護(hù)理安全管理課件

1、護(hù)理安全管理,回 顧: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術(shù)后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然 ,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時(shí)，,并拒絕移動(dòng)尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進(jìn)而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設(shè)備等過激行為 。,這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。 6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐的方式，,抗議政府對(duì)此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴(yán)懲兇手，打擊醫(yī)鬧”、“還我尊嚴(yán)，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。,廣東一年內(nèi)六成多護(hù)士受暴力侵害 2009年07月23日 來源：健康報(bào),中

2、國(guó)疾病控制雜志去年刊載的一篇調(diào)查顯示，在過去的一年里，廣東省部分城市3319名被調(diào)查的護(hù)士中，有2085人曾在工作場(chǎng)所受到暴力侵害，暴力年發(fā)生率高達(dá)62.82%。,調(diào)查者為南方醫(yī)科大學(xué)、暨南大學(xué)的部分管理人員。他們?cè)趶V東省廣州市、揭陽市、深圳市和東莞市的27家不同級(jí)別的醫(yī)院，對(duì)3599名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，有3319名護(hù)士回答了問卷，其中女性3114名、男性205名。,結(jié)果表明，有2085人曾受到不同程度的暴力傷害，其中遭受過兩次以上暴力侵害的護(hù)士有1579人。這些暴力行為包括口頭辱罵、威脅、言語性騷擾等心理暴力，,及打、踢、拍、扎、推、咬等身體暴力。在受暴力侵害的護(hù)士中，有14人因此患功能障

3、礙或永久性殘疾，有8人曾遭到強(qiáng)奸或未遂強(qiáng)奸。,衛(wèi)生部召開2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議 （南京、1月2728日）,患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。,患者安全的國(guó)際趨勢(shì),澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。 新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%。 總之，1999年至2004年間美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相

4、關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國(guó)家最重視的議題。,患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。,護(hù)理安全相關(guān)概念,安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故 護(hù)理安全： 指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,護(hù)理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義: 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身

5、體安全; 二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。,患者安全10大目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員有效溝通的程序，做到準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī) 囑。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò) 誤。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 提高用藥安全。 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制度。 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 防范與減少患者壓瘡事件發(fā)生。 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 都與護(hù)士相關(guān),護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、

6、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,護(hù)理不良事件的危害,增加病人痛苦 增加病人費(fèi)用 影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽(yù),我們?cè)趺醋觯?護(hù)理安全管理策略,1、建立、健全各項(xiàng)規(guī) 章制度,護(hù)理安全管理策略,2、加強(qiáng)監(jiān)控力度，落實(shí)考核制度 定期檢查、總結(jié)、分析、反饋質(zhì)量信息 制定切實(shí)可行的考核方案 考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛勾,護(hù)理安全管理策略,3、加強(qiáng)職業(yè)道德教育 樹立全員安全服務(wù)意識(shí) 牢記自己的職責(zé) 加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng) 護(hù)理安全，人人有責(zé),護(hù)理安全管理策略,4、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí) 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 護(hù)士管理?xiàng)l例 民法通則 聘請(qǐng)法律顧問為護(hù)士上法制課,護(hù)理安全管

7、理策略,5、重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn) 經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)，尤其是 對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員 鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué) 選送護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修,護(hù)理安全管理策略,6、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 倡導(dǎo)在繁忙工作中： 相互提醒 相互監(jiān)督 相互彌補(bǔ),護(hù)理安全管理策略,7、認(rèn)真履行告知義務(wù) 完善簽字制度 各項(xiàng)護(hù)理、治療操作中注意事項(xiàng)詳細(xì) 交待 注意語言藝術(shù),護(hù)理安全管理策略,8、把好設(shè)備、物質(zhì)質(zhì)量關(guān) 專人管理 定期檢查 定期保養(yǎng) 制定操作流程,護(hù)理安全管理策略,9、創(chuàng)造舒適、安全的病區(qū)環(huán)境 用氧、用電、用水安全 地面防滑 病床、推車、窗戶護(hù)欄 走廊、電梯扶手 治療車,護(hù)理安全管理策略,10、院感管理消毒隔離

8、人員意識(shí) 用房布局 規(guī)范操作 廢物管理,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”,醫(yī)生開200支氨茶堿，主班未發(fā)現(xiàn)，藥房發(fā)藥 醫(yī)生錯(cuò)將白蛋白錄成丙種球蛋白，主班未發(fā)現(xiàn)仍轉(zhuǎn)抄，中班才發(fā)現(xiàn) 醫(yī)囑：備同型紅細(xì)胞2單位，主班轉(zhuǎn)抄為輸同型紅細(xì)胞2單位，快輸完才被發(fā)現(xiàn),舉例：,1pm開的醫(yī)囑，到第二天晚上才執(zhí)行（無效醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑24h內(nèi)有效） 10/7醫(yī)囑甲硝唑200ml ivgtt，18/7才被發(fā)現(xiàn)（一星期后才給病人使用）,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士交接班“十不交、十不接”,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,防止主觀臆斷,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,單獨(dú)值班時(shí),防止精神倦怠,假日

9、值班時(shí),防止思想渙散,各項(xiàng)查對(duì)時(shí),護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,多人值班時(shí),防止相互依賴,工作清閑時(shí),防止大意散漫,臨床帶教時(shí),防止放任自流,人員變更時(shí),防止情緒波動(dòng),工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,護(hù)理安全管理制度,1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，制定切實(shí)可行的防范措施，確保護(hù)理質(zhì)量。 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。 3、各種急救器械及藥品齊全，保持性能良好處應(yīng)急狀態(tài)，班班交接，一般不準(zhǔn)外借。,4、劇、毒、麻、貴重藥品加鎖保管，班班交接，賬物相符。 5、密切觀察病人的病情、心理變化，對(duì)危重、昏迷、癱瘓及年老、年幼患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，必要

10、時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止壓瘡。 6、掌握使用熱水袋的適應(yīng)癥、禁忌癥及正確使用方法，向患者及家屬做好宣教工作。,7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染。 8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。 9、對(duì)科室水、電、暖氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時(shí)維修。 10、各級(jí)護(hù)理人員加強(qiáng)自我保護(hù)的法律意識(shí)，掌握職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)。,二、監(jiān)控措施 （一）急救車管理 1、定位放置、專人管理。 2、車面不盛放物件。 3、保持急救車整潔、活動(dòng)自如。 4、車內(nèi)藥品、搶救器械用后及時(shí)補(bǔ)充、清潔、消毒和維修。,（二）氧氣管理 1、備用氧放置位置適宜、配備

11、扳手、有安全“四防”標(biāo)記。 2、各班檢查氧氣儲(chǔ)存量、壓力表壓強(qiáng)不能低于5公斤/平方厘米。 3、中心供氧壁式濕化瓶干燥備用，防塵有安全“三防”標(biāo)記。 4、做好用氧安全宣教工作。,（三）簡(jiǎn)易呼吸器的管理 1、用后及時(shí)清潔、消毒備用。 2、備用零件齊全、清潔。 3、定位放置，專人保管。,（四）吸痰機(jī)的管理 1、定位放置易于取用，吸引器清潔無漬。 2、用后及時(shí)清潔、消毒，儲(chǔ)備瓶干燥備用。 3、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。,（五）、對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施 1、防墜床：小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。 2、防燙傷：需要熱敷的患者，要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度在50以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病人的皮膚。,護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序,1.患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案 2.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 3.患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 4.患者突然發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)急程序,意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程