胎兒發(fā)育異常PPT課件

1、.1，胎兒發(fā)育異常，泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科：二進(jìn)制門，2，胎兒生長受限，fetal growth restriction.fgr，3，1，定義和原因2胎兒出生體重低于2500g或低于同齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或同齡正常體重的第10個(gè)百分點(diǎn)發(fā)病率6.39%，宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)，胎兒重量指數(shù)=，出生體(g)100，胎兒管彎曲長度P0.001懷孕32周Y2新生兒體重g=67.1938x2 1391.66標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)誤差427g，tb=7.4061，P0.001懷孕36周Y3新生兒體重g=79.2774x3 823.337標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)誤差415G，TB=9.0417.7，原因：母體因素3360 50%-60%

2、 (1)種族差異，性別，近親結(jié)婚(2)營養(yǎng)不良：妊娠巨吐，偏食，營養(yǎng)不均衡(3)科舉以上孕婦和產(chǎn)婦(3)、8、9、10，病理生理學(xué)：1，在二次絨毛細(xì)胞移動(dòng)未完成的脫膜中，螺旋動(dòng)脈缺乏彈性纖維和絨毛浸潤，胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良時(shí)，二次絨毛細(xì)胞遷移未完成，胎盤血液供應(yīng)受損。11，2，胎盤本身功能異常：研究發(fā)現(xiàn)，絨毛上皮細(xì)胞質(zhì)RNA量的變化和絨毛間質(zhì)基質(zhì)酸性粘多糖減少。蛋白質(zhì)合成功能障礙，絨毛間質(zhì)血管減少間物質(zhì)轉(zhuǎn)移受阻。3.胎盤酶活性降低：正常胎盤代謝非常活躍，酶活性比肝臟強(qiáng)，胎盤老化，酶活性降低。例如，妊娠合并FGR時(shí)，丙酮酸激酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等。沒有懷孕的時(shí)候，丙酮酸激酶活性提高，糖原合成酶

3、活性降低。4.凝血機(jī)制的變化：螺旋動(dòng)脈的末端在進(jìn)入絨毛之前，血管壁的硬化和血栓形成，導(dǎo)致管腔阻塞。12，分類，1。內(nèi)因性均稱為型FGR，原發(fā)型宮內(nèi)發(fā)育緩慢，抑制生長的因素是懷孕或懷孕初期胎兒身體長度、體重、頭部周圍的生長發(fā)育受限，因基因、病毒、細(xì)菌感染、接觸輻射、毒物而特征：體重；表面沒有營養(yǎng)不良，器官分化或成熟度與懷孕年齡一致，大腦重量輕，胎盤小。胎兒沒有缺氧。產(chǎn)后新生兒腦神經(jīng)發(fā)育障礙。13、2。外源性非平衡型FGR -發(fā)型發(fā)育不良，妊娠早期胚胎發(fā)育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影響。妊娠柔道高血壓，糖尿病，胎盤功能不全。特征：新生兒發(fā)育不均勻，身長、頭頸與懷孕年齡一致，體重低。外表為營養(yǎng)不

4、良或過熟狀態(tài)，各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積小，胎盤體積正常，經(jīng)常有梗塞、鈣化、胎膜黃炎等。出生時(shí)新生兒往往伴有低血糖。14、3。外源均受上述混合型、多摩的雙因素、營養(yǎng)缺乏、有害藥物的影響。特征：體重，身體長度，頭部直徑比例，但都很小。外貌顯示出營養(yǎng)不良的跡象。胎盤體積小，外表正常。宮內(nèi)缺氧不明顯，有代謝不良。胎兒腦細(xì)胞減少，新生兒總是有明顯的生長和智力障礙。，15，診斷：1。病歷：引起FGR的因素2，臨床檢查：連續(xù)3周宮，腹圍均在第10位以下FGR指標(biāo)：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮(cm)-3(月1日)以下-3提示妊娠末期體重增加停止0.5公斤/以下同齡孕婦平均值10妊娠中期預(yù)測胎兒生物物理學(xué)得分以上2

5、)胎兒心電子監(jiān)護(hù)3)檢查：尿E3和E/C鄭智薰，AFP，AFP 2。繼續(xù)妊娠征象：胎兒還不到月，宮內(nèi)監(jiān)護(hù)狀態(tài)良好，胎盤功能良好孕婦病情穩(wěn)定，密切觀察滿月。3.妊娠終止征象：治療后IUGR牙齒沒有好轉(zhuǎn)，未成熟兒童減少地塞米松羊水量，胎動(dòng)減少，胎兒停止生長3周以上妊娠并發(fā)癥加重，威脅摩埃的安全。4、分娩方式(1)陰道分娩：促進(jìn)宮頸成熟評分7分胎兒難以存活(2)剖宮產(chǎn)：病情沉重營養(yǎng)補(bǔ)充，間歇性吸氧(2)頂點(diǎn)10%葡萄糖500毫升維生素C 1/天，10日(3)多種氨基酸(6)每低分子右側(cè)線500毫升復(fù)方丹參4毫升，阿司匹林50毫克/d口服，6-8周，18，胎兒先天性畸形1。胎兒畸形的原因和遺傳、環(huán)境、

6、膳食、藥物、病毒感染和媽媽-孩子血型不符相關(guān)的2，胎兒畸形的診斷主要由b超視頻技術(shù)應(yīng)用。對可疑孕婦的診斷包括染色體核型分析，胎兒臍帶血檢查3，全國產(chǎn)兒死亡中畸形占第一，發(fā)生率為13.07，男性13.1，女性，20，無腦兒特征：女性多，胎頭無顱骨，腦積水露出雙眼，脖子短，羊水過多類型。腦組織不發(fā)達(dá)，腦組織變性，壞死強(qiáng)調(diào)顱外診斷。腹部檢查：胎頭小，羊水過多肛門檢查：接觸凹凸的顱底超聲。脊柱裂：指脊椎管未完全閉合的1、隱性脊柱裂、椎管缺損、皮膚蓋、脊髓、脊髓神經(jīng)正常、神經(jīng)癥狀2、脊椎缺乏1-2脊椎骨、脊椎膜膨出、脊髓和神經(jīng)3、形成脊髓部分的神經(jīng)管缺損通過脊柱裂診療而形成。b型超聲嚴(yán)重者誘導(dǎo)分娩.22

7、，腦積水：大量腦脊液留在500-3000毫升牙齒頭骨上，顱骨變大，顱骨變寬，兩個(gè)門明顯變大，經(jīng)常伴隨脊柱裂、腳內(nèi)翻。分娩時(shí)會(huì)引起梗阻性難產(chǎn)，子宮破裂，生殖盜壘的診斷。腹劍：胎頭寬，軟，胎體高，炎牙綜合征陽性肛門檢查：盆腔空洞，顱骨寬，門大，骨骼軟，性感B:腦室率=同側(cè)腦室寬度頭部直徑大于腹部直徑，顱內(nèi)有液體巖區(qū)。處理：柔道，宮口開臺(tái)3厘米線貫穿頭，23，軟體胎兒：一卵雙胎，未在懷孕初期分類：1，對等體，頭，胸，腹腔，雙聯(lián)體，寄生胎2，超聲診斷處理：1，對等體，頭，胸，雙聯(lián)2，等事件：1、病歷：孕婦自覺停止妊娠，子宮不再擴(kuò)大。4.檢查：尿雌二醇3mg/24h，羊水AFP增加胎兒4周未排出DIC指標(biāo)。26，處理1以上者(1)應(yīng)用肝素0.5毫克/千克1/6h，3P實(shí)驗(yàn)(2)補(bǔ)充纖維素，血小板，正常復(fù)發(fā)回顧(3)準(zhǔn)備新血，預(yù)防產(chǎn)后出血和預(yù)防感染(4)胎盤，28，病例，牙齒先生25歲，懷孕24周