廣州中醫(yī)藥大學方劑學PPT祛痰劑.ppt

1、,祛 痰 劑,21世紀課程教材中醫(yī)類專業(yè)本科教學課件,方劑學教研室,一、概念： 組成：以祛痰藥為主； 作用：排除或消解痰涎； 屬“消法”的范疇。 治證：痰證。,祛痰劑,（1）痰的產(chǎn)生與臟腑的關(guān)系： 脾由濕而生，聚濕成痰，“脾為生痰之源”； 痰 腎痰之本為水，水泛成痰飲，“主水在腎”， “腎為生痰之根”； 肺因氣而聚，滯留于肺，“肺為貯痰之器”； 咳喘 *活法機要：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽 謂無聲而有痰，脾濕動而痰也，咳嗽是有痰而有聲，蓋 因傷于 肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也”。,祛痰劑,（2）常見的痰證 寒痰證 熱痰證 一般之痰證 濕痰證 風痰證 燥痰證 痰證 中風、癲癇、 流注

2、于臟腑、 痰核、瘰疬、 經(jīng)絡之痰證 腫瘤、眩暈。,祛痰劑,二、分類、適應證及代表方。 1燥濕化痰 用于濕痰證；（二陳湯、溫膽湯） 2清熱化痰 用于熱痰證；（清氣化痰丸） 3溫化寒痰 用于寒痰證；（苓甘五味姜辛湯） 4潤燥化痰 用于燥痰證；（貝母瓜蔞散） 5治風化痰 用于風痰證： * 外風挾痰證（風痰咳嗽） 止嗽散； * 內(nèi)風挾痰證（風痰上擾） 半夏白術(shù)天麻湯。,祛痰劑,三、使用注意： 1注意配伍健脾祛濕藥，“治痰先宜治脾”；“治痰必先 祛濕” 2肺燥咳血者，不宜辛燥之劑，以免動血；外感痰多者，慎用滋潤之品，以免留邪。 3常配伍理氣藥，使氣順痰消?！吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣

3、而順矣?！弊C治準繩 4注意痰之兼夾，如兼寒、濕、燥、熱、風的不同，配用相應之藥治之；根據(jù)不同證型，可結(jié)合燥濕、清熱溫里、潤燥、熄風、散結(jié)、開竅等法聯(lián)合運用。,祛痰劑,太平惠民和劑局方,二 陳 湯,【組成】 半夏湯洗七次 橘紅各五兩 白茯苓三兩 甘草炙，一兩半 【用法】 上藥口父咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片， 烏梅一個，同煎六分，去渣熱服，不拘時候。,二陳湯,【主治】 1、濕痰咳嗽證。 2、痰濕眩暈、癭瘤。 痰濕滯肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻氣滯：胸膈痞滿； 脾失健運， 痰濕中阻，胃失和降：惡心嘔吐； 濕聚成痰 痰濕上凌于心：心悸； 阻滯清陽：眩暈。,二陳湯,【病 機】脾失健運，濕聚成

4、痰，阻滯氣機，胃失和降。,* 醫(yī)方集解“脾虛不能健運，則生痰飲，稠者為痰， 稀者為飲，水濕其本也，得火則結(jié)成痰，隨氣升降， 在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸”。 【治法】燥濕化痰，理氣和中。,二陳湯,【方解】 君：半夏 燥濕化痰，降逆和胃。 臣：橘紅 理氣和胃，使氣順則痰消咳止； 燥濕化痰；,半夏配橘紅:即為“二陳”，燥濕化痰，理 氣和中。,二陳湯,佐：茯苓 健脾滲濕，使?jié)袢t痰無以生（杜 絕生痰之源）。 生姜 和胃降逆止嘔。 方論選錄, 生姜配半夏：即小半夏湯助二陳以化痰降 逆和胃；制半夏之毒。,二陳湯,烏梅 斂肺止咳。 使：炙甘草 調(diào)和諸藥。,半夏配烏梅：散收并用，祛痰而不傷正。,二

5、陳湯,1、半夏+橘紅 2、燥濕化痰配行氣化滯藥。 3、注意治痰之本健脾去濕，體現(xiàn)“治痰必先健脾”。 * “茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之動，濕也，茯苓又可行濕”世補齋醫(yī),配伍要點,二陳湯,【運用】 1、本方為治濕痰證的主方。成方便讀 2、辨證要點： 咳嗽痰多，色白易咯，苔白膩，脈滑。 3、臨證加減： 若寒痰者， 加干姜、細辛 若熱痰者，加栝樓、黃芩、浙貝母 若風痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蠶 若食痰者， 加萊菔子、枳實、神曲,二陳湯,3、現(xiàn)代運用： 慢性萎縮性胃炎、重型毛細支氣管炎、癲癇、糖 尿病、小兒抽動穢語綜合征、 神經(jīng)官能癥等屬于 濕痰所致者。 4、現(xiàn)代研究：

6、 本方具有祛痰止咳、 滅菌、抗炎、 抗腫瘤作用。,二陳湯,5、衍化方：,本方 + 當歸、熟地黃 金水六君煎 功用：滋養(yǎng)肺腎，祛濕化痰。 主治：肺腎陰虛夾痰證。,本方（去烏梅）+ 南星、枳實 - 導痰湯 功用：燥濕化痰、行氣開郁。 主治：痰阻氣滯證,6、類方比較：二陳湯杏蘇散,三因極一病證方論,溫 膽 湯,【組成】 半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒，去瓤，各二兩 陳皮三兩 甘草炙，一兩 茯苓一兩半 【用法】 上銼散，每服四大錢，水半盞，姜五片，棗 一枚煎七分，去滓，食前服。,溫膽湯,【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。 上擾心神：虛煩不眠，驚悸不寧。 胃氣上逆：嘔吐呃逆。 上蒙清竅：癲癇。 痰熱之征：苔膩

7、微黃，脈弦滑。 【病機】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾。 【治法】理氣化痰，清膽和胃。,痰熱內(nèi)阻,溫膽湯,【方解】 君：半夏 化痰散結(jié)，降逆和胃。 臣：竹茹 清膽和胃，止嘔除煩。,半夏配竹茹:化痰清熱兼顧，使痰熱清則無擾心之患。,溫膽湯,佐：枳實 行氣導滯，順氣消痰； 橘皮 理氣化痰； 白茯苓 健脾滲濕以消痰； 生姜 和胃止嘔； 大棗 補中健脾。 使：炙甘草 和中，調(diào)和諸藥。 * 配伍要點：半夏 + 竹茹 方論選錄,溫膽湯,【運用】 1、本方為治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證的主方。 2、辨證要點：虛煩不眠，胸悶多痰，苔微黃膩，脈弦滑。 3、臨證加減： 若痰熱者，加黃連； 若肝陽偏亢者，加白芍、代赭石、石決明、天麻

8、、鉤藤 若痰熱內(nèi)擾者，加酸棗仁、龍齒；,溫膽湯,3、現(xiàn)代運用： 精神病、植物神經(jīng)功能紊亂、顱腦損傷后遺癥、神經(jīng)官能癥、膽汁返流性胃炎、慢性膽囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心臟低電壓、心臟神經(jīng)綜合征、病毒性心肌炎、慢性腎功能衰竭、肺炎、小兒哮喘、糖尿病、有機磷中毒后遺癥、多發(fā)性硬化、頸椎病等屬于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾者。,溫膽湯,5、類方比較：二陳湯溫膽湯, 本方（去竹茹）+人參、熟地、五味子、酸棗仁、 遠志 十味溫膽湯 功用 ：理氣化痰，養(yǎng)心安神 主治：心膽氣虛痰擾證。,4、附方：,溫膽湯,醫(yī)方考,清氣化痰丸,【組成】 瓜蔞仁去油 陳皮去白 黃芩酒炒 杏仁去皮尖 枳實麩炒 茯苓各一兩 膽南星

9、半夏各一兩半 【用法】 用姜汁為丸，每服二至三錢，溫開水下。,清氣化痰丸,【主治】痰熱咳嗽。 肺失宣降：痰稠色黃，咯痰不爽，氣喘，舌紅 痰熱壅肺 苔黃膩，脈滑數(shù) 阻滯氣機:胸膈痞滿， 【病機】火熱犯肺，灼津為痰，痰熱互結(jié)，阻礙氣機。 【治法】清熱化痰，理氣止咳。,清氣化痰丸,【方解】 君：膽南星 清熱化痰以止咳。 臣：瓜蔞仁 清肺化痰。 制半夏 燥濕化痰，降逆。 佐：枳實 下氣消痞。 橘紅 理氣寬中，燥濕化痰。, 枳實配橘紅：“順其氣”，則火降痰消。, 瓜蔞仁、制半夏配膽南星：化痰清熱之力增強。,清氣化痰丸,茯苓 健脾滲濕以化痰。 黃芩 清泄肺熱。 杏仁 宣利肺氣，化痰止咳。 姜汁 化痰和胃，

10、解半夏、南星之毒。 諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清 火降，氣順痰消，則諸癥則愈。 * 配伍要點：膽南星+黃芩+枳實 方論選錄,清氣化痰丸,【運用】 1、本方為治熱痰證之主方。 2、辨證要點：咳嗽，痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。 3、臨證加減： 若肺熱較盛者，加生石膏，知母 若痰多黃稠氣急者，加魚腥草、桑白皮。 4、現(xiàn)代運用： 肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、聲 帶水腫型息肉樣變等屬于痰熱者。,清氣化痰丸,貝母瓜蔞散,【組成】 貝母一錢五分 瓜蔞一錢 花粉 茯苓 橘紅 桔梗各八分 【用法】 水煎服,貝母瓜蔞散,【主治】 燥痰證。 燥痰阻肺，肺失清肅：咳嗽，上氣喘促。 燥熱津傷

11、：少痰，澀而難出，咽喉干痛， 舌質(zhì)紅，苔干，脈數(shù)。 【病機】 燥熱灼津成痰，燥痰阻肺 ，肺失清肅。 【治法】 潤肺清熱，理氣化痰。,貝母瓜蔞散,【方解】 君：川貝母 清熱化痰，潤肺止咳。 臣：瓜蔞 清肺化痰，滑潤通腸，導痰濁下行。,川貝母配瓜蔞:清潤化痰之力增,貝母瓜蔞散,佐：天花粉 清熱生津，潤燥化痰。 茯苓 健脾滲濕，以杜生痰之源。 橘紅 理氣化痰，使氣順痰消。 桔梗 宣利肺氣，止咳化痰。 * 諸藥相合，清潤宣肅，化痰止咳，使肺得清潤而燥痰 自化，宣降有權(quán)則咳逆自止。 * 配伍要點：川貝+瓜蔞 方論選錄,貝母瓜蔞散,【運用】 1、本方為治燥痰證之主方。 2、辨證要點： 咳嗽咯痰不利，咽喉干

12、燥哽痛，舌紅苔干脈數(shù)。 3、臨證加減： 若風熱犯肺，加桑葉、杏仁、前胡、牛蒡子 若燥熱較甚者，加玄參、麥冬、知母、蘆根 若兼聲音嘶啞，痰中帶血者，加沙參、麥冬、白茅根、仙鶴草 若痰粘澀而難出者，加膽南、海浮石,貝母瓜蔞散,4. 現(xiàn)代運用： 急、慢性支氣管炎；肺炎、肺氣腫合并感染、慢性咽 炎、上呼吸道感染等屬于燥痰咳嗽者。 5.類方比較：貝母瓜蔞散百合固金湯,貝母瓜蔞散,金匱要略,苓甘五味姜辛湯,【組成】 茯苓四兩 甘草 干姜 細辛各三兩 五味子半升 【用法】 五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半 升，日三次,苓甘五味姜辛湯,【主治】寒痰或寒飲證。 肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色 白，喜唾清涎 寒

13、飲阻肺 痰飲內(nèi)停，阻滯氣機：胸膈痞滿；舌苔白滑， 脈弦滑。 【病機】寒飲停肺。 【治法】溫肺化飲。,苓甘五味姜辛湯,【方解】 君: 干姜 溫肺散寒以化飲 臣：細辛 溫肺散寒，溫化寒飲。 佐：茯苓 健脾滲濕，以杜生痰之源。 五味子 溫斂肺氣而止咳。 使：甘草 和中調(diào)藥 * 配伍要點：細辛、干姜+五味子 方論選錄, 干姜、細辛配五味子：一散一收，使散寒化飲 而不傷正，斂肺止咳而不留邪，相反相成，增 強溫化痰飲之力。,苓甘五味姜辛湯,【運用】 1、本方為治寒痰之主方。 2、辨證要點： 咳嗽痰多，清稀色白，胸悶喘逆， 舌苔白滑。 3、臨證加減： 若痰多欲嘔者，加半夏 若兼沖氣上逆者，加桂枝或沉香 4、

14、現(xiàn)代運用: 慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬于寒飲咳嗽者。 5、類方比較:苓甘五味姜辛湯小青龍湯,苓甘五味姜辛湯,醫(yī)學心悟,止 嗽 散,【組成】 桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各二斤 甘草炒，十二兩 陳皮去白，一斤 【用法】 共為末，每服三錢，開水調(diào)下，食后，臨臥 服。初惡風寒，生姜湯調(diào)下。,止 嗽 散,【主治】 風邪犯肺之咳嗽證。 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。 風邪犯肺 上襲咽喉：咽癢。 邪正相爭：惡風發(fā)熱 舌苔薄白，脈浮。 【病機】風邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。 【治法】 止咳化痰，疏風宣肺。,止 嗽 散,【方解】 君：紫菀 溫而質(zhì)潤，善潤肺下氣，祛痰止咳。 百部 溫潤止

15、咳。 臣：白前 降氣化痰止嗽。 桔梗 開宣肺氣，祛痰利膈。,紫菀配百部:，潤肺化痰，下氣止咳。,白前配桔梗:宣降并施，疏利肺氣， 化痰止咳。,止 嗽 散,佐：荊芥 辛散疏風，透邪解表， 橘紅 理氣行痰，使氣順而痰消。 生姜 合荊芥以散風寒而祛邪，合陳皮則降逆和 中而化痰。 使：甘草 調(diào)和諸藥。 * 配伍要點： 溫潤宣降，化痰止咳，散風解表。 方論選錄,止 嗽 散,【運用】 1、本方為治風痰咳嗽之主方。 2、辨證要點： 咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮。 3、臨證加減： 原書加減法： 風寒初起者，加荊芥、防風、蘇葉、生姜 若暑氣傷肺，黃連、黃芩、花粉 若濕氣生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜

16、、大棗若燥氣焚金，栝樓、貝母、知母、柏子仁,止 嗽 散,3現(xiàn)代運用： 呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細胞增多癥、支氣 管炎肺炎、感冒等屬于風痰咳嗽者。 4現(xiàn)代研究： 本方具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗 炎、解熱等作用。,止 嗽 散,半夏白術(shù)天麻湯,醫(yī)學心悟,【組成】 半夏一錢五分 天麻 茯苓 橘紅各一錢 白術(shù)三錢 甘草五分 【用法】生姜一片，大棗一枚，水煎服。,半夏白術(shù)天麻湯,【主治】風痰上擾證。 脾濕生痰 胸脘痞悶，嘔惡，時吐痰涎， 痰阻氣滯 苔白膩，脈弦滑 引動肝風，風痰上擾：眩暈頭痛 【病機】脾濕生痰，痰阻風動，風痰上擾。 【治法】燥濕化痰，平肝熄風。,半夏白術(shù)天麻湯,【方解】 君

17、：半夏 燥濕化痰，降逆止嘔。 天麻 平肝熄風而止眩暈。 臣：白術(shù) 健脾燥濕 茯苓 健脾滲濕 橘紅 理氣化痰，和胃止嘔。 佐使：甘草、生姜、大棗 和中、調(diào)藥。 * 配伍要點：半夏 +天麻 方論選錄,半夏配天麻：化痰熄風以止眩暈。,白術(shù)配茯苓：健脾祛濕以治痰之本,半夏白術(shù)天麻湯,【運用】 1、本方為治風痰眩暈之代表方。 2、辨證要點： 眩暈、頭痛、胸悶，口淡，舌苔白滑，脈弦滑。 3、臨證加減： 若眩暈較甚，加僵蠶、膽南星以加強化痰祛風之效； 若頭痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛風止痛； 氣虛乏力者，加黨參、黃芪以補氣。,半夏白術(shù)天麻湯,3、現(xiàn)代運用： 癲癇、鼻竇炎、結(jié)核性腦膜炎、 髙血壓病、神經(jīng)衰 弱、

18、耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈、慢性支氣管炎、肺 氣腫、支氣管哮喘等屬于風痰上擾者。 4、現(xiàn)代研究： 本方具有中樞抑制、鎮(zhèn)靜、抗驚、鎮(zhèn)痛、降壓、擴 張血管、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、保肝利膽等作用。,半夏白術(shù)天麻湯,復習思考題 1、祛痰劑分哪幾類？各類的適應證和代表方有哪些？ 2、分析二陳湯的組成意義及主治，談談如何加減運用？ 3、苓甘五味姜辛湯中五味子的作用是什么？它與小青龍湯在理法方藥上有何異同？ 4、清氣化痰丸的組方配伍有何特點？ 5、祛痰劑配伍健脾、理氣藥意義何在？ 6、試比較二陳湯與溫膽湯功用，主治之異同。,7、試述二陳湯的組成原則。 8、試述清氣化痰丸的組成原則。 9、試述半夏白術(shù)天麻湯的組成原則

19、。 10、試比較苓甘五味姜辛湯與小青龍湯功用，主治之異同。 11、試比較貝母瓜蔞散與百合固金湯功用，主治之異同。,以半夏配橘紅為主，既可燥濕化痰，又能理氣和中， 功專燥濕痰，而無潤燥及解表的作用，為治痰濕證的 總方。凡濕痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞悶，惡心嘔 吐，頭目眩暈，心悸等證， 均可用之。, 由二陳湯加蘇葉、枳殼等組成，既可化痰止咳， 又可散寒解表，輕宣涼燥，為治涼燥證的代表方。 凡外感風寒，痰濕內(nèi)阻的咳嗽，或秋令外感燥邪， 而見惡寒無汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之涼燥證，均 可用之。,均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等證。,杏蘇散,二陳湯,5、類方比較 以半夏與橘紅為伍，善于燥濕化痰，理氣和中 既治生

20、痰之源，又祛痰濕之標，是治痰的總 二陳湯 方。用治濕痰證而見胸膈痞悶，咳吐白痰，惡 心嘔吐，或癭瘤，痰核等證。 均可理氣化痰。用治痰證而見痰多，胸悶， 心悸 ，嘔吐等。 以半夏配竹茹為主，善除痰熱，清膽除煩， 為治痰熱內(nèi)擾，膽胃不和，虛煩不眠之專方 溫膽湯 。方名“溫膽”，實質(zhì)清膽。凡膽怯易驚，虛 煩不寧，失眠多夢，嘔吐惡心，或因痰熱而 致的癲癇多用。,以貝母配瓜蔞為主，重在潤肺清熱，兼理氣化痰。 貝母瓜 功效上雖無滋腎降火之效，但潤燥化痰力優(yōu)，屬 蔞散 “潤燥化痰” 之劑。常用于肺中燥熱有痰之咳嗽， 咯痰不爽，澀而難出，苔白而干等諸證。本方治 證只是咳痰難出，而未見陰虛內(nèi)熱之象。 均能潤肺化

21、痰止咳。治療肺陰不足之燥咳，咽喉干 燥證。 以百合配“二地”為主，功專滋腎保肺，金水并調(diào)。 百合固 其潤燥化痰力雖不及貝母瓜蔞散，但滋補力優(yōu)， 金湯 屬“補陰” 之劑。故常用治肺腎陰虧，虛火上炎之 咳嗽氣喘，痰中帶血，潮熱，眩暈，舌紅少苔，脈 細數(shù)等證。,4、類方比較：,均能溫肺化飲，平喘止咳。用治寒飲停肺之咳嗽，氣喘，痰多清稀，胸膈痞悶，舌苔白 滑等證者。,以麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪； 配以干姜、細辛、五味子溫肺化飲，故功效上，外能散表邪，內(nèi)能溫肺寒，屬內(nèi)外并治之劑。 用治外有風寒，內(nèi)停水飲之惡寒發(fā)熱， 無汗胸痞，咳喘， 痰多清稀，肢體沉重等證。,以溫肺化飲為主，溫化并行，而無解

22、表之功，專治寒飲犯肺之里證。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。,苓甘五味姜辛湯,小青龍湯,“水濕、火熱，皆生痰之本也，蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣，而安其位矣，故化痰必以清氣為先也?！?醫(yī)方集解 “氣有余，則為火，液有余，則為痰，故治痰者，必降其火。治火者，必順其氣。” 成方便讀,二陳湯 醫(yī)方考 吳昆：濕痰者，痰之原生于濕也。水飲入胃，無非濕化，脾弱不能克制，停于膈間，中、下二焦之氣熏蒸稠粘，稀則曰飲，稠則曰痰，痰生于濕，故曰濕痰也。是方也，半夏辛熱能燥濕，茯苓甘淡能滲濕，濕去則痰無由以生，所謂治病必求其本也；陳皮辛溫能利氣，甘草甘平能益脾，益脾則土足以制濕，利氣則痰無能留滯，益脾治其本，利氣治其標也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易貝母、栝樓之潤。余曰：尤有訣焉，渴而喜飲水者，宜易之；渴而不能飲者，雖渴猶宜半夏也。此濕為本，熱為標，故見口渴，所謂濕極而兼勝己之化，實非真象也，惟明者知之。氣弱加人參、白術(shù)，名六君子湯。,溫膽湯 醫(yī)方考 吳昆：膽，甲木也，為陽中之少陽，其性以溫為常候，故曰溫膽。竹茹之清，所以去熱；半夏之辛，所以散逆；枳實所以破實；陳皮所以消滯；生姜所以平嘔；甘草所以緩逆。傷寒解后，多有此證，是方恒用之。,清氣化痰丸 吳昆：