第一章小兒生長發(fā)育.ppt

1、第一講 生長發(fā)育,生長發(fā)育,一、小兒年齡劃分,1、胎兒期 2、新生兒期（0-生后28天） 3、圍生期 4、嬰兒期（0-1歲） 5、幼兒期（1-3歲） 6、學(xué)齡前期（3-6歲） 7、學(xué)齡期（6-12歲） 8、青春期 女：11-12歲到17-18歲 男：13-14歲到18-20歲,免疫特點(diǎn),1、唯一能通過胎盤的是IgG 2、IgM缺乏革蘭氏陰性桿菌感染 3、SIgA缺乏呼吸道和胃腸道感染,生長發(fā)育的規(guī)律,生長發(fā)育,嬰幼兒生長發(fā)育的主要特點(diǎn),生長：指嬰幼兒整體和各器官的增長，是可測量的。是長大和形態(tài)變化，量的改變。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能的演進(jìn)與成熟。 是功能的分化和成熟，質(zhì)的改變。 1.年齡

2、越小，生長速度越快； 2.嬰幼兒生長發(fā)育有一定的順序和方向； 3.嬰幼兒時期要完成從自然人到社會人的轉(zhuǎn)變。,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育有什么規(guī)律？ 生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 生長發(fā)育的順序性 （上 下，近 遠(yuǎn)，粗 細(xì)， 低級 高級，簡單 復(fù)雜） 生長發(fā)育的個體差異,生長發(fā)育,小兒體格生長,（一）評價小兒體格生長的常用指標(biāo) 體重（kg)、身長（cm）、坐高（cm）、 頭圍（cm)、胸圍（cm)、腹圍（cm)、 上臂圍（cm),生長發(fā)育,1.體重（kg）,為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量 正常新生兒出生體重為3kg 3月時約為出生時的2倍(6kg)，12個月時約為出生時的3倍(9

3、kg)，2歲時為4倍（12kg） 1-6月：體重=出生時體重(kg)+月齡0.7(kg）7-12月：體重=6+月齡0.25(kg）2歲-12歲：體重=年齡2+8(kg),常用指標(biāo), 體重,舉例： 5個月正常小兒體重是多少？ 10個月呢？ 5歲呢？,3kg+50.7=6.5kg 6+100.25=8.5kg 52+8=18kg。,2.身長（cm）,指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度 出生時平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25cm, 即1歲時約為75cm 2歲時約85cm 2-12歲 身長的估算公式為: 身高= 年齡7+70（cm）,常用指標(biāo),3.坐高（cm）,是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度 與身長測量一

4、致，3歲以下兒童仰臥位測量為頂臀長，3歲以上用坐高計 坐高代表頭顱與脊柱的生長,常用指標(biāo),4.頭圍（cm）,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦的發(fā)育密切相關(guān) 出生時平均33-34cm，前3個月長6cm，后9個月長6cm 1歲時頭圍約為46cm 2歲時頭圍約48cm 5歲時頭圍約50cm 15歲54-58cm 測量頭圍有何意義？,常用指標(biāo),5. 胸圍（cm）,沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍 胸圍大小與肺和胸廓的發(fā)育密切相關(guān) 出生時胸圍平均為32cm左右,比頭圍小l-2cm 1歲時胸圍等于頭圍，約46cm 1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍 胸圍-頭圍（cm）歲數(shù)1 胸圍=頭圍+年齡一1,常用指

5、標(biāo),頭圍和胸圍對比,出生時 1歲 2歲 頭圍 34 46 48 胸圍 32 46 49,6. 腹圍（cm）,平臍水平繞腹一周的長度為腹圍 2歲前腹圍與胸圍大致相等，2歲后腹圍較胸圍小 患腹部疾病如腹水時常測量腹圍,常用指標(biāo),7. 上臂圍（cm）,沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度為上臂圍 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平 普查5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良,常用指標(biāo),（二）牙齒的發(fā)育,人一生有兩副牙齒,即乳牙20個和恒牙32個 4-10個月開始萌出，最晚2.5歲出齊 2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6

6、 6歲出現(xiàn)第1個恒磨牙，12歲出第2個，18歲以后出第3個,第4節(jié) 各系統(tǒng)的生長發(fā)育,（一）骨骼發(fā)育,包括： 頭顱骨的發(fā)育 脊柱的發(fā)育 長骨的發(fā)育 骨化中心的數(shù)量,常用指標(biāo),1. 頭顱骨的發(fā)育,可根據(jù)頭圍大小，骨縫和前、后囪閉合遲早來衡量顱骨的發(fā)育 骨縫于生后3-4個月閉合，后囟生后6-8周內(nèi)閉合 前囪為菱形對邊中點(diǎn)連線的長度，出生時1.5-2.0cm；約1歲-1.5歲時閉合,骨骼發(fā)育,你知道前囟門檢查的意義嗎？,前囪檢查在兒科臨床很重要 早閉或過小：見于小頭畸形 遲閉、過大：見于佝僂病、先天性甲狀 腺功能低下癥等 前囪飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高,見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病 凹陷：則見

7、于極度消瘦或脫水者,骨骼發(fā)育,2. 脊柱的發(fā)育,3個月左右隨著抬頭動作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸 6個月后能坐時出現(xiàn)胸椎后凸 1歲左右開始行走時出現(xiàn)腰椎前凸 至6-7歲時這3個脊椎自然彎曲才為韌帶所固定。,骨骼發(fā)育,小兒神經(jīng)精神的發(fā)育,（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,新生兒腦重平均為370g,占其體重的1/81/9;已達(dá)成人腦重的25%左右。 3歲時神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成,8歲時接近成人。 神經(jīng)纖維髓鞘化到4歲時才完成。 出生后即具有覓食、吸吮、擁抱、握持等先天性反射，隨年齡增長而消失。 3-4個月前小兒肌張力較高,kernig征可為陽性,2歲以下小兒Barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,（二

8、）感覺發(fā)育,包括： (一)視感知發(fā)育 (二)聽感知發(fā)育 (三)味覺和嗅覺的發(fā)育 (四)皮膚感覺的發(fā)育 （五）知覺發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,1.感覺能力的發(fā)展,最早出現(xiàn)的是皮膚感覺(觸覺、痛覺、溫度覺)，其后逐步表現(xiàn)出敏銳的嗅覺、味覺、視覺和聽覺。,（三）運(yùn)動發(fā)育,包括平衡和大運(yùn)動、精細(xì)動作的發(fā)育 小兒發(fā)育歌 二三抬頭笑認(rèn)媽，四五翻身辨聲佳；六七會坐學(xué)咿呀，八九會爬十叫爸；十二開步十五走，看圖說話在十八；三歲學(xué)穿鞋和襪，漸漸不是奶娃娃。,嬰幼兒運(yùn)動口訣,二抬四翻六會坐， 七滾八爬周會走。,小兒生長發(fā)育障礙,一、體格生長偏離,（一）低體重小兒體重低于同年齡、同性別正常兒童體重平均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。 （二）消瘦小兒體重低于同性別、同身高兒童體重平均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。 （三）矮身材小兒身高低于同性別、同年齡兒童身高平均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。 （四）體重過重小兒體重高于同年齡、同性別正常兒童體重平均數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。,兒童保健,1、新生兒期保健 （1）合理喂養(yǎng) （2）保暖 （3）接種卡介苗和乙肝疫苗 （4）家庭訪視,兒童各種預(yù)防接種,兒童出生后，來自母體的抗 體逐漸消失，對各種傳染病 的抵抗力降低，需實(shí)施預(yù)防 接種才能產(chǎn)生免疫力。為了 使兒童獲得良好的免疫力， 需要科學(xué)地安排接種對象及 時間，計劃接種。,國家計劃免疫程序,記憶小口訣,出生乙肝卡介苗； 二月脊