磁共振安全(二)

1、磁共振安全（二）,上期回顧,機(jī)房設(shè)計(jì) 分區(qū) 5高斯線 靜磁場(chǎng) 投射效應(yīng) 梯度磁場(chǎng) 噪聲 周?chē)窠?jīng)刺激效應(yīng),磁共振安全本期內(nèi)容,射頻場(chǎng) 制冷劑 懷孕 消防 危重患者 造影劑 起搏器等電子設(shè)備,磁共振安全射頻磁場(chǎng),熱效應(yīng) 高場(chǎng)強(qiáng)磁共振射頻激發(fā)脈沖平均功率在 600 W 左右，一部分在掃描過(guò)程中被反射，一部分被受檢者體內(nèi)的氫質(zhì)子接收后釋放出來(lái)由接收線圈所接收，從而形成磁共振信號(hào)，而其余部分大約 70% 的射頻能量被人體局部吸收轉(zhuǎn)化為熱能。 梯度磁場(chǎng)因?yàn)槭强焖偾袚Q的交變磁場(chǎng)，在金屬體內(nèi)產(chǎn)生渦流，也會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)。,射頻磁場(chǎng)射頻磁場(chǎng)危害,熱效應(yīng)：當(dāng)人體短時(shí)間內(nèi)過(guò)多的吸收射頻能量，超過(guò)了自身體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的最

2、大吸收量時(shí)，多余的能量將導(dǎo)致體溫升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致人體局部灼傷、 心率過(guò)速、 血壓下降、 昏迷甚至死亡 。 某些金屬植入物會(huì)聚集射頻信號(hào)，導(dǎo)致局部溫度大幅上升而灼傷周?chē)M織 ； 感應(yīng)電流：金屬植入物表面還會(huì)因射頻脈沖產(chǎn)生感生電流，造成異常刺激，危及患者生命。,射頻磁場(chǎng)SAR值,SAR值 人體單位體重在單位時(shí)間內(nèi)所吸收的射頻能量 （即高射頻能量吸收 率） ，其計(jì)量單位為 W/kg。 SAD 各序列的射頻能量吸收劑量 （specific absorption dose，SAD） SAD=SAR值x每個(gè)序列的掃描時(shí)間 CSAD 累 積 射 頻 能 量 吸 收 劑 量 （cumulative spec

3、ific absorption dose， CSAD） CSAD=SAD1+SAD2+.,射頻磁場(chǎng)SAR值,FDA規(guī)定的安全閾值(CSAD值)： 全身成像，15 min 內(nèi)不得超過(guò) 4 W/kg ；頭部成像，10 min 內(nèi)不得超過(guò)3 W/kg ；體部成像，5 min 內(nèi)不得超過(guò) 8 W/kg ；四肢成像，5 min內(nèi)不得超過(guò) 12 W/kg。,射頻磁場(chǎng)SAR值,SAR值的影響參數(shù)： RF 、B0、體重和 TR,射頻磁場(chǎng)SAR值,熱效應(yīng)及電磁輻射的防護(hù)： （1） 檢查前要為受檢者稱(chēng)體重以獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。 （2） 耐心為其解釋受檢過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適。 （3） 對(duì)高熱、意識(shí)不清、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損、

4、心血管系統(tǒng)受損的病人及兒童應(yīng) 禁止使用二級(jí)或研究模式掃描。（4） 每完成一次掃描，應(yīng)通過(guò)內(nèi)部通話系統(tǒng)了解受檢者的情況。 （5） 檢查前須根據(jù)機(jī)房?jī)?nèi)溫度考慮是否給受檢者蓋上毛毯、被褥等保暖衣物。 （6） 嚴(yán)禁通過(guò)增加受檢者體重值來(lái)降低實(shí)際 SAR 值。 （7） 配有呼救系統(tǒng)的機(jī)器，在選用二級(jí)或研究模式掃描時(shí)必須充分利用呼救系 統(tǒng)，無(wú)論何種模式下掃描，建議在掃描期間對(duì)所有受檢者均進(jìn)行心電監(jiān)測(cè) 和脈搏監(jiān)測(cè)等醫(yī)療監(jiān)護(hù)。 （8） 放置襯墊和床單，讓受檢者感到舒適，同時(shí)在其下肢或膝蓋與機(jī)器內(nèi) 孔之間放置不小于 0.635 cm 絕緣襯墊，避免受檢者在接觸點(diǎn)受熱灼傷。 （9） 嚴(yán)禁受檢者雙手交握，在手不可避

5、免接觸身體時(shí)，中間要放置襯墊， 避免形成回路導(dǎo)致灼傷。 （10）機(jī)房溫度應(yīng)保持在 1824，濕度在 50至 70較為適宜。,磁共振安全制冷劑,制冷劑-液氦 超導(dǎo)線圈浸泡在液氦中，達(dá)到絕對(duì)零度。水冷系統(tǒng)的作用把產(chǎn)生的 熱量帶走，使液氦保持絕對(duì)零度。 磁共振制冷系統(tǒng)的組成是水冷機(jī)組、壓縮機(jī)和冷頭三部分組成。,磁共振安全制冷劑,液氦泄露的原因： 主動(dòng)人為失超 誤操作 容器收到猛烈撞擊時(shí),磁共振安全制冷劑,液氦泄露的危害： 凍傷 窒息 高壓,磁共振安全制冷劑,液氦泄露的處理方式： 發(fā)生磁鐵失超時(shí)，需要以安全方式盡快將所有工作人員和患者從磁 體間內(nèi)疏 散。立即禁止所有人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，直至磁共振售后維護(hù)工

6、程師到達(dá)。 由于磁場(chǎng)失超、 歸零需要花費(fèi)一分鐘以上的時(shí)間，因此，醫(yī)療緊急 情況下一 般不建議啟動(dòng)失超程序。而且， 人為失超理論上是有風(fēng)險(xiǎn) 的，所有的工作人員 和病人需要以盡可能快、安全的方式從磁體間 內(nèi)疏散。工作人員更應(yīng)當(dāng)在將病 人從磁體間內(nèi)轉(zhuǎn)移到磁場(chǎng)強(qiáng)度足夠 小不至于產(chǎn)生醫(yī)療問(wèn)題的地點(diǎn)，同時(shí)啟動(dòng)生 命保障措施。,磁共振安全妊娠,根據(jù)ACR指南 2013，妊娠三個(gè)月后， 沒(méi)有推薦特別注意 的事 項(xiàng)。然而，妊娠前三個(gè)月，胚胎細(xì)胞易受各種理化因子的影響，在進(jìn) 行 MRI 檢查前需謹(jǐn)慎的進(jìn)行育齡婦女篩查。,妊娠胎兒磁共振檢查,如果在權(quán)衡利弊或MRI無(wú)法替代時(shí)，胎兒MRI 檢查必須執(zhí)行， 則患者 可以

7、在妊娠任何 階段進(jìn)行 MRI 檢查。 但應(yīng)當(dāng)告知妊娠患者理解 MRI 的潛在風(fēng)險(xiǎn)及益處， 并簽字確認(rèn)。 MRI 造影劑不應(yīng)該常規(guī)使用于妊娠患者,磁共振安全消防,消防要求： 配備報(bào)警和滅火裝置，而且必須符合磁共振適用標(biāo)準(zhǔn) 普通消防水龍帶不可進(jìn)入磁體間 必須制定不同區(qū)域的消防應(yīng)急預(yù)案,磁共振安全消防,消防應(yīng)對(duì)流程： 立即停止檢查 將病人撤離磁體間 按下斷電按鈕，對(duì)磁共振系統(tǒng)進(jìn)行斷電，但注意不可按下失超按鈕。 護(hù)送所有患者到安全集合點(diǎn) 激活磁共振室的火警報(bào)警裝置 如果火災(zāi)發(fā)生時(shí)，沒(méi)有磁共振工作人員在崗， MRI安全主管或其代表必須通知救助人員磁共振安全注意事項(xiàng)。,磁共振安全危重患者,危重患者： 可以

8、自主呼吸 機(jī)械通氣 全麻及鎮(zhèn)定,磁共振安全危重患者,磁共振配備的監(jiān)護(hù)儀器： 必須磁共振適用，順磁性或反磁性金屬制作 包括：呼吸機(jī)，生理檢測(cè)儀（血氧、血壓、心電）、氧氣筒或氧氣通道、輸液泵、吸痰器等,磁共振安全危重患者,可以自主呼吸及鎮(zhèn)定患者： MRI 工作人員都應(yīng) 該實(shí)施生理檢測(cè)（如血氧飽和度，脈率，血壓和 ECG 等） 機(jī)械通氣患者： 機(jī)械通氣患者必須由臨床主診醫(yī)生監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送到磁共振檢查室 在檢查室第三區(qū) 進(jìn)行更換符合磁共振專(zhuān)用的便攜式呼吸機(jī)。如果沒(méi)有磁共振專(zhuān)用便攜式 呼吸機(jī)，須使用主診醫(yī)生輔助使用呼吸球 整個(gè)過(guò)程中，相關(guān)科室的隨行醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)并監(jiān)控病人生理征象。 檢查過(guò)程中，隨行醫(yī)務(wù)人員

9、必須預(yù)先履行磁共振安全篩查及詢(xún)問(wèn)流程，以備隨時(shí)進(jìn)入磁體間,磁共振安全造影劑,需要注意的問(wèn)題： 過(guò)敏 胎兒及新生兒、幼兒 哺乳期婦女 腎源性系統(tǒng)纖維化（ NSF）或腎源性纖維化皮膚?。?NFD）,磁共振造影劑過(guò)敏,過(guò)敏反應(yīng)極少： 文獻(xiàn)報(bào)道 , G d -DTPA的 LD50( 半數(shù)致死量)為 20 mmo l/kg , 其用作磁共振造影的劑量為 0 . 1 0 . 2 m mol/kg , 安全系數(shù)約100 200 , 比含碘造影劑( 安全系數(shù)為 8 10) 安全得多 。 用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為0 . 63 % 7 . 1 %。,磁共振造影劑胎兒、新生兒,胎兒、新生兒：不應(yīng)該常規(guī)使用，個(gè)案需評(píng)估

10、 幼兒：計(jì)算兒童eGFR進(jìn)行評(píng)估，盡量減少使用劑量 或使用半量。 ,磁共振造影劑哺乳期婦女,MRI 釓造影劑的生物半衰期接近 2 小時(shí)，24 小時(shí)內(nèi)幾乎被完全從血池內(nèi)清除。少于 0.04%的釓造影劑會(huì)在最初的 24 小時(shí)內(nèi)滲透進(jìn)入母 乳。由于嬰兒通過(guò)胃腸道只能吸收不到 1%的造影劑，嬰兒從母乳中吸收的造 影劑量低于母體使用劑量的 0.0004%，遠(yuǎn)低于允 許的新生兒靜脈劑量。所以，進(jìn)行 MRI 釓造影后，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)是安全的。 如果患者抗拒，可以建議24小時(shí)再進(jìn)行哺乳,磁共振造影劑NSF,產(chǎn)生機(jī)理：準(zhǔn)確的 NSF 機(jī)制仍然未知。最廣為接受的假設(shè)是在腎功能不全的患者體內(nèi)，由于釓造影劑的清除時(shí)間延

11、長(zhǎng)，釓離子從釓造影劑中的螯合物中脫離。自由的釓離子然后與如磷酸鹽的陰離子結(jié)合，在不同組織中沉淀形成不溶于 水的沉淀物。緊接著發(fā)生纖維化反應(yīng)，包括激活成纖維細(xì)胞。 癥狀：大部分患者最早出現(xiàn)的癥狀是四肢遠(yuǎn)端腫脹， 患處表皮脫落，皮膚進(jìn)行性粗糙、 增厚、 變硬、 顏色加深， 皮膚表面可見(jiàn)紅色或黑色斑塊， 呈“橘皮樣” 外觀并伴感覺(jué)異常、 皮膚瘙癢等癥狀。癥狀可能會(huì)迅速發(fā)展、進(jìn)化，一些受影響的患 者可能出現(xiàn)攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。約 5% 的患者呈暴發(fā)性發(fā)病并迅速死亡。,磁共振造影劑NSF,2006 年 Grobner等發(fā)現(xiàn)在使用了 釓類(lèi)造影劑后 的 9 個(gè)腎功能不全患者中有 5 個(gè)在 2 4 周內(nèi)出現(xiàn)了

12、 NSF 的癥狀， 提出 NSF的發(fā)生很可 能與 GBMCAs 的使用有關(guān)。隨后， 其他學(xué)者在 NSF 患者病變處皮 膚組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)了游離的 Gd。 目前對(duì) NSF 尚無(wú)有效的治療措施， 改善腎功能只是能夠延緩 NSF。,磁共振造影劑NSF,NSF風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 正在透析中 未進(jìn)行透析的嚴(yán)重或晚期慢性腎?。?CKD 4 或 5， eGFR 30ml/min/1.73m2） 未進(jìn)行透析時(shí) eGFR 30-40 ml/min/1.73m2 急性腎損傷 /,磁共振造影劑過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防,有哮喘或過(guò)敏史的患者同樣有較高的風(fēng)險(xiǎn)。有碘造影劑過(guò)敏史的患者， 釓類(lèi)造影劑的

13、不良反應(yīng)是普通人的兩倍。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以根據(jù)個(gè)體醫(yī)院和醫(yī)師情況， 考慮預(yù)防性使用皮質(zhì)激素或抗組胺類(lèi)藥物。 如果患者以往對(duì)一種 MRI 造影劑有過(guò)敏反應(yīng)， 在復(fù)查 MRI 時(shí)，可以用另一種品牌的造影劑替代。 所有具有哮喘、過(guò)敏史、過(guò)往碘或釓造影不良反應(yīng)的患者在注射造影劑后應(yīng) 當(dāng)緊密監(jiān)視，防止遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。,磁共振造影劑過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防,磁共振安全電子植入設(shè)備,心臟起搏器（PM） 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)每年我國(guó)安置心臟起搏器患者已達(dá) 18 000 余例 磁共振對(duì)PM的損害： 程序改變 、 起搏失敗或快速起搏、 心肌熱損害等,磁共振安全電子植入設(shè)備,心臟起搏器（PM） 08年，不完全統(tǒng)計(jì)每年我國(guó)安置心臟起搏器

14、患者已達(dá) 18 000 余例 磁共振對(duì)PM的損害： 程序改變 、 起搏失敗或快速起搏、 心肌熱損害等,磁共振安全電子植入設(shè)備,心臟起搏器（PM） 08年，不完全統(tǒng)計(jì)每年我國(guó)安置心臟起搏器患者已達(dá) 18 000 余例；國(guó)外研究顯示，約5075%的起搏器植入患者以后可能需要MRI掃描檢查。磁共振對(duì)PM的損害： 程序改變 、 起搏失敗或快速起搏、 心肌熱損害等,磁共振安全電子植入設(shè)備,心臟起搏器（PM）進(jìn)行MRI的步驟： 確保相關(guān)的 MRI 流程已經(jīng)向臨床指出，以避免病人不必要的風(fēng)險(xiǎn)。 查閱病歷，臨床醫(yī)生或供應(yīng)商驗(yàn)證心臟電子設(shè)備是否適用于 MR 系統(tǒng)。 確保心臟植入式電子設(shè)備滿(mǎn)足 MRI 檢查所需的所有條件。 患者簽署知情同意書(shū)，以確?；颊呃斫庀嚓P(guān)的 MRI 檢查的風(fēng)險(xiǎn)和益處。 在心臟植入式電子設(shè)備方面經(jīng)過(guò)臨床培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，應(yīng)該負(fù)責(zé)檢查心臟起搏系統(tǒng)的技術(shù)參數(shù)是否與檢查前的出廠參數(shù)相一致。 在檢查過(guò)程中，對(duì)SAR值進(jìn)行限制 MRI 檢查結(jié)束后， 經(jīng)過(guò)臨床培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，須在技術(shù)人員的協(xié)助下迅速將 CIEDS 參數(shù)恢復(fù)到正常設(shè)臵。 隨訪,磁共振安全幾個(gè)問(wèn)題,1、怎樣決定體內(nèi)植入物是否可以進(jìn)行MRI? 2、怎樣減少控制區(qū)域II和III的安全事故的發(fā)生？ 3、如何控制減少NSF的發(fā)生？ 對(duì)腎功能不全患