OA關節(jié)鏡治療ppt課件

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療,骨關節(jié)炎, 60-70歲骨關節(jié)炎發(fā)生率60-70%(WHO) 國人65歲以上OA高達80%致殘,骨關節(jié)炎的病理變化,軟骨變性 有凹陷、裂紋及小潰瘍 游離體 關節(jié)間隙變窄 骨贅形成，軟骨下骨硬化 關節(jié)附近的骨質中可有囊性變。 滑膜增生、充血,膝骨性關節(jié)炎的治療現(xiàn)狀,物理治療 藥物治療 外科手術治療,骨性關節(jié)炎的外科治療,關節(jié)鏡微創(chuàng)治療 截骨矯形術 人工關節(jié)置換 單髁關節(jié)置換 全膝關節(jié)置換,關節(jié)鏡手術方式,灌洗術 清理術 鉆孔、打磨成形術,關節(jié)鏡清理治療,清除磨損的軟骨碎霄和關節(jié)內(nèi)致痛因子 解除影響關節(jié)活動的因素：磨削骨贅、切除 或修整破裂的半月板，解除關節(jié)絞鎖； 修

2、正髕股關節(jié)軌跡 關節(jié)鏡清理改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境,關節(jié)鏡局限性,力線的矯正 不能逆轉其病理變化 過度清理-腫脹、疼痛加重,關節(jié)鏡診斷的局限性,腔內(nèi)手術對關節(jié)的整體情況反映不全面，尤其是關節(jié)力線情況 關節(jié)鏡手術不能反映患肢肌力情況 關節(jié)鏡手術并不能取代術前詳細的閱片及體格檢查,關節(jié)鏡-解決什么問題呢？,別卡（絞鎖）：游離體、滑膜、軟骨塊、半月板 伸屈活動受限：髁間窩、髁間棘 髕股關節(jié)重排列：外側松解 髕骨成形鉆孔-再軟骨化：形成新生的代償關節(jié)面。,一：別卡？ 游離體 滑膜 軟骨塊 半月板,一：別卡產(chǎn)生的病理表現(xiàn)（1）,滑膜炎、游離體、 骨贅、半月板退變、 軟骨損傷,別卡鏡下表現(xiàn)（2）,絨毛樣 紡綞樣 葡

3、萄樣,髕股關節(jié)軟骨,關節(jié)鏡下軟骨損傷的分度,關節(jié)軟骨損傷：髕股關節(jié)和負重區(qū),0 度：關節(jié)軟骨正常 度：軟骨表面纖維化 度：軟骨纖維樣改變 度：軟骨脫落，軟骨下骨外露,別卡治療-射頻氣化清理滑膜,別卡治療-關節(jié)軟骨碎屑,別卡的治療-游離體,取出游離體，解除關節(jié)內(nèi)絞鎖癥狀，預防關節(jié)軟骨損傷,別卡的治療-半月板損傷,半月板橫斷 半月板邊緣退變 半月板層裂,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂,軟骨伴半月板退變與磨損,股骨髁軟骨損傷半月板磨損 前角磨損呈條束狀纖維 半月板清理修整后,半月板損傷與關節(jié)軟骨損傷相關聯(lián)： 半月板與軟骨損傷的程度成正比

4、 半月板損傷與軟骨缺損的部位相對應 半月板損傷與軟骨損傷互為因果,別卡的治療-半月板從外向內(nèi)縫合,伸屈活動受限： 股骨髁間窩狹窄 股骨髁間窩狹窄，脛骨骨贅撞擊，影響伸膝功能活動,伸屈活動受限：脛骨骨贅,伸屈受限治療-髁間窩成型,髕股關節(jié)重排列,髕股支持帶松解恢復髕骨運動軌跡，減輕髕股關節(jié)軟骨磨損 髕骨周圍去神經(jīng)，減輕疼痛,影像學和關節(jié)鏡下對比,鉆孔-再軟骨化,鉆孔-再軟骨化手術過程,兩年后復查情況,影響療效的因素,年齡 病程 病變程度 合并半月板病變 合并游離體 力線 運動量 期望值,療效隨訪,膝關節(jié)功能評價：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎評定標準（日本整形協(xié)會） 步行能力30分 上下臺階能力25分 膝關節(jié)

5、活動能力35分 關節(jié)腫脹10分,關節(jié)鏡治療骨性關節(jié)炎療效 清理+髕股關節(jié)成形術的優(yōu)良率50%76% 功能改善率：60% 癥狀改善率：40歲以下86%， 4 0歲以上53%,37,學習交流PPT,關節(jié)鏡手術的遠期療效（北醫(yī)三院-張克）,關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié) 骨性關節(jié)炎，術后5年， 平均癥狀改善率70-80%,術后治療,消炎止痛藥物 氨基葡萄糖類藥物 阿片類藥物 術后運動康復,后關節(jié)囊游離體取不?。?如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？,游離體能取出盡量取出 半月板、關節(jié)軟骨、限制活動的骨贅、病變滑膜是手術的關鍵！,選擇什么樣的骨關節(jié)炎效果好？ 關節(jié)有別卡（絞鎖）癥狀的,合并游離體預示療效較好,合并游離體預示療效較好,合并游離體預示療效較好,OA關節(jié)鏡清理術后康復,術后第一天：股四頭肌等長收縮、 踝泵 直腿抬高訓練。 術后第二天：屈膝位股四頭肌多點等長靜力收縮 （15度、30度）。 扶拐患肢1/4體重負重。 負重時間每次5分鐘， 每天不長于20分鐘。,術后一周： CPM: 營養(yǎng)軟骨、提高關節(jié)活動度。 股四頭肌收縮可達到100-500次/日。 髕骨推移訓練、壓膝訓練。 器械訓練。 關節(jié)腫脹、疼痛者可用超聲波、理療等。, 術后三周： 完全負重 股四頭肌等長收縮，直腿抬高和微蹲次數(shù)。 每日行走時間根據(jù)恢復情況適量增加。 最大距離半程法 術后30天后：參加工作 控制負荷行走距離。,宣教 術