兒科幾種簡(jiǎn)易液體.ppt

1、兒科幾種簡(jiǎn)易液體療法,李亞林,一、緒言,二、張力,1.定義 張力是溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓 血液中滲透壓主要取決于Na濃度，血漿中Na濃度為142mm/L，人為定為1張。 如：Na濃度142mm/L 等張液 Na濃度 142mm/L 高張溶液 Na濃度 142mm/L 低張溶液,2.常用液體張力,（1）0.9Nacl 1張 10Nacl 11張 （2）1.4NaHCO3 1張 5NaHCO3 3.5張 （3）1.87乳酸鈉 1張 11.2乳酸鈉 6張 （4）1.2Kcl 1張 10Kcl 8.9張 但平常補(bǔ)液中Kcl張力忽略不計(jì)，因其中無(wú)Na （5）平衡液、林格氏液 均屬等張液，在兒科中應(yīng)用

2、很少，除非嚴(yán)重脫水，需擴(kuò)容,非電解質(zhì)溶液 10GS高滲 5GS等滲 張力均為0，最終滲透壓為0,3.混合液張力計(jì)算,各等張含鈉液量之和 公式 總液量 注：無(wú)論何種張力液體均需換算成等張,（1）1：1液,一份生理鹽水與一份葡萄糖之比 1/（11）1/2張 例如：10GS500ml10Nacl20ml 張力（2011）/5001/2張,（2）2：3：1液,2份生理鹽水、3份葡萄糖、1份等滲堿 張力（21）/（231）1/2 例如：10GS500ml10Nacl15ml5SB24ml 張力（1511243.5）/5001/2張,（3）4：3：2液,4份生理鹽水、3份葡萄糖、2份等滲堿 張力（42）/

3、（432）2/3張 例如：10GS500ml10Nacl20ml5SB33ml 張力（2011333.5）/5002/3張,（4）2：6：1液,2份生理鹽水、6份葡萄糖、1份等滲堿 張力（21）/（261）1/3張 例如：10GS500ml10Nacl10ml5SB16ml 張力（1011163.5）/5001/3張,（5）2：1等張含鈉液,2份生理鹽水、1份等滲堿 用于重度脫水、休克快速擴(kuò)容 例如：10GS500ml10Nacl30ml5SB48ml 張力（3011483.5）/5001張,（6）1：4液 生理維持液,1份生理鹽水、4份葡萄糖 張力1/（14）1/5張 例如：10GS500m

4、l10Nacl10ml10Kcl10ml 張力1011/5001/5張,4.混合液簡(jiǎn)易配置,（1）10GS500ml10Nacl30ml5SB48ml 為等張液 若需1/2張，則10Nacl30ml和5SB48ml量各除以2 若需1/3張，則10%Nacl30ml和5SB48ml量各除以3 （2）10Nacl量總液體量張力0.06 例如5001/20.0615ml 5%SB量總液量張力0.1 例如500 1/2 0.125ml GS總液量電解質(zhì)量,三、補(bǔ)液一般步驟,三定（定三個(gè)內(nèi)容） 1.定性 補(bǔ)幾張液 等滲性脫水補(bǔ)1/22/3張，為臨床使用最多，多見(jiàn)于急性腹瀉、急性胃腸炎、胃腸液引流等 高滲

5、性脫水補(bǔ)1/31/2張，可見(jiàn)于捂悶綜合癥、尿崩癥、使用大量滲透性利尿脫水劑（如甘露醇、高滲葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致飲水困難者。 低滲性脫水補(bǔ)2/3等張，可見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間禁鹽的慢性腎炎或慢性充血性心衰、遷延性腹瀉。,2.定量 取決于脫水程度 輕 中 重 體重降低 2歲 2歲 3 3-6 7-9 口渴 + + 前囟 、眼窩 正常或稍陷 下陷 明顯下陷 皮膚彈性 正常 差 明顯差 尿量 輕度減少 明顯減少 無(wú)尿 血壓 精神神志、末梢循環(huán)、脈搏 早期休克表現(xiàn)：煩躁、神萎、前囟眼窩深凹、皮膚彈性極差、少尿或無(wú)尿、血壓下降、脈搏細(xì)弱、皮膚有花紋、四肢冰冷、重度紫紺、面色蒼白、哭無(wú)淚、昏迷。,補(bǔ)

6、液量累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量 a.累計(jì)損失量（理論數(shù)字） 輕度：體重減輕5 50ml/kg 中度：體重減輕5-10 50-100ml/kg 重度：體重減輕10-12 100-120ml/kg 實(shí)際補(bǔ)液僅補(bǔ)充理論數(shù)字1/22/3,b.繼續(xù)損失量 30ml/kg c.生理需要量 6080ml/kg 一般不需完全補(bǔ)足 輕度脫水 90120ml/kg/d 中度脫水 120150ml/kg/d 重度脫水 150180ml/kg/d,3.定速 先快后慢 累計(jì)損失量在812h補(bǔ)完（810ml/kg/h 繼續(xù)損失量在后1216h補(bǔ)完（5ml/kg/h）,幾種特殊情況下脫水補(bǔ)液1.嬰兒腹瀉,最常見(jiàn)，最易引

7、起脫水，多為等滲，補(bǔ)1/2張。 總原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，及時(shí)補(bǔ)鈣。 第二天，脫水癥狀基本糾正，不需再補(bǔ)累計(jì)損失量，濃度可減為1/3張或不變，若脫水未糾正，追加累計(jì)損失量。 若出現(xiàn)水腫，說(shuō)明補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多。 若尿量多，但脫水未糾正，說(shuō)明濃度過(guò)低。,注意補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)液6h內(nèi)有小便，即可補(bǔ)鉀，并注意膀胱充盈情況。 補(bǔ)鉀濃度 0.20.3 營(yíng)養(yǎng)不良者須早補(bǔ)鉀，持續(xù)1周以上。 除補(bǔ)鉀外注意補(bǔ)鈣，防止驚厥。 糾酸（代酸）腹瀉者均有輕重不同酸中毒。 如co2-cp20 不需糾酸 20，需補(bǔ)SB,口服補(bǔ)液鹽成分 氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g或枸緣酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、

8、無(wú)水葡萄糖20g，用飲用水稀釋至1L供口服?？诜a(bǔ)液鹽適合于輕度脫水或不脫水患兒，其濃度為2/3張，對(duì)于高滲性脫水要稀釋。 家庭簡(jiǎn)易配置米湯加鹽口服補(bǔ)液 方法是米湯500ml、食鹽1.75g（半啤酒瓶鐵蓋），預(yù)防脫水為40mlkg，治療輕、中度脫水為60-80ml kg，總量在6-8小時(shí)內(nèi)分次服完，并繼續(xù)飲用。,2.肺炎合并腹瀉,補(bǔ)液慎重，觀察有無(wú)脫水，防止肺水腫，心衰，補(bǔ)液量減少1/4，速度適當(dāng)放慢。,3.營(yíng)養(yǎng)不良合并腹瀉,營(yíng)養(yǎng)不良兒即使不脫水，有眼窩、前囟凹陷、皮膚彈性差等癥狀，故出現(xiàn)脫水時(shí)難以判斷脫水程度，易導(dǎo)致腦水腫、心衰等。 若判斷為輕度脫水，則不需補(bǔ)液； 若判斷為中度脫水，依輕度脫

9、水來(lái)處理； 若判斷為重度脫水，依中度脫水來(lái)處理。 盡管如此，還需減少1/3量（寧愿少補(bǔ)不能多補(bǔ)）,營(yíng)養(yǎng)不量程度判斷：腹壁脂肪正常0.8-1.0 0.40.8cm 度 0.20.4cm 度 0.2cm 度 任何補(bǔ)液均需考慮有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良,4.新生兒腹瀉,補(bǔ)液須慎重，量減少1/4，張力要求偏低1/3張，速度慢。 新生兒不要隨便補(bǔ)鉀，小于10天新生兒盡量少補(bǔ)鉀，應(yīng)早期補(bǔ)鈣。,5.無(wú)脫水病人補(bǔ)液,不能進(jìn)食的危重病人 補(bǔ)生理需要量，張力1/41/5張，速度是慢維持，12h或更長(zhǎng)。 發(fā)熱病人 補(bǔ)生理需要量體溫每升高1度，增加水分20ml/kg，補(bǔ)生理維持液。 心衰 補(bǔ)液總量75ml/kg，重者30ml/kg 盡量不補(bǔ)鈉，僅補(bǔ)GS，速度維持1224h,新生兒：出生頭3天，補(bǔ)5060ml/kg生理需要量，出生5天以上，補(bǔ)100150ml/kg，因?yàn)?天后出現(xiàn)生理性體重下降，須多補(bǔ)，只能補(bǔ)1/5張液體。10天以?xún)?nèi)新生兒不能補(bǔ)鉀（易發(fā)生生理性溶血，產(chǎn)生大量鉀）。頭3天易發(fā)生