oRCH檢測(cè)流程及其臨床應(yīng)用PPT課件

1、火炬項(xiàng)目簡(jiǎn)介高畸形致病源火炬檢測(cè)和林爽應(yīng)用節(jié)目，托索格弓形蟲(chóng)抗體IGG ToRCH IgM弓形蟲(chóng)抗體IgM RV IgG蕁麻疹病毒抗體IgG RV IgM風(fēng)疹病毒抗體IgM CMV IgG巨細(xì)胞病毒抗體IgG CMV IgM巨細(xì)胞病毒抗體IGG CMV IgM巨細(xì)胞病毒抗體IgM，Elecsys可以檢測(cè)到的部分高畸形病原體火炬檢測(cè)項(xiàng)目，主要內(nèi)容剛性弓形蟲(chóng)(Toxoplasma gondii) (TOXO)蕁麻疹病毒(RV)巨細(xì)胞病毒(CMV)單純皰疹病毒(Herpes simples virus，(HSV) :EB帶狀皰疹病毒(EMC) 包括原發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染。通過(guò)胎盤(pán)絨毛屏障垂直傳播到胎

2、兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、事態(tài)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的致病源，在桑兒醫(yī)學(xué)中尤其被稱(chēng)為托奇綜合癥。近年來(lái)，世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家將火炬檢測(cè)分類(lèi)為孕婦日常檢查項(xiàng)目、火炬致病源特征、弓形蟲(chóng)(Toxoplasma Gondii，Toxo)，弓形蟲(chóng)是一種能寄生在人類(lèi)和動(dòng)物共同患病的細(xì)胞內(nèi)的原蟲(chóng)，活體的滋養(yǎng)體形態(tài)是新月形的平均值感染源貓、狗、羊、雞等都可能成為感染源。貓和貓科動(dòng)物是最終的宿主。其中貓、狗等動(dòng)物唾液中的弓形蟲(chóng)中，通過(guò)人體傷口，可以進(jìn)入體內(nèi)，吃未煮熟的肉類(lèi)或污物，喝污染的水，或吸入有病動(dòng)物的糞便泡沫，從而感染。感染率因國(guó)家和地區(qū)而異，感染率為0.6%-45%。歐洲國(guó)家感染率最高。我國(guó)各地孕婦感染率為

3、4%-10%，近年來(lái)隨著我國(guó)家庭寵物人數(shù)的增加，感染率呈上升趨勢(shì)。TOXO，臨床表現(xiàn)感染大部分在隱性感染，組織中形成包囊，一旦機(jī)體的抵抗力下降，包囊就會(huì)破裂，分裂體逸出和擴(kuò)散時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性癥狀。感染畸形妊娠早期、中期感染包括流產(chǎn)和胎兒多發(fā)性畸形(如腦積水、小眼、無(wú)眼癥、先天性白內(nèi)障、嘴唇和腭裂等)、先天性心臟病、肛門(mén)閉鎖、肢體畸形晚期感染導(dǎo)致早產(chǎn)、包蟲(chóng)病死亡、先天性急性弓形蟲(chóng)病、母嬰傳播RV通過(guò)呼吸道傳播，人類(lèi)是蕁麻疹病毒普遍的易感，一般癥狀較輕，預(yù)后較好。孕婦易感人群，一旦感染，子宮內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和嚴(yán)重的后遺癥，流產(chǎn)和死胎率比正常懷孕高2倍4倍。孕婦風(fēng)疹病毒感染后，85%出現(xiàn)明顯癥狀，全

4、身病毒感染與感冒癥狀相似，15%為明顯臨床表現(xiàn)，只有血清學(xué)支持隱性感染。RV，懷孕8周內(nèi)感染，先天性蕁麻疹綜合征發(fā)病率85%，912周52%，20周后罕見(jiàn)。因此，在懷孕期間確定蕁麻疹感染時(shí)間很重要。早孕女性如果被診斷為蕁麻疹病毒感染，就要用人工流產(chǎn)中斷懷孕。蕁麻疹感染后，有四個(gè)茄子主要出生缺陷，包括胎兒導(dǎo)致的先天性蕁麻疹綜合征(CRS)，其發(fā)生頻率從高到低*先天性聽(tīng)力障礙*智力障礙*先天性心臟病(室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈狹窄)*眼睛以上(白內(nèi)障、青光眼)CMV在人口中的感染范圍很廣，我國(guó)成人感染率達(dá)到95%以上，一般隱性感染、大部分感染者沒(méi)有林爽癥狀，但在一定條件下侵犯多個(gè)器官

5、和系統(tǒng)，將導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，病毒、肺、肝、腎、涎腺、劉邦其他分泌腺、多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，唾液、有限血、尿液、淋巴細(xì)胞等通常通過(guò)口腔、生殖道、胎盤(pán)、輸血、器官移植等多種方法傳播。CMV，妊娠母細(xì)胞CMV感染的垂直傳播會(huì)通過(guò)胎盤(pán)侵犯胎兒，導(dǎo)致先天性感染(新生兒巨細(xì)胞病毒感染的25%)，少數(shù)早產(chǎn)，流產(chǎn)，死產(chǎn)或產(chǎn)后死亡(嚴(yán)重感染病死率的30%)。產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)和宮頸排出CMV的分娩時(shí)，產(chǎn)道可能會(huì)感染，大部分癥狀輕微或沒(méi)有臨床癥狀的亞臨床上感染，也有通過(guò)輕度呼吸系統(tǒng)障礙或肝功能損傷，劉邦吸收、接吻、性接觸、輸血等感染的情況，通常是亞臨床型，還可能引發(fā)李晟抗體陰性單核細(xì)胞增多癥。妊娠、免疫抑制治療、器官移植

6、、腫瘤等因素導(dǎo)致的先天性CMV感染，包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中的病毒、單核細(xì)胞增多癥、肝炎、間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜炎、腦炎等癥狀，均由巨細(xì)胞病毒包涵體病(cytomegalic inclusion disease)引起病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜、破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛伏在人體正常粘膜、血液、唾液、感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。HSV-類(lèi)型主要引起上半身皮膚、口腔粘膜等感染，通過(guò)呼吸道傳染。HSV-型主要引起生殖器感染，性接觸是主要傳播途徑，與胎兒先天性感染有密切關(guān)系。妊娠早期晚期的首次感染會(huì)嚴(yán)重影響胎兒，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、先天畸形、發(fā)育遲緩、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。孕婦的單純皰疹病毒感染率為7%8%，孕婦感染

7、是非孕婦的23倍。HSV，產(chǎn)婦感染第一次感染的孕婦傳染給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)比再次懷孕的孕婦高得多，產(chǎn)婦在懷孕20周前1%，懷孕初期，中期感染受到的傷害比懷孕末期更大。懷孕初期最大的影響是胎兒流產(chǎn)、先天畸形(小腦袋、小眼睛)、低體重兒、早產(chǎn)等。傳播途徑主要是酸度感染，特別是生殖道有原發(fā)感染及病灶，其傳播率為30P%。大部分新生兒感染是通過(guò)陰道分娩傳播的，出生時(shí)外貌正常，但分娩后3周內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀。病情有三種茄子類(lèi)型。一種是皰疹型，只有皮膚、咽、眼結(jié)合膜等才會(huì)出現(xiàn)皰疹。第二，中樞神經(jīng)型，表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增加，痙攣等顱內(nèi)感染的癥狀。第三，全身性擴(kuò)散型，表現(xiàn)出黃疸肝炎肺炎等全身毒血癥癥狀。未積極處理的新生兒皰疹病

8、毒感染會(huì)導(dǎo)致50%的死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。小腦癥、精神智能發(fā)育遲緩等懷孕初期感染者中約33.33%會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)中、晚期感染者。早產(chǎn)、極低體重兒發(fā)生率增加生育期HSV感染的病變?nèi)菀装l(fā)生在頭皮、臉部或胎腺的身體部位。傳播型HSV感染可能影響肺炎、達(dá)達(dá)發(fā)性器官功能衰竭、出血傾向等多種內(nèi)置器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(如肺炎、達(dá)達(dá)、出血傾向)，目前患腦炎的兒童認(rèn)為預(yù)后最低。HSV、單純皰疹病毒(Herpes simples virus，HSV)、TORCH致病源病理特征、牙齒4茄子致病源先天性感染的共同特征是孕婦首次感染胎兒的概率比再次感染高得多。懷孕初期(約20周)的首次感染對(duì)胎兒的危害和對(duì)胎兒的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于懷

9、孕后期。主要內(nèi)容，高畸形致病源火炬介紹火炬抗體IgM/IgG/IgG親和力的特點(diǎn)火炬檢測(cè)的基本過(guò)程火炬檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，IgM:檢測(cè)微生物最近的感染IgG:檢測(cè)主要用于說(shuō)明科舉感染者和慢性病患者，IgG增加了該人體內(nèi)致病源孕期活化率和/或?qū)m內(nèi)傳播率更高，對(duì)胎兒的影響更大，潛伏期，抗體生成，林爽癥狀持續(xù)時(shí)間，恢復(fù)期緩解，火炬抗體IgM和IgG的特征，特異性IgG抗體親合力測(cè)定，基本概念：機(jī)體感染致病源后第一次免疫反應(yīng)后產(chǎn)生的抗體，一般低親合力(功能親合力)測(cè)量原理親和力低、親和力高的科舉感染、特異性IgG抗體親合力(Avidity)、測(cè)定的意義：可以排除患者過(guò)去4-5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的感染，對(duì)第一個(gè)月

10、特異性IgM和IgG都是陽(yáng)性的孕婦特別有用。如果在牙齒時(shí)特異性IgG是高親合力，則被解釋為懷孕前感染。測(cè)量結(jié)果的限制：由于低親合力抗體持續(xù)一年，因此IgM牙齒抗體存在的同時(shí)，并不意味著部分患者可以將臨界或“灰色區(qū)域”結(jié)果與其他血清學(xué)實(shí)驗(yàn)(特殊的IgA和IgE)一起用作最近的感染確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。單獨(dú)檢查不能用作決定性的實(shí)驗(yàn)。主要內(nèi)容，高畸形致病源火炬介紹火炬抗體IgM/IgG/IgG親和力的特征火炬檢測(cè)的基本過(guò)程火炬檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，火炬檢測(cè)的結(jié)果和判斷和處理，火炬不同種類(lèi)抗體判斷的意義(成人)，火炬IgM胚胎期為， 孕前感染或復(fù)發(fā)-低傳染性、感染、古道傳染性、IgG/IgM和IgG/IgM、IgG/

11、IgM、IgG/IgM/低親和力IgG、可進(jìn)一步檢測(cè)、IgG/IgM/IgG抗體濃度定量和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義：通過(guò)監(jiān)測(cè)特定IgG的濃度變化，可以提供最近感染的證據(jù)，如果患者發(fā)生繼發(fā)感染，IgM和IgG都可以相對(duì)快速地上升到高濃度，其中IgG上升很明顯(通常上升4倍以上)，因此臨床上測(cè)量高粘度IgG意味著再感染。需要另一個(gè)項(xiàng)目附加測(cè)試才能確認(rèn)。、IgG、IgM，使用敏感方法每個(gè)月IgG要在懷孕20周，科舉感染，不需要進(jìn)一步檢查，原發(fā)感染可疑，患者2周后抽樣重新檢查，懷孕20周，懷孕20周，1-2周內(nèi)重新取樣，檢查IgG和IGM。IgG濃度變化不明顯。在1-2周內(nèi)重新取樣以檢查IGG和IGM。IgG濃

12、度變化不明顯。科舉感染或妊娠早期感染、檢查3個(gè)月前血液、感染、古道傳染性、復(fù)發(fā)-低傳染性、感染、古道傳染性、IGG/IGM和IGG/IGM、IGG/IGM、IgG/IgM母體病毒血液病評(píng)估：對(duì)孕前孕婦早期和中期高風(fēng)險(xiǎn)孕婦(寵物、感冒、皮疹)不良孕婦新生兒兒童，主要內(nèi)容，高肉型致病源火炬介紹火炬抗體IgM/IgG/IgG IgM型風(fēng)濕因子(IgM-RF)或特定IgG型自身抗體(IgM-RF)很多人認(rèn)為急性期特異性IgM含量高，特異性IGG相對(duì)低，但由于血清切換期間特異性IgM和IgG含量差距縮小，因此用稀釋和添加吸附劑(抗人IgG抗體)的方法降低特異性IgG和RF的干擾。但是試劑吸附劑的含量和質(zhì)量對(duì)檢測(cè)結(jié)果有很大影響。捕獲法原則上可以排除抑制特異性IgG競(jìng)爭(zhēng)的影響，但RF的影響仍然很大。因?yàn)楝F(xiàn)在使用了很多病毒抗原和酶鼠標(biāo)原性IgG抗體混合物作為檢測(cè)特異性IgM的酶交叉物。當(dāng)IgM-RF與特異性IGG結(jié)合時(shí)，會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性。同時(shí)，RF是變性IgG的抗體，可以與Fc段相結(jié)合，RF可以直接與酶標(biāo)準(zhǔn)IgG抗體、假陽(yáng)性相結(jié)合；anti-IgM-RF與IgG類(lèi)型的ant