骨與關節(jié)創(chuàng)傷影像診斷課件

1、骨骼肌肉系統(tǒng),第九節(jié) 骨與關節(jié)創(chuàng)傷,了解、熟悉和掌握的知識點,1.掌握骨骼、關節(jié)各種類型骨折的影像學表現(xiàn) 2.熟悉骨關節(jié)損傷的CT和MRI影像學表現(xiàn) 3.了解骨折愈合的病理組織學變化,學習難點,1.四肢和脊椎骨折的類型、判斷骨折移位的標準及兒童骨折的特點，認識和掌握這些基本病變的X線表現(xiàn)對疾病診斷是重要的 2.各種檢查方法的成像原理及臨床應用,概述,骨與關節(jié)創(chuàng)傷是常見病，影像學檢查是主要手段 X線平片是最簡便有效而常用的方法 MRI可直接顯示軟組織 CT適于檢查復雜結構,一、骨折（fracture）,（一）骨折總論 （二）四肢骨折 （三）脊柱骨折 （四）骨盆骨折,（一）骨折總論（1）,骨組織的

2、連續(xù)性中斷稱為骨折 X線片上呈不規(guī)則的透明線稱為骨折線 骨皮質(zhì)顯示清楚 松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁連續(xù)性中斷、扭曲或嵌插,脛骨骨折（圖）,骨折可分為創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折和病理骨折 兒童可發(fā)生骺板骨折 穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折,（一）骨折總論（2）,1.創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture） 【臨床與病理】 血腫形成 骨折后立即形成 纖維性骨痂 23天血腫機化 骨樣骨痂 成骨細胞形成骨樣組織 骨性骨痂 鈣鹽沉積形成 骨骼改建 適應功能需要，斷骨恢復正常形態(tài),（一）骨折總論（3）,骨痂形成示意圖,骨痂形成（圖）,1.創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture） 【影像學表現(xiàn)】 X線：骨折類型

3、 完全性骨折分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性 青枝骨折和顱骨骨折為不完全性骨折,（一）骨折總論（4）,骨折類型示意圖,青枝骨折（圖）,1.創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture） 【影像學表現(xiàn)】 X線：移位和成角 對位指骨折兩斷端相互接觸的面積 對線指骨折兩斷端軸線的相互關系 確定骨折移位以骨折近段為準，判斷骨折遠段移位的方向和程度,（一）骨折總論（5）,骨折移位示意圖,1.創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture） 【影像學表現(xiàn)】 X線：骨折復位后 對位接觸面積大，對線相平行則排列良好 骨折斷端內(nèi)外、前后、上下移位稱為排

4、列不良，而成角移位稱為對線不良,（一）骨折總論（6）,骨折愈合過程（圖）,新舊骨折對比（圖）,1.創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture） 【影像學表現(xiàn)】 CT：可發(fā)現(xiàn)平片上不能發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折 （occult fracture)。結構復雜部位的骨折較平片顯示骨折情況清楚 MRI：比CT發(fā)現(xiàn)隱匿骨折更敏感，能更清晰地顯示軟組織及脊髓,（一）骨折總論（7）,髖臼骨折（CT圖）,肩關節(jié)骨折（CT圖）,膝關節(jié)外傷（圖）,膝關節(jié)骨挫傷（MRI圖）,1.創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并癥和后遺癥 骨折延遲愈合或不愈合 外傷性骨質(zhì)疏松 畸形愈合 骨缺血性壞死 創(chuàng)傷性骨

5、關節(jié)病 骨化性肌炎 骨、關節(jié)感染 神經(jīng)、血管損傷,（一）骨折總論（8）,1.創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并癥和后遺癥 延遲愈合X線表現(xiàn)：骨痂出現(xiàn)晚、少或無骨痂，骨折線消失遲緩或長期存在 不愈合X線表現(xiàn)：骨折斷端變鈍圓、變尖，距離加寬致密有時形成假關節(jié),（一）骨折總論（9）,骨折不愈合（圖）,肱骨骨折畸形愈合（圖）,外傷后骨質(zhì)疏松（圖）,骨關節(jié)感染（圖）,缺血性壞死（圖）,骨化性肌炎（圖）,2. 骨骺損傷 (epiphyseal injury) 兒童骨骺尚未與干骺端結合，在生長發(fā)育期骨骺板較附近骨組織軟弱、彈性低，外力可引起骨骺分離 約30骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成

6、角畸形,（一）骨折總論（10）,2. 骨骺損傷 【臨床與病理】 骨骺損傷采用Salter-Harris分型法，分為5型 骺板損傷斷裂后血腫機化 纖維橋 骨橋（較大骨橋影響發(fā)育）,（一）骨折總論（11）,Salter-Harris分型示意圖,2. 骨骺損傷 Salter-Harris分型法 型：單純骨骺分離為牽拉損傷所致，骨骺與干骺端完全分離，骨折裂隙只通過骺板而不累及干骺端或骨骺中心 X線表現(xiàn)：骨骺與干骺端距離加寬或骨骺中心移位,（一）骨折總論（12）,骨骺分離示意圖,骨骺分離（圖）,2. 骨骺損傷 Salter-Harris分型法 型：常見多為1016歲兒童，為骨骺分離伴干骺端骨折。最常發(fā)生

7、于橈骨、脛骨、腓骨及股骨遠端 X線表現(xiàn)：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一塊骨片分離下來，分離骨片呈三角形,（一）骨折總論（13）,足小趾近節(jié)趾骨骨骺分離（圖）,2. 骨骺損傷 Salter-Harris分型法 型：因關節(jié)內(nèi)牽扯力作用而發(fā)生。骨折為縱形裂隙，貫穿整個骨骺，通過骺板直到骺邊緣 X線表現(xiàn)：骨骺骨折延伸到干骺端并波及關節(jié)面，可部分與干骺端分離,（一）骨折總論（14）,2. 骨骺損傷 Salter-Harris分型法 型：為貫通于骨骺、骨骺板及干骺部縱形骨折。分離的骨折片包含著部分骨骺和部分干骺部 多數(shù)累及關節(jié)軟骨 可出現(xiàn)生長停頓及關節(jié)畸形,（一）骨折總論（15）,2. 骨骺損傷 Salt

8、er-Harris分型法 型：最少見，為單純性粉碎挫傷的結果。常無陽性X線征，而只是在日后才顯出骨骺縮短及關節(jié)畸形 常見于股骨遠端及脛骨遠端骨骺,（一）骨折總論（16）,3. 疲勞骨折(fatigue fracture) 又稱應力骨折（stress fracture），長期、反復外力作用于骨的某一部位而發(fā)生的慢性骨折 局部疼痛及壓痛 好發(fā)第二、三跖骨，其次為脛、腓骨等,（一）骨折總論（17）,3. 疲勞骨折(fatigue fracture) 【影像學表現(xiàn)】 骨折有一定好發(fā)部位 骨折線是診斷疲勞骨折的可靠依據(jù) 骨折多為不完全性骨折,X線表現(xiàn)為橫形骨折線，周圍有不規(guī)則硬化,（一）骨折總論（18）

9、,脛骨疲勞骨折（圖）,第二跖骨疲勞骨折（圖）,4. 病理性骨折（pathological fracture） 在原有骨病基礎上發(fā)生的骨折 【影像學表現(xiàn)】 除有骨折的征象外還有原有病變引起的骨質(zhì)改變。CT、MRI發(fā)現(xiàn)骨破壞較X線平片敏感,（一）骨折總論（19）,病理性骨折（圖）,（二）四肢骨折（1）,【影像學表現(xiàn)】 1. 肱骨骨折 肱骨外科頸骨折：骨折發(fā)生在解剖頸下23cm，多見于成人 肱骨髁上骨折：常見于310歲兒童，伸直型遠側(cè)斷端向背側(cè)傾斜，骨折向掌側(cè)成角，此型多見。屈曲型遠側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜，骨折向背側(cè)成角,肱骨外科頸骨折（圖）,肱骨髁上骨折（圖）,【影像學表現(xiàn)】 2.前臂骨折 （1）柯萊斯

10、骨折（Colles frature ） 橈骨遠斷2.5cm以內(nèi)的骨折，斷端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，伴或不伴尺骨莖突骨折,（二）四肢骨折（2）,Colles fracture（圖1）,Colles fracture（圖2）,【影像學表現(xiàn)】 2.前臂骨折 (2)孟泰賈骨折(Monteggia fracture)：尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位,（二）四肢骨折（3）,【影像學表現(xiàn)】 2.前臂骨折 加萊阿齊骨折(Galeazzi fracture):橈骨下段骨折合并下尺橈關節(jié)脫位,（二）四肢骨折（4）,【影像學表現(xiàn)】 3.手部創(chuàng)傷：指骨、掌骨發(fā)生率高，占手部創(chuàng)傷的68.73 4.股骨頸骨折：多見于老年

11、人，易并發(fā)股骨頭缺血性壞死。分為無錯位嵌入型骨折和錯位型骨折，以錯位型骨折多見,（二）四肢骨折（5）,股骨頸骨折（圖）,【影像學表現(xiàn)】 5.脛腓骨骨折： 以脛腓骨雙骨折最多見，脛骨中下13處骨折，容易延遲愈合,（二）四肢骨折（6）,【影像學表現(xiàn)】 6.跟骨骨折：多見于高處墜落，垂直暴力從距骨傳導至跟骨，使跟骨壓縮或劈開,（二）四肢骨折（7）,（三）脊柱骨折（1）,1. 脊椎骨折 壓縮性骨折、爆裂骨折 重要骨折 安全帶骨折、骨折脫位 橫突、棘突、關節(jié)突 次要骨折 椎弓峽部骨折,脊椎骨折,1. 脊椎骨折 生物力學角度脊柱分為三柱 前柱：前縱韌帶、椎體、椎間盤前2/3 中柱：椎體、椎間盤后1/3及后

12、縱韌帶 后柱：脊椎附件、椎弓及軟組織關節(jié)囊、韌帶,（三）脊柱骨折（2）,1. 脊椎骨折 【影像學表現(xiàn)】 壓縮或楔形骨折： 胸腰椎最常見，占胸腰椎骨折的48 X線表現(xiàn)為椎體壓縮成楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，有時椎體有分離骨碎片,（三）脊柱骨折（3）,脊椎骨折示意圖,脊柱壓縮性骨折（圖1）,脊柱壓縮性骨折（圖2）,1. 脊椎骨折 【影像學表現(xiàn)】 爆裂骨折 占脊柱骨折的14，常壓迫脊髓 椎體軸向壓縮致終板粉碎骨折 前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清楚顯示椎體碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折,（三）脊柱骨折（4）,爆裂骨折（圖）,1. 脊椎骨折 【影像學表現(xiàn)】 安全帶骨折 也稱Chance骨折，占脊柱骨折

13、的5 X線平片上骨折線橫形通過棘突、椎板、椎弓與椎體；或僅有棘上、棘間與黃韌帶斷裂，關節(jié)突分離，椎間盤后部破裂；或骨折與韌帶同時斷裂,（三）脊柱骨折（5）,1. 脊椎骨折 【影像學表現(xiàn)】 骨折脫位 占脊柱骨折的16，其中75可引起神經(jīng)受損 受傷機制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力，三柱都損傷 主要示椎體脫位、關節(jié)突絞鎖，常伴骨折,（三）脊柱骨折（6）,2. 環(huán)樞椎損傷 環(huán)樞椎之間有三個滑膜關節(jié)：一個環(huán)齒關節(jié)和兩個環(huán)樞兩側(cè)的椎間關節(jié) 常見損傷包括環(huán)樞關節(jié)脫位、環(huán)樞骨折和齒突骨折等 損傷易使頸髓受壓,（三）脊柱骨折（7）,2. 環(huán)樞椎損傷 環(huán)樞關節(jié)脫位 旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關節(jié)半脫位(rotatory atlantoax

14、ial subluxation)較常見于兒童 創(chuàng)傷性旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關節(jié)脫位(traumatic rotatory atlantoaxial dislocation)少見，但可造成局部椎管狹窄 完全性環(huán)樞關節(jié)脫位，可引起嚴重椎管狹窄,（三）脊柱骨折（8）,環(huán)樞前結節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣距離成人大于2mm、兒童大于4mm,環(huán)樞關節(jié)脫位（圖）,2. 環(huán)樞椎損傷 （2）環(huán)椎骨折（Jefferson骨折） 占頸椎損傷的24% 分為環(huán)椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和側(cè)塊壓縮性骨折四種 CT掃描顯示最佳,（三）脊柱骨折（9）,環(huán)椎骨折（圖）,（四）骨盆骨折,骨盆環(huán)完整骨折 骨盆骨折 骨盆環(huán)一處骨折 骨盆環(huán)兩處

15、以上骨折,骨盆骨折伴脫位（圖1）,骨盆骨折伴脫位（圖2）,二、關節(jié)創(chuàng)傷（1）,（一）關節(jié)創(chuàng)傷總論 1. 關節(jié)脫位（dislocation of joint ) 先天性關節(jié)脫位 習慣性關節(jié)脫位 創(chuàng)傷性關節(jié)脫位 病理性關節(jié)脫位,關節(jié)脫位,二、關節(jié)創(chuàng)傷（2）,（一）關節(jié)創(chuàng)傷總論 1. 關節(jié)脫位（dislocation of joint ) 創(chuàng)傷性關節(jié)脫位 關節(jié)脫位占骨關節(jié)創(chuàng)傷的7,肘關節(jié)脫位發(fā)生率最高，依次為肩、足、髖、踝、腕、膝等 脫位超過3周者為陳舊性關節(jié)脫位 X線: 關節(jié)面對應關系部分或完全脫離 病理性關節(jié)脫位 多見于關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎等,二、關節(jié)創(chuàng)傷（3）,（一）關節(jié)創(chuàng)傷總論 2. 關

16、節(jié)周圍軟組織損傷 包括關節(jié)囊、韌帶和肌腱等損傷 韌帶損傷分為完全性和不完全性 MRI可直接顯示韌帶、肌腱，不完全撕裂表現(xiàn)為T2WI上韌帶低信號影中出現(xiàn)散在高信號，外形增粗；完全性撕裂可見到斷端,二、關節(jié)創(chuàng)傷（4）,（一）關節(jié)創(chuàng)傷總論 3.關節(jié)囊內(nèi)骨折 多見于肘關節(jié)，其次為踝關節(jié)、膝關節(jié)分別約占全身骨折的7、4及2.3 常引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎,二、關節(jié)創(chuàng)傷（5）,（二）常見關節(jié)創(chuàng)傷 1. 肩關節(jié)創(chuàng)傷 肩關節(jié)脫位 常見于青壯年和老年人 分前脫位和后脫位，以前脫位多見占95以上 常伴有肱骨大結節(jié)撕脫骨折,肩關節(jié)脫位（圖）,二、關節(jié)創(chuàng)傷（6）,（二）常見關節(jié)創(chuàng)傷 1. 肩關節(jié)創(chuàng)傷 肩袖撕裂 肩袖（rotator cuff）由肩關節(jié)囊及其表面的韌帶和肌腱組成，這些肌腱和韌帶與關節(jié)囊融合在一起，形成一個桶形結構,對肩關節(jié)的活動、穩(wěn)定起重要作用 損傷多為慢性創(chuàng)傷所致,肩袖撕裂（圖）,二、關節(jié)創(chuàng)傷（7）,（二）常見關節(jié)創(chuàng)傷 2.肘關節(jié)創(chuàng)傷 多因肘關節(jié)過伸引起，常為后脫位 尺骨與橈骨同時向肱骨后方脫位 尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車 少數(shù)為側(cè)脫位,肘關節(jié)脫位（圖）,二、關節(jié)創(chuàng)傷（8）,（二）常見關節(jié)創(chuàng)傷 3. 腕關節(jié)創(chuàng)傷 腕骨