體外反搏技術(shù)及其臨床應(yīng)用

1、.,1,體外反搏療法,.,2,內(nèi)容提要,體外反搏技術(shù)的歷史與發(fā)展 體外反搏裝置的工作原理和作用機(jī)制 體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應(yīng)用 體外反搏療法與心臟功能保護(hù) 體外反搏在缺血性疾病預(yù)防與康復(fù)中的應(yīng)用,.,3,非序貫、液壓式體外反搏 體積大，療效差 未能推廣,1962年，US,.,4,美國(guó)第一代水壓體外反搏機(jī),.,5,早期的四肢序貫式體外反搏裝置,.,6,第二代增強(qiáng)型體外反搏裝置,.,7,新一代氧飽和度監(jiān)測(cè)式體外反搏裝置,.,8,普施康舒適環(huán)保型體外反搏裝置,.,9,什么是體外反搏？,體外反搏是一種安全、有效且無創(chuàng)傷的輔助循環(huán)治療方法，其原理是以人體心電圖的R波為觸發(fā)信號(hào)，在心臟舒張期，自

2、肢體遠(yuǎn)端氣囊向近端氣囊依次充氣，壓迫肢體，迫使肢體和臀部動(dòng)脈血液返流至主動(dòng)脈，以提高主動(dòng)脈的壓力和血容量，從而增加心腦腎等重要器官的血液灌注量；在心臟收縮期前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管突然放松，外周阻力急劇下降，有利于心室射出的血液經(jīng)主動(dòng)脈快速流入肢體動(dòng)脈，以此按心動(dòng)周期不斷充氣排氣重復(fù)地工作，以達(dá)到治療的目的。,.,10,反搏的概念,什么是反搏 人為地造成在心臟舒張?jiān)?、中期增加心臟外周阻力，以達(dá)到提高早中期血壓的目的，這種使主動(dòng)脈血液反向流動(dòng)的方法稱為反搏（又稱反搏動(dòng)）。 反搏主要特點(diǎn)是氣囊內(nèi)加壓與消壓必須要與心臟搏動(dòng)同步，否則是正搏或亂搏。,.,11,“反”字的含義,.人為地驅(qū)使動(dòng)脈血

3、液流動(dòng)方向與心臟搏動(dòng)方向相反，即動(dòng)脈在心舒早、中期受壓，心縮期前夕完全取消壓力； .血壓出現(xiàn)明顯的反方向變化，未反搏時(shí)12080，反搏時(shí)可能100160（單位：mmHg）,.,12,體外反搏的特點(diǎn),無創(chuàng)傷可反復(fù)使用，成本低，對(duì)設(shè)備要求不高，適應(yīng)癥廣，可用于保健、康復(fù)。易普及，是一個(gè)體外心臟輔助泵，泵的作用不但可以改善心臟供血，建立側(cè)支循環(huán)，還幫助心臟做功減輕心臟負(fù)擔(dān)。,.,13,體外反搏的作用,1.提高舒張壓, 提高心肌的供氧，使體內(nèi)重要生命臟器的血液灌注壓和灌注量增加。 2. 因降低收縮壓而減少心肌耗氧量。 3. 改善血液粘度，使血流速度加快。 4. 增加搏動(dòng)性的血液灌注，改善微循環(huán)，使缺血

4、器官功能改善和恢復(fù)。 . 改善和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。,.,14,D/S比值1.2,執(zhí)行機(jī)構(gòu),電池閥（開/關(guān)）,主機(jī)系統(tǒng),增強(qiáng)型體外反搏裝置（Enhanced External Counterpulsation, EECP）的工作原理,.,15,體外反搏治療中升高的舒張期增壓波又可稱為“反搏波”,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡點(diǎn)，提示心動(dòng)周期的舒張期開始,體外反搏治療的血流動(dòng)力學(xué)“靶點(diǎn)”,.,16,冠心病的標(biāo)準(zhǔn)化治療策略,危險(xiǎn)因素控制：血糖、血壓、血脂，吸煙等 標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療：阿司匹林，他汀類藥物， 血管再通術(shù)：靜脈溶栓，冠脈支架植入，冠脈搭橋,.,17,冠心病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一： 保護(hù)血管內(nèi)皮,內(nèi)皮損害,

5、.,18,血流切應(yīng)力與冠心病的關(guān)系,.,19,體外反搏治療前血管造影圖,.,20,體外反搏治療后血管造影圖,.,21,反搏前,反搏后,.,22,我國(guó)冠心病發(fā)病率仍然沒有獲得有效遏制 血管重建治療只涉及極小部分血管段，并僅惠及少數(shù)目標(biāo)人群 與治療有關(guān)并發(fā)癥：血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，再狹窄風(fēng)險(xiǎn) 血管介入治療與藥物治療遠(yuǎn)期效果的爭(zhēng)論,冠心病標(biāo)準(zhǔn)化治療策略存在的問題,.,23,問題的關(guān)鍵： 目前大部分治療沒有針對(duì)冠心病的核心發(fā)病環(huán)節(jié),血管內(nèi)皮損傷是基本環(huán)節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性病變 累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)（1000m2內(nèi)表 面積） 適當(dāng)?shù)难髑袘?yīng)力刺激可以保護(hù)內(nèi)皮,內(nèi)皮損害,.,24,體外反搏療法涉及冠心病發(fā)病

6、的核心機(jī)制,Circulation, 2007,116:526-534 Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768.,.,25,體外反搏抑制腹主動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展,Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34,.,26,.,27,體外反搏的目標(biāo)人群,殘留心肌缺血 1. 心絞痛，伴或不伴左室功能障礙 2. 靜息性心肌缺血 藥物療效差的心絞痛（難治性心絞痛） 不適合接受PCI/CA

7、BG者 血管重建術(shù)后（ PCI/CABG ）的康復(fù)治療 代償性心力衰竭 其它：缺血性腦卒中，突發(fā)性耳聾 臨床缺血性疾病的康復(fù)與亞健康狀態(tài)等,.,28,體外反搏干預(yù)心力衰竭發(fā)生機(jī)制的諸多重要環(huán)節(jié),CO下降,交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,冠心病，心肌結(jié)構(gòu)損傷,內(nèi)皮功能障礙,交感RAAS激活,內(nèi)皮素,心力衰竭,心肌肥厚，纖維化,改善冠脈灌注,增加SV、CO,改善血管內(nèi)皮功能,增加心肌收縮力,降低血漿腎素,AngII,改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量,.,29,體外反搏適應(yīng)癥,年月，美國(guó)FDA機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)體外反搏用于治療如下疾病： 、心血管疾病 穩(wěn)定型心絞痛； 非穩(wěn)定型心絞痛； 無癥狀性心肌缺血； 急性心肌梗死； 充血性心力衰

8、竭； 心源性休克； 陳舊性心肌梗塞，伴有心肌缺血。,.,30, 因心肌供血不足引起的心理失常，如房性早搏和室性早搏； 缺血性病態(tài)竇房綜合癥； 病毒性心肌炎及其后遺癥； 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后（CABG）； 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型手術(shù)（PTCA）后； 心臟直視手術(shù)后引起的低排血量性休克。,.,31,、腦血管疾病 腦動(dòng)脈硬化； 腦血栓形成（動(dòng)脈硬化性腦梗死） 腔隙性腦梗塞； 短暫性腦缺血發(fā)作； 椎基底動(dòng)脈供血不足（包括頸椎?。?；,.,32,、眼科疾病 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞； 缺血性視神經(jīng)病變； 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變； 缺血性視神經(jīng)萎縮（包括外傷性視神經(jīng)萎縮）。,.,33,、耳部疾病 耳部疾病有：突

9、發(fā)性耳聾。 、周圍血管疾病 動(dòng)脈硬化性肢體血管狹窄； 血栓性閉塞性脈管炎，或伴有趾端潰爛； 末梢循環(huán)障礙。,.,34,、腎缺血所致高血壓，少尿及腎功能不全。 、消化系統(tǒng)疾病 胃、十二指腸消化性潰瘍； 病毒性肝炎。 、康復(fù)治療 心臟術(shù)后恢復(fù)期； 顱腦外傷和手術(shù)后恢復(fù)期； 病毒性心肌炎恢復(fù)期； 肢體術(shù)后恢復(fù)期； 老年性記憶力減退、失眠、嗜睡。,.,35,、保健與消除疲勞 休息中運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)血管彈性，充分供血； 亞健康者； 腦力勞動(dòng)者； 不能進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)或不愿運(yùn)動(dòng)者。 10、陽痿（缺血性）。,.,36,體外反搏的一些臨床應(yīng)用,用于治療心腦血管疾病 用于治療高血壓 用于老年科、高干科和康復(fù)科的治療 用于

10、眼科疾病的治療 其它綜合治療,.,37,體外反搏治療心腦血管疾病,1、穩(wěn)定型和非穩(wěn)定型心絞痛的治療； 2、冠心病無癥狀心肌缺血的治療； 3、慢性心力衰竭的治療； 4、缺血性腦血管疾病的治療； 5、腦梗塞的治療； 6、PTCA、CABG及PCI手術(shù)后的輔助治療。,.,38,體外反搏治療高血壓,體外反搏治療后，導(dǎo)致血壓下降的治療機(jī)制： 1、體外反搏能減輕心肌后負(fù)荷，使心排血量增加，后負(fù)荷的降低會(huì)導(dǎo)致血壓下降； 2、由于心排血量增加，使腎動(dòng)脈血流增加，促使腎素-血管緊張素-醛固酮分泌減少，使升壓物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致血壓下降； 3、體外反搏不僅使冠狀動(dòng)脈的側(cè)支開放增加，而且使心臟以外其他器官側(cè)支開放增加

11、，促使其管徑增大，使總外周血管阻力降低，導(dǎo)致血壓下降； 4、體外反搏使回心血量增加，可能使右心房壓力升高，刺激右心房，使心鈉素分泌和釋放增加；由于心鈉素具有明顯的利鈉、利尿和降壓作用，導(dǎo)致血壓下降。另一方面，右心房壓的增加可興奮心肺感受器，使迷走神經(jīng)緊張性升高，導(dǎo)致血壓下降； 5、體外反搏引起主動(dòng)脈舒張壓升高，刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，使交感神經(jīng)抑制、迷走神經(jīng)興奮，致使升高的血壓受到抑制； 6、體外反搏使PGI2分泌增加，PGI2可明顯擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓下降。,.,39,體外反搏用于老年科、高干科及康復(fù)科,體外反搏治療是國(guó)家九五、十五攻關(guān)課題，已獲美國(guó)FDA和歐盟CE Mark認(rèn)可。美國(guó)最大的老

12、年病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)Medcare認(rèn)可其對(duì)老年病的治療，我國(guó)的醫(yī)保和保險(xiǎn)業(yè)也把其列入治療范疇。 老年性心腦血管疾病治療簡(jiǎn)介： 1、治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞及梗塞后綜合癥，缺血性心功能障礙，介入治療PTCA手術(shù)前預(yù)處理（增加介入治療安全系數(shù)）及介入治療后輔助治療（降低再狹窄率及并發(fā)癥）。能降低病人的用藥量，明顯提高患者的生活質(zhì)量。 2、腦血栓早期治療可以促進(jìn)最大程度康復(fù)，中晚期的治療可以促進(jìn)恢復(fù)。 3、腦出血在后期康復(fù)治療有積極的作用。,.,40,8、對(duì)因聽覺和視覺器官微血管狹窄和突發(fā)的血栓形成及栓塞所引起的老年突發(fā)性耳聾和視力下降，有明顯的治療作用。 9、雙下肢動(dòng)、靜脈血管慢性阻塞性病變，經(jīng)治療后

13、可以改善下肢靜脈血液淤積和水腫，改善動(dòng)脈血管狹窄所致的遠(yuǎn)端供血不良。 4、血管性老年癡呆的治療有較明顯的改善。 5、短暫性腦缺血（TIA）有快速明確治療作用。 6、頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈狹窄型）所致眩暈等癥狀，有快速明確治療作用。 7、糖尿病的治療，可以減少糖尿病患者對(duì)胰島素及降糖藥的用量和依賴（現(xiàn)在FDA認(rèn)可治療糖尿病的作用）。同時(shí)對(duì)糖尿病倂眼病有明確治療作用（法國(guó)眼科界已認(rèn)同其治療作用）。,.,41,體外反搏治療眼科疾病,體外反搏在眼科主要用于急慢性缺血性眼病的治療：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變以及視神經(jīng)萎縮等。 體外反搏促進(jìn)頸動(dòng)脈血流，增加眼動(dòng)脈血流和速度，提高

14、視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流速度，將血管血栓沖向遠(yuǎn)端，促進(jìn)血管痙攣緩解，改善視網(wǎng)膜灌注。,.,42,體外反搏治療的禁忌癥,1、中至重度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 2、各種出血性疾病或出血傾向。 3、瓣膜并、先天性心臟病、心肌病。 4、控制的過高血壓（170110mmHg） 5、妊娠。,.,43,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在祛除強(qiáng)身的同時(shí)又不斷挑戰(zhàn)機(jī)體的自然平衡,.,44,體內(nèi)反搏 （IABP）,體外反搏 （EECP）,輔助衰竭的心臟：從內(nèi)反搏到外反搏,.,45,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）的作用原理,.,46,冠心病、心絞痛的治療 Guidelines: AHA/ACC(2002), ESC(2006), 中國(guó)冠心病指南（2006

15、） 慢性腦血管疾病的康復(fù) Han JH, et al: Stroke 2008;39:1340 冠心病高危人群預(yù)防缺血性疾?。ㄑ恰⒀?、血壓、吸煙等） Barsheshet A, et al: Cardiology, 2008, 110:160-166. Nichols WW, et al: J Am Coll Cardiol,2006,48:1208-1214. Zhang Y, et al: Circulation, 2007,116:526-534 Zhang Y, et al: Arterioscl Thromb Vasc Biol. 2010;30(4):773-780 其他缺血性疾病 國(guó)家藥監(jiān)局備案資料 亞健康人群 McCullough PA, et al: Am Heart J 2006;151(1):139,