留置針穿刺技巧.ppt

1、靜脈留置針穿刺技巧及并發(fā)癥的預防和處理,內(nèi) 容 提 要,靜脈留置針的構(gòu)成 留置針穿刺的技巧 特殊患者的靜脈留置針穿刺方法 靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理 靜脈留置針的封管 靜脈留置針的健康宣教,靜脈留置針的構(gòu)成,靜脈留置針的構(gòu)成,留置針穿刺的技巧,穿刺前準備 1、選擇健側(cè)肢體上粗直、血流豐富、彈性好的血管，避開關(guān) 節(jié)及靜脈瓣的血管。 2、對欲穿刺的血管要做到心中有數(shù)，千萬不可做試驗性穿刺。 3、保持良好的心理狀態(tài)。,止血帶 操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑 咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血 帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或 手背淺靜脈

2、難以尋找的患者。,留置針穿刺的技巧,握拳的時機和技巧 手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)。 手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后，用力握拳，肌肉收縮促使血 液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。,留置針穿刺的技巧,留置針穿刺 1、角度：以1530度進針. 2、速度：進針宜慢，見回血后降低510度在進針2毫米，撤少許針芯后平行將套管針推入血管。 3、固定：無菌透明敷料。 4、留置時間：一般72-96h。,留置針穿刺的技巧,特殊患者靜脈留置針的穿刺方法,脫水及休克患者 休克及嚴重脫水的患者 血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。 長期多病消瘦患者 長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性

3、 差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿 刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。,浮腫患者 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法， 肥胖患者 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，,特殊患者靜脈留置針的穿刺方法,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,一.靜脈留置針并發(fā)癥 皮下血腫 液體滲漏 輸液性靜脈炎 導管堵塞 靜脈血栓形成,二、靜脈炎 概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。 在臨床治療過程中，有時要將濃度較 高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中 或在靜脈內(nèi)放置時間較長

4、的硅膠管， 而引起局部靜脈壁的化學性炎癥反 應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不 嚴或一根血管反復多次穿刺引起局部 靜脈的感染。,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,靜脈炎種類 1.化學性靜脈炎 2.機械性靜脈炎 3.細菌性靜脈炎 4.血栓性靜脈炎 5.拔針后靜脈炎,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,化學性靜脈炎 A.相關(guān)因素 藥物稀釋不足 輸液酸、堿度過高、 溶質(zhì)的濃度過高、 留置針材質(zhì)的差異性 B.預 防： 充分的血液稀釋 首選 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇輸液工具 加大溶液稀釋量 減慢輸液速度,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,機械性靜脈炎 A.相關(guān)因素 導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點反復移動 導管在相關(guān)部位

5、過度和不合理的活動 固定不良 在更換敷料或延長管時引起導管移動 過大導管型號，細小靜脈 送管時繃皮技術(shù)不好 送導管速度過快,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,機械性靜脈炎 B.預 防： 選擇柔軟材料的留置導管 避開關(guān)節(jié)部位穿刺 穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動 必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,細菌性靜脈炎： A.相關(guān)因素： 洗手 無菌技術(shù) 皮膚消毒 連接口消毒 非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,拔針后靜脈炎： A.相關(guān)因素： 老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合 拔針后傷口沒有及時處理造成感染 B.預 防 選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品

6、避免關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后及時消毒 老年人特別注意傷口防護,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,血栓性靜脈炎： A.相關(guān)因素： 反復穿刺 穿刺不當，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子 封管技術(shù)不當，造成血栓形成 B.預 防： 熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率 掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù),靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,靜脈炎的處理 1、化學性：一旦發(fā)生靜脈炎或發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)立即停止用藥及通知醫(yī)生，拔針后壓迫針眼處2 min3 min，抬高患肢，作好局部處理。 2、機械性： 輕度血腫：無需處理； 中度血腫: 24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷； 重度血腫：25%硫酸鎂濕熱敷,經(jīng)皮膚可直接

7、吸收至皮下，可直接松弛血 管平滑肌，解除血管痙攣，擴張血管，改善微循環(huán) 3、細菌性：立即通知醫(yī)生，拔除留置針，觀察局部換藥，遵醫(yī)囑給于抗感染治療，觀察局部皮膚的變化。 4、血栓性：長期靜脈輸液應(yīng)定期更換靜脈血管;已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30至疼痛及水腫消失。 5、拔針后:建議口服抗生素，局部熱敷促進炎癥消退，局部腫脹嚴重的話可以用25%的硫酸鎂溶液濕敷或愛立敷，消除水腫。,靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理,封管液 臨床上選擇0.9%氯化鈉，一般抽取5ml為宜。 常見的封管方法 封管過程中邊退針頭邊正壓封管式封管，先夾緊小夾子再 拔針完成封管（注射器中應(yīng)留有0.5ml的封管液）。,靜脈留置針封管,靜脈留置針的健康宣教,宣教靜脈留置針應(yīng)用的目的，患者了解有關(guān)留置針的護理知識，常見的并發(fā)癥及預防方法。 留置針留置的時間 留置期間肢體可輕微活動，避免劇烈運動，用力活動。 留置期間保持穿刺局部清潔干燥；出汗較多時，及時更換敷貼 。 睡覺時，不要壓迫穿刺側(cè)肢體。 更衣時，先脫健側(cè)手，后脫穿刺側(cè)手，穿衣時，先穿穿刺側(cè)，再健側(cè)。 洗澡時，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢體，如塑料薄膜滲水，要及時找護士更換。,優(yōu)點 減少穿刺次數(shù)，保護病人血管，不易損傷，保證輸液