關(guān)節(jié)脫位(本).ppt

1、第六十三、五章 關(guān)節(jié)脫位,授課內(nèi)容要點(diǎn),一、關(guān)節(jié)脫位概述： 1、關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率 2、關(guān)節(jié)脫位定義與命名 3、關(guān)節(jié)脫位的原因及分類(lèi) 4、關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及診斷 5、關(guān)節(jié)脫位的治療原則 二、幾種常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)及治療 1、肩關(guān)節(jié)脫位的特征及處理方法 2、肘關(guān)節(jié)脫位的特征及處理方法 3、髖關(guān)節(jié)脫位的特征及處理方法,(一)關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率,在骨、關(guān)節(jié)損傷中，關(guān)節(jié)脫位約占1/10 關(guān)節(jié)脫位中：上肢關(guān)節(jié)占4/5 下肢關(guān)節(jié)占1/5 關(guān)節(jié)脫位好發(fā)部位：肘、肩、髖,一、概述,(二)【定義及命名】：,1、定義： 組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面， 因某些因素，使其失去 了正常的對(duì)合關(guān)系。 (又稱(chēng)脫臼),2、脫位的命名：,

2、（1）、病因命名: 先天性脫位 病理性脫位,肘關(guān)節(jié)后脫位,（2）關(guān)節(jié)名稱(chēng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 的移位方向脫位,(三)【原因及分類(lèi)】：,1、按脫位的發(fā)生原因可分為： （1）、外傷性脫位： （2）、先天性脫位： （3）、習(xí)慣性脫位： （4）、病理性脫位：,2、按脫位后的時(shí)間分為：,（1）、新鮮脫位： 脫位時(shí)間周以?xún)?nèi) （2）、陳舊性脫位：脫位時(shí)間周以后,3、按脫位的程度可分為：,（1）、完全脫位： （2）、不完全脫位：,4、按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外 界相通分為：,（1）、閉合性關(guān)節(jié)脫位 （2）、開(kāi)放性脫位,(四)【病理】,脫位時(shí)發(fā)生兩骨之間的關(guān)系失常 關(guān)節(jié)軟骨、滑膜組織破裂損傷 關(guān)節(jié)囊部分穿孔撕裂損傷 關(guān)節(jié)附近的

3、韌帶、肌肉有不同程度 的破裂損傷 有時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)邊緣骨折及血管、 神經(jīng)損傷 脫位后關(guān)節(jié)腔內(nèi)、外發(fā)生血腫，血 腫機(jī)化、粘連則影響活動(dòng)功能彳,(五)【臨床表現(xiàn)與診斷】：,1、一般癥狀： 外傷史， 患處疼痛 腫脹，皮下瘀斑 關(guān)節(jié)功能喪失等 有時(shí)可合并血管，神經(jīng)的損傷。,2、特有體征：,()、畸形： ()、彈性固定： ()、關(guān)節(jié)部位空虛：,3、X線(xiàn)攝片檢查：,(六)【治療】：,復(fù)位、固定、功能鍛煉 1、復(fù)位： （1）、手法復(fù)位： 復(fù)位原則： 復(fù)位成功的標(biāo)志： 復(fù)位失敗的原因：,（2）、切開(kāi)復(fù)位：,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不宜于行手法復(fù)位 軟組織嵌入關(guān)節(jié)腔，手法復(fù)位失敗者 陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者,、固定：,目的：

4、 方法： 時(shí)間： 、功能鍛煉：,二、臨床最常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位 表現(xiàn)特征及治療原則,(一)肘關(guān)節(jié)脫位：,1、肘關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn) 與發(fā)生脫位的關(guān)系,2、【臨床表現(xiàn)與診斷】：,()、外傷史： 外力性質(zhì) 受傷過(guò)程 傷后表現(xiàn),()、特有體征：,肘部變粗，上肢變短鷹咀后突 肘關(guān)節(jié)固定于半屈 曲135度位彈性固定 前臂與上臂之比例 失常,肘后三角關(guān)系紊亂； 肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端， 肘后方可觸及鷹咀及橈 骨小頭。,肘后三角,肘關(guān)節(jié)脫位 后牽拉尺神經(jīng),有時(shí)可有尺神經(jīng) 損傷癥狀,(3)、X線(xiàn)可明確診斷并了解 病情，有無(wú)合并骨折等,肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線(xiàn)片顯示脫位,3、【治療】：手法復(fù)位為主,()、麻醉： ()、復(fù)位方法：,

5、(3)固定：石膏托功能位周，三角巾懸吊前臂于胸前。 (4)功能鍛煉：,4、【預(yù)后】：骨化性肌炎。有時(shí)合并尺神經(jīng)損傷。,(二)肩關(guān)節(jié)脫位：,占關(guān)節(jié)脫位的第二位， 發(fā)病率約40%， 男性大于女性,1、【解剖概要】：,特點(diǎn)：,肩關(guān)節(jié)縱切面,2、【發(fā)病機(jī)理及分類(lèi)】：,()、傳導(dǎo)暴力： ()、杠桿暴力作用： ()、分類(lèi)：根據(jù)方向分為前脫位、后脫位兩種。,肩關(guān)節(jié)后脫位,肩胛下脫位 喙突下脫位 鎖骨下脫位,3、【臨床表現(xiàn)與診斷】：,()、外傷史： ()、一般癥狀： ()、特有體征： 方肩畸形：,Dugas征陽(yáng)性：（搭肩試驗(yàn)）,正常,陽(yáng)性,直尺試驗(yàn)陽(yáng)性：,伸肘試驗(yàn)：（） 患肢上臂外展25300位 彈性固定,(

6、4)、神經(jīng)損傷：,腋神經(jīng)牽拉傷,(5)線(xiàn)：肩關(guān)節(jié)正位或穿胸位線(xiàn)片可明確脫位的類(lèi)型及有無(wú)合并骨折,肩胛下脫位 喙突下脫位 鎖骨下脫位,4、【治療】：,(1)、復(fù)位： 麻醉： 方法： Hippocrates法：,手牽足蹬法復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位,拔伸托入法： 取坐位，對(duì)抗?fàn)恳?復(fù)位后肩部豐滿(mǎn)，方肩變?yōu)閳A肩，Dugas征陰性，線(xiàn)示肱骨頭復(fù)位正常。,復(fù)位后判斷:,()、固定：,()、功能鍛煉：,爬墻外展,爬墻上舉,旋轉(zhuǎn),帶臂上舉,(三)髖關(guān)節(jié)脫位：,髖關(guān)節(jié)縱切面,【概述】：,發(fā)生率較低。按脫位 后的位置分為前、后、 中心脫位三種。 以后脫位常見(jiàn)。,髖關(guān)節(jié)后脫位：,1、【病因】：多由間接暴力所致。,2、【臨床表現(xiàn)與診斷】：,()、外傷史，暴力較大； ()、局部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障 礙，不能行走等；,()、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、 內(nèi)收內(nèi)旋 畸形， 彈性固定,()、臀部可觸及上移的股骨頭，有大轉(zhuǎn) 子上移體征。 “Nelaton線(xiàn)” “Bryant三角” “ Shoemaker線(xiàn)”,“ Shoemaker線(xiàn)”,()、線(xiàn)可了解脫位的情況及有無(wú)骨折。,3、【治療】：,()、保守治療：手法 復(fù)位： 麻醉要充分 提拉法,Bigelow法：,問(wèn)號(hào)法,固定：持續(xù)皮牽引患肢于伸直位， 外展約30。 時(shí)間：3-4周合并骨折（髖臼緣） 的4-6周。 功能鍛練：,()