ICU靜脈泵入藥物配置PPT課件

1、.,1,ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié),順德第一人民醫(yī)院ICU 陳德珠,.,2,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,3,多巴胺,藥效學(xué) 交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。 小劑量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管，利尿？ 中劑量（ 210ug/kg/min ）-1受體，增加心排、收縮壓升高。 大劑量（ 大于10ug/kg/min ）-受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）,.,4,多巴胺,藥動(dòng)學(xué) 口服無效 靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)510分

2、鐘 經(jīng)腎排泄,.,5,多巴胺,臨床應(yīng)用 休克 心功能不全,.,6,多巴胺,規(guī)格 20mg/2ml,.,7,多巴胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml 濃度 1ml/H=1ug/kg/min,.,8,多巴胺,負(fù)荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 維持量 120ug/kg/min, 120ml/H 極 量 20ug/kg/min, 20ml/H,.,9,多巴胺,注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí) 禁忌：過敏、嗜鉻細(xì)胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。,.,10,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,

3、11,多巴酚丁胺,藥效學(xué) 兒茶酚胺類，為選擇性1-腎上腺素受體激動(dòng)藥 。 正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。 降低周圍血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。 降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。,.,12,多巴酚丁胺,藥動(dòng)學(xué) 口服無效 靜注12分鐘內(nèi)起效，10分鐘達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,.,13,多巴酚丁胺,臨床應(yīng)用 器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭 心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征,.,14,多巴酚丁胺,規(guī)格 20mg/2ml,.,15,多巴酚丁胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml 濃度 1ml/H=1ug/kg/min,.,16,多巴酚

4、丁胺,負(fù)荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 維持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H 極 量 15ug/kg/min, 15ml/H,.,17,多巴酚丁胺,注意事項(xiàng)：用藥前先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級(jí)； 禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌病； 慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,.,18,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,19,去甲腎上腺素,藥效學(xué) 是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)僅少量分泌。 為非選擇性-腎上腺素受體

5、激動(dòng)藥，直接激動(dòng)12受體，對(duì)受體激動(dòng)作用弱。 收縮血管、升高血壓,.,20,去甲腎上腺素,藥動(dòng)學(xué) 口服無效 靜注迅速起效，并持續(xù)12分鐘 經(jīng)腎排泄,.,21,去甲腎上腺素,臨床應(yīng)用 急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓 血容量不足所致休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本藥作為急救的輔助治療（補(bǔ)充血容量為主） 椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持 局部應(yīng)用止血,.,22,去甲腎上腺素,規(guī)格 2mg/1ml,.,23,去甲腎上腺素,配置 5%GS 30ml+20mg 濃度 0.5mg/ml,.,24,去甲腎上腺素,負(fù)荷量 0.51mg 12ml 10分鐘 急救時(shí) 起始量 1ml/H

6、 維持量 0.580ug/min, 0.110ml/H 極 量 10ml/H,.,25,去甲腎上腺素,注意事項(xiàng)：藥物外滲（酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸潤(rùn)注射），孕婦C級(jí) 禁忌：過敏、高血壓、心動(dòng)過速等。,.,26,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,27,硝酸甘油,藥效學(xué) 主要擴(kuò)張周圍靜脈，也有擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈的作用（?。瑴p輕心臟前后負(fù)荷-抗心衰、降低血壓 擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈-緩解心絞痛 平滑肌松弛作用-膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等,.,28,硝酸甘油,藥動(dòng)學(xué) 舌下給藥吸收迅速； 靜注

7、即刻起效 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。,.,29,硝酸甘油,臨床應(yīng)用 心絞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血壓,.,30,硝酸甘油,規(guī)格 5mg/1ml,.,31,硝酸甘油,配置 NS20+25mg NS40+50mg 濃度 1mg/ml,.,32,硝酸甘油,負(fù)荷量 起始量 5ug/min, 0.3ml/H 維持量 10100ug/min, 0.66ml/H 極 量 500ug/min, 30ml/H,.,33,硝酸甘油,注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí)、避光 禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重肝腎功能不全。,.,34,心血管藥物,升壓藥：多

8、巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,35,單硝酸異山梨酯,藥效學(xué) 主要擴(kuò)張周圍靜脈，也有擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈的作用（?。瑴p輕心臟前后負(fù)荷-抗心衰、降低血壓 擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈-緩解心絞痛 機(jī)制同硝酸甘油，但作用時(shí)間較長(zhǎng),.,36,單硝酸異山梨酯,藥動(dòng)學(xué) 口服生物利用度100 靜注45分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)2448小時(shí) 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,.,37,單硝酸異山梨酯,臨床應(yīng)用 冠心?。盒慕g痛、心急梗死后 心功能不全 肺動(dòng)脈高壓,.,38,單硝酸異山梨酯,規(guī)格 20mg/5ml,.,39,單硝酸異山梨酯,配置 NS30ml+40

9、mg 濃度 1mg/ml,.,40,單硝酸異山梨酯,負(fù)荷量 起始量 60ug/min, 3.6（3）ml/H 維持量 27mg/H, 27ml/H 極 量,.,41,單硝酸異山梨酯,注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí) 禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。,.,42,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,43,硝普納,藥效學(xué) 速效血管擴(kuò)張藥。 對(duì)動(dòng)靜脈均有直接擴(kuò)張作用-降血壓、改善心衰,.,44,硝普納,藥動(dòng)學(xué) 靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持115分鐘 代謝

10、物為氰化物，半衰期7天，經(jīng)腎從尿中排除。,.,45,硝普納,臨床應(yīng)用 高血壓急癥（包括嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后） 麻醉期間控制性降壓 急性心力衰竭,.,46,硝普納,規(guī)格 50mg/粉劑,.,47,硝普納,配置 5GS50ml+50mg 濃度 1mg/ml,.,48,硝普納,負(fù)荷量 起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H 維持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H 極 量 30mg/H, 30ml/H,.,49,硝普納,注意事項(xiàng)：不用生理鹽水稀釋，孕婦C級(jí) 禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮 慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。,.,50,心血管藥物,

11、升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,51,烏拉地爾（亞寧定）,藥效學(xué) 腎上腺素受體阻斷藥，具有外周、中樞雙重降壓作用。 外周作用主要阻斷突觸后1受體，使收縮擴(kuò)張，同時(shí)也有弱的突觸前2受體阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺的縮血管作用。,.,52,烏拉地爾（亞寧定）,藥效學(xué) 中樞作用主要通過激動(dòng)5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。 對(duì)靜脈的舒張作用大于對(duì)動(dòng)脈的作用，降壓時(shí)并不影響顱內(nèi)壓，對(duì)正常血壓者無降壓效果。,.,53,烏拉地爾（亞寧定）,藥動(dòng)學(xué) 口服吸收較快。 靜注體內(nèi)分布呈二室模型

12、，分布半衰期35分鐘。 肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄為主,.,54,烏拉地爾（亞寧定）,臨床應(yīng)用 各種高血壓 用于兒茶酚胺過多時(shí)，如嗜鉻細(xì)胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水腫 腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難,.,55,烏拉地爾（亞寧定）,規(guī)格 25mg/5ml,.,56,烏拉地爾（亞寧定）,配置 20ml+25mg 40ml+50mg 濃度 1mg/ml,.,57,烏拉地爾（亞寧定）,負(fù)荷量 1025mg Iv 5分鐘后 可重復(fù) 起始量 維持量 9mg/H, 9ml/H 極 量,.,58,烏拉地爾（亞寧定）,注意事項(xiàng)：國(guó)外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高者慎用 禁忌：過敏、主動(dòng)脈峽部狹窄、動(dòng)靜脈分流、哺乳期

13、、孕婦。,.,59,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,60,胺碘酮（可達(dá)龍）,藥效學(xué) 屬類抗心律失常藥，同時(shí)還有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的及腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度類及類抗心律失常特性 負(fù)性傳導(dǎo)、輕度負(fù)性肌力,.,61,胺碘酮（可達(dá)龍）,藥動(dòng)學(xué) 口服45天開始起效，57天達(dá)最大作用。 靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘4小時(shí) 經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥。,.,62,胺碘酮（可達(dá)龍）,臨床應(yīng)用 各種室性、室上性心律失常。,.,63,胺碘酮（可達(dá)龍）,規(guī)格 150mg/3ml,.,64

14、,胺碘酮（可達(dá)龍）,配置 5GS42ml+0.3 濃度,.,65,胺碘酮（可達(dá)龍）,負(fù)荷量 150mg/20min 30min后可重復(fù) 起始量 8ml/H6小時(shí) 維持量 46ml/H 極 量 1.2g/24小時(shí),.,66,胺碘酮（可達(dá)龍）,注意事項(xiàng)：不用NS稀釋 禁忌：碘過敏、或度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、心動(dòng)過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。,.,67,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,.,68,利多卡因,藥效學(xué) 中效酰胺類局麻藥和b類抗心律失常藥。 作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室

15、肌，抑制鈉內(nèi)流，促進(jìn)鉀外流，明顯縮短動(dòng)作電位時(shí)程，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及相對(duì)不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。,.,69,利多卡因,藥動(dòng)學(xué) 靜注后立即起效，持續(xù)1020分鐘 經(jīng)肝代謝，腎排泄,.,70,利多卡因,臨床應(yīng)用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收縮、室性心動(dòng)過速 洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常 控制癲癇狀態(tài),.,71,利多卡因,規(guī)格 100mg/5ml,.,72,利多卡因,配置 原液 濃度 20mg/ml,.,73,利多卡因,負(fù)荷量 50100mg，510分鐘可重復(fù)，有效或總量達(dá)300mg 起始量 維持量 14mg/min, 312ml/H 極 量,.

16、,74,利多卡因,注意事項(xiàng)：循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)不宜用 禁忌：過敏、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等。,.,75,內(nèi)分泌,胰島素,.,76,胰島素,高血糖的危害： 感染幾率增加；腦組織、肝組織、心肌損害；加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷；高滲性利尿、高滲性非酮癥性昏迷、葡萄糖氧化利用障礙、脂肪肝、肝功能不全。 危重病人血糖控制的目標(biāo)： 68mmol/L，1224小時(shí)達(dá)標(biāo) 胰島素強(qiáng)化治療策略，胰島素血糖滴定法,.,77,胰島素,規(guī)格 400U/10ml,.,78,胰島素,配置 NS20ml+20U 濃度 1U/ml,.,79,胰島素,負(fù)荷量 46U,46ml 起始量 維持量 0.56U/H, 0.56ml/H 極

17、量 10U/H,.,80,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié) 對(duì)危重病人盡早測(cè)定血糖。 血糖 胰島素 8mmol/L，2U/H 12mmol/l，3U/H 測(cè)血糖Q2H，3次達(dá)標(biāo)可改為Q4H,.,81,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié) 血糖高于控制目標(biāo)，但相鄰2次測(cè)定值下降大于2mmol/L，RI量不變。 血糖 胰島素 12mmol/L，增加12U/H 8mmol/l，增加0.51U/H 68 mmol/l，不變 46 mmol/l，減0.51U/H,.,82,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié) 血糖 胰島素 2.84mmol/L，停止 2.8mmol/L，停止，IV 502040ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1

18、2U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L,.,83,消化系統(tǒng),施他寧 善得定 洛賽克,.,84,施他寧,藥效學(xué) 生長(zhǎng)抑素十四肽。 抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胰島素、胰高血糖素的分泌。 可顯著的減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力。 減少胰腺的內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，降低胰酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。 抑制胃酸分泌,.,85,施他寧,藥動(dòng)學(xué) 靜脈給藥后，迅速在肝臟代謝。,.,86,施他寧,臨床應(yīng)用 食管胃底靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性及消化性潰瘍出血 胰腺手術(shù)后 胰腺炎 胃腸內(nèi)分泌腫瘤 胰、膽、腸瘺的輔助治療,.,87,施他寧,規(guī)格 3mg/粉針,.,88,施他寧,配置

19、 NS48ml+3mg 濃度 0.25mg/4ml,.,89,施他寧,負(fù)荷量 起始量 0.25mg，4ml 維持量 0.25mg/H,4ml/H 極 量,.,90,施他寧,注意事項(xiàng)：糖尿病患者慎用，監(jiān)測(cè)血糖濃度 禁忌：過敏、孕婦、哺乳期。,.,91,消化系統(tǒng),施他寧 善得定 洛賽克,.,92,善得定,藥效學(xué) 人工合成的八肽環(huán)狀化合物，為天然生長(zhǎng)抑素的同系物。 抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌的病理性分泌過多。 選擇性減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量的壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力抑制胰高血 糖素的分泌和拮抗胰高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用。 減少胰酶分泌 抑制胃酸分泌,.,93,善得

20、定,藥動(dòng)學(xué) 皮下注射吸收迅速且完全。 靜注半衰期相為10分鐘，相為90分鐘。,.,94,善得定,臨床應(yīng)用 食管胃底靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性及消化性潰瘍出血 胰腺手術(shù)后 胰腺炎 胃腸內(nèi)分泌腫瘤,.,95,善得定,規(guī)格 0.1mg/1ml,.,96,善得定,配置 NS45ml+0.3mg 濃度 0.025mg/4ml,.,97,善得定,負(fù)荷量 0.1mg/5min 起始量 維持量 0.0250.05mg/H， 48ml/H 極 量,.,98,善得定,注意事項(xiàng)： 禁忌：過敏、哺乳期、孕婦、兒童。,.,99,消化系統(tǒng),施他寧 善得定 洛賽克,.,100,奧美拉唑（洛賽克）,藥效學(xué) 特異性地作用于胃壁細(xì)

21、胞質(zhì)子泵所在部位，阻斷了胃酸分泌的最后步驟。,.,101,奧美拉唑（洛賽克）,藥動(dòng)學(xué) 口服經(jīng)小腸吸收，1小時(shí)內(nèi)起效 經(jīng)腎排泄,.,102,奧美拉唑（洛賽克）,臨床應(yīng)用 胃十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍 反流性食管炎、胃泌素瘤 消化道出血 防止胃酸反流誤吸,.,103,奧美拉唑（洛賽克）,規(guī)格 40mg/粉針,.,104,奧美拉唑（洛賽克）,配置 NS40ml+80mg 濃度 2mg/ml,.,105,奧美拉唑（洛賽克）,負(fù)荷量 80mg/H，40ml/H 起始量 維持量 8mg/H，4ml/H 極 量,.,106,奧美拉唑（洛賽克）,注意事項(xiàng)：水針與粉針區(qū)別 禁忌：過敏。 慎用：嚴(yán)重肝腎功能不全，孕

22、婦慎用。,.,107,神經(jīng)系統(tǒng),安定 得巴金 尼莫同 納洛酮 冬眠一號(hào),.,108,地西泮（安定）,藥效學(xué) 長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的增大，臨床可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用 抗癲癇、抗驚厥作用 骨骼肌松馳作用 遺忘作用,.,109,地西泮（安定）,藥動(dòng)學(xué) 口服吸收快，肌注吸收慢而不規(guī)則、不完全。 靜注13分鐘內(nèi)起效 肝臟代謝，腎臟排泄,.,110,地西泮（安定）,臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)靜催眠：失眠 抗焦慮：焦慮癥、抑郁癥 抗癲癇、抗驚厥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、各種原因的驚厥 中樞性肌肉松弛作用：肌肉痙攣 酒精依賴性戒斷綜合癥等,.,111,地西泮（安

23、定）,規(guī)格 10mg/2ml,.,112,地西泮（安定）,配置 原液 濃度 5mg/ml,.,113,地西泮（安定）,負(fù)荷量 10mg，30分鐘后可重復(fù)一次 起始量 維持量 2.57.5mg/H, 0.51.5ml/H 極 量,.,114,地西泮（安定）,注意事項(xiàng)：孕婦D級(jí) 禁忌：過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒、分娩前或分娩時(shí)。 慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者COPD、嚴(yán)重肝腎功能不全,.,115,神經(jīng)系統(tǒng),安定 德巴金 尼莫同 納洛酮 冬眠一號(hào),.,116,丙戊酸鈉（德巴金）,藥效學(xué) 廣普抗癲癇藥，對(duì)各種原因引起的驚厥均有不同程度的對(duì)抗作用。,.,117,丙戊酸鈉（德巴金）,藥動(dòng)學(xué) 口服

24、吸收迅速。 肝臟代謝 經(jīng)腎排泄,.,118,丙戊酸鈉（德巴金）,臨床應(yīng)用 癲癇：?jiǎn)渭兓驈?fù)雜部分性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作及其他類型 躁狂癥 偏頭痛,.,119,丙戊酸鈉（德巴金）,規(guī)格 400mg/2ml,.,120,丙戊酸鈉（德巴金）,配置 NS32ml+400mg 濃度 50mg/4ml,.,121,丙戊酸鈉（德巴金）,負(fù)荷量 800mg/30min 起始量 維持量 50mg/H, 4ml/H 極 量,.,122,丙戊酸鈉（德巴金）,注意事項(xiàng)：孕婦D級(jí) 禁忌：過敏、肝病活動(dòng)期或明顯肝功能損害。,.,123,神經(jīng)系統(tǒng),安定 德巴金 尼莫同 納洛酮 冬眠一號(hào),.,124,尼莫地

25、平（尼莫同）,藥效學(xué) 雙氫吡啶類鈣拮抗藥。 解除腦血管痙攣、增加腦血流量,.,125,尼莫地平（尼莫同）,藥動(dòng)學(xué) 口服吸收迅速 肝臟代謝，膽汁排泄,.,126,尼莫地平（尼莫同）,臨床應(yīng)用 腦血管疾病 高血壓合并腦血管疾病 血管性偏頭痛、缺血性突發(fā)性耳聾、多型癡呆癥,.,127,尼莫地平（尼莫同）,規(guī)格 10mg/50ml,.,128,尼莫地平（尼莫同）,配置 原液 濃度,.,129,尼莫地平（尼莫同）,負(fù)荷量 起始量 維持量 0.52mg/H 4ml/H 極 量,.,130,尼莫地平（尼莫同）,注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí) 禁忌：過敏、嚴(yán)重肝功能損害。 慎用：腦水腫或顱內(nèi)壓顯著升高者，嚴(yán)重心血管功能損

26、害者、嚴(yán)重低血壓者,.,131,神經(jīng)系統(tǒng),安定 德巴金 尼莫同 納洛酮 冬眠一號(hào),.,132,納洛酮,藥效學(xué) 阿片受體拮抗藥，興奮中樞神經(jīng)、興奮呼吸、抑制迷走神經(jīng)作用。升高血壓。增強(qiáng)心肌收縮力。,.,133,納洛酮,藥動(dòng)學(xué) 含服吸收較快，口服吸收效果差，多需注射給藥。 靜注12分鐘內(nèi)起效，作用時(shí)間14小時(shí)肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,.,134,納洛酮,臨床應(yīng)用 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的過量中毒 拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 促醒（急性乙醇中毒、安眠藥中毒、休克等） COPD等,.,135,納洛酮,規(guī)格 0.4mg/1ml,.,136,納洛酮,配置 NS14ml+4mg 濃度 24ml/H,.,

27、137,納洛酮,負(fù)荷量 起始量 維持量 24ml/H 極 量,.,138,納洛酮,注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí) 禁忌：過敏、對(duì)嗎啡、海洛因等依賴或正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑者。 慎用：高血壓、心功能不全,.,139,神經(jīng)系統(tǒng),安定 德巴金 尼莫同 納洛酮 冬眠一號(hào),.,140,冬眠一號(hào),組成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+異丙嗪50mg 配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+異50mg 使用：24ml/H,.,141,冬眠一號(hào),主要應(yīng)用于顱腦外傷、腦血管疾病等的亞低溫療法，以保護(hù)腦組織。,.,142,冬眠一號(hào),臨床注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓、體溫,.,143,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松,咪達(dá)唑侖（力月西） 丙泊酚（得普利麻

28、、靜安） 維庫(kù)溴胺（仙林） 芬太尼 嗎啡,.,144,咪達(dá)唑侖（力月西）,藥效學(xué) 短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。 抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為顯著。,.,145,咪達(dá)唑侖（力月西）,藥動(dòng)學(xué) 口服吸收迅速。 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄 長(zhǎng)期用藥無蓄積。,.,146,咪達(dá)唑侖（力月西）,臨床應(yīng)用 失眠癥 小手術(shù)前、器械性診斷檢查前的鎮(zhèn)靜 ICU鎮(zhèn)靜 椎管內(nèi)或局部麻醉的輔助用藥 全麻誘導(dǎo)及維持,.,147,咪達(dá)唑侖（力月西）,規(guī)格 5mg/1ml,.,148,咪達(dá)唑侖（力月西）,配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg 濃度 1mg/ml,.,149,咪達(dá)唑侖（力月

29、西）,負(fù)荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安靜后維持或直至總量達(dá)15mg) 起始量 2mg/H, 2ml/H 維持量 110mg/H, 110ml/H 極 量 15mg/H, 15ml/H,.,150,咪達(dá)唑侖（力月西）,注意事項(xiàng)：器質(zhì)性腦損傷患者慎用，孕婦D級(jí) 禁忌：過敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝功能不全。,.,151,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松,咪達(dá)唑侖（力月西） 丙泊酚（得普利麻、靜安） 維庫(kù)溴胺（仙林） 芬太尼 嗎啡,.,152,丙泊酚（得普利麻、靜安）,藥效學(xué) 烷基酚類的短效靜脈全麻藥。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；可引起血壓下降、心率增快；呼吸

30、抑制；降低腦血流量、腦代謝和顱內(nèi)壓。具有恢復(fù)快、意識(shí)清楚、惡心及嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。,.,153,丙泊酚（得普利麻、靜安）,藥動(dòng)學(xué) 口服無效 靜注3060秒內(nèi)起效，維持時(shí)間約10分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,.,154,丙泊酚（得普利麻、靜安）,臨床應(yīng)用 全麻的誘導(dǎo)和維持，門診小手術(shù) ICU鎮(zhèn)靜 無痛人流、無痛胃鏡、無痛腸鏡等,.,155,丙泊酚（得普利麻、靜安）,規(guī)格 200mg/20ml,.,156,丙泊酚（得普利麻、靜安）,配置 原液 濃度 10mg/ml,.,157,丙泊酚（得普利麻、靜安）,負(fù)荷量 13mg/kg 50100mg 510ml 起始量 50mg/H, 5ml/H 維持量 0

31、.54mg/kg/H, 20200mg/H,220ml/H 極 量,.,158,丙泊酚（得普利麻、靜安）,注意事項(xiàng)：脂肪代謝紊亂慎用，監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)抑制，孕婦B級(jí) 禁忌：過敏、低血壓或休克、腦循環(huán)障礙、產(chǎn)科麻醉、孕婦、哺乳期。,.,159,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松,咪達(dá)唑侖（力月西） 丙泊酚（得普利麻、靜安） 維庫(kù)溴胺（仙林） 芬太尼 嗎啡,.,160,維庫(kù)溴胺（仙林）,藥效學(xué) 非去極化型肌松藥。對(duì)神經(jīng)節(jié)或迷走神經(jīng)阻斷作用弱，不引起組胺釋放，對(duì)心率和血壓基本無影響，顱內(nèi)壓和眼壓也不受影響。,.,161,維庫(kù)溴胺（仙林）,藥動(dòng)學(xué) 靜注23分鐘起效，35分鐘達(dá)高峰，作用持續(xù)時(shí)間2035分鐘。 肝臟代謝，膽汁排泄

32、為主,.,162,維庫(kù)溴胺（仙林）,臨床應(yīng)用 全麻輔助用藥。 用于減輕破傷風(fēng)患者的肌肉痙攣。 用于脫位或骨折的整復(fù)等。,.,163,維庫(kù)溴胺（仙林）,規(guī)格 4mg/粉針,.,164,維庫(kù)溴胺（仙林）,配置 NS20ml+20mg 濃度 1mg/ml,.,165,維庫(kù)溴胺（仙林）,負(fù)荷量 26mg,26ml 起始量 2mg/H, 2ml/H 維持量 14mg/H, 14ml/H 極 量,.,166,維庫(kù)溴胺（仙林）,注意事項(xiàng)：使用前必須備有呼吸器和給氧裝置，并掌握氣管插管技術(shù)。 孕婦C級(jí) 新斯的明拮抗，先使用阿托品預(yù)防心率太慢。 禁忌：過敏、重癥肌無力、孕婦、兒童。,.,167,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松,咪

33、達(dá)唑侖（力月西） 丙泊酚（得普利麻、靜安） 維庫(kù)溴胺（仙林） 芬太尼 嗎啡,.,168,芬太尼,藥效學(xué) 阿片受體激動(dòng)藥，屬?gòu)?qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺，對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。 有呼吸抑制，可被納洛酮拮抗。 成癮性,.,169,芬太尼,藥動(dòng)學(xué) 靜注1分鐘起效，4分鐘達(dá)高峰，作用時(shí)間持續(xù)3060分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,.,170,芬太尼,臨床應(yīng)用 麻醉前給藥及全麻誘導(dǎo) 麻醉輔助用藥 手術(shù)前中后的鎮(zhèn)痛 安定鎮(zhèn)痛劑（與氟派利多組成神經(jīng)安定） 癌癥鎮(zhèn)痛（透皮帖）,.,171,芬太尼,規(guī)格 0.1mg/2ml,.,172,芬太尼,配置 NS8ml+0.

34、1mg NS16+0.2mg 濃度 0.01mg/ml,.,173,芬太尼,負(fù)荷量 0.050.1mg,510ml 起始量 維持量 0.030.1mg/H, 310ml/H 極 量,.,174,芬太尼,注意事項(xiàng)：腦外傷、顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)病變者，可使呼吸抑制或顱內(nèi)壓升高更嚴(yán)重，給藥后瞳孔縮小，對(duì)光反射不明，影響病情觀察；孕婦C級(jí) 禁忌：過敏、支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力。,.,175,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松,咪達(dá)唑侖（力月西） 丙泊酚（得普利麻、靜安） 維庫(kù)溴胺（仙林） 芬太尼 嗎啡,.,176,嗎啡,藥效學(xué) 阿片受體激動(dòng)藥。中樞性強(qiáng)鎮(zhèn)痛；有鎮(zhèn)靜作用；呼吸抑制明顯；鎮(zhèn)咳作用；興奮平滑肌（便秘）；可促進(jìn)內(nèi)

35、源性組胺釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降；可使腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高；縮瞳、鎮(zhèn)吐作用。,.,177,嗎啡,藥動(dòng)學(xué) 肝臟代謝 經(jīng)腎排泄,.,178,嗎啡,臨床應(yīng)用 急性劇痛 心肌梗死而血壓正常者的鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān)； 心源性哮喘，暫時(shí)緩解肺水腫癥狀； 麻醉和手術(shù)前給藥,.,179,嗎啡,規(guī)格 10mg/1ml,.,180,嗎啡,配置 NS9ml+10mg NS19ml+10mg 濃度 1mg/ml 0.5mg/ml,.,181,嗎啡,負(fù)荷量 3mg 3ml/6ml 起始量 維持量12mg/H, 14ml/H 極 量,.,182,嗎啡,注意事項(xiàng)：影響胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，孕婦C級(jí) 禁忌：過敏、中毒性腹

36、瀉、休克尚未糾正、呼吸抑制、支氣管哮喘、COPD、肺心病、顱內(nèi)高壓或顱腦損傷、甲減。,.,183,其他,肝素 腦垂體后葉素 普魯卡因 氨茶堿,.,184,肝素,藥效學(xué) 抑制凝血酶原激酶的形成 干擾凝血酶的作用 干擾凝血酶對(duì)因子的激活，影響非溶性纖維蛋白的形成 防止血小板的聚集和破壞,.,185,肝素,藥動(dòng)學(xué) 口服無效 靜注后立即起效，34小時(shí)后凝血時(shí)間恢復(fù)正常。 經(jīng)腎排泄，不受血透影響。,.,186,肝素,臨床應(yīng)用 靜脈血栓 瓣膜性心臟病 介入等手術(shù) DIC 血液凈化,.,187,肝素,規(guī)格 12500U/2ml,.,188,肝素,配置 NS23ml+6250U 濃度,.,189,肝素,負(fù)荷量 起始量 維持量 2ml/H, 500U/H 極 量,.,190,肝素,注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí) 禁忌：過敏、有自發(fā)出血傾向者、有出血性疾病及凝血機(jī)