虛勞的辨證施護和健康指導(dǎo)

1、虛勞一、 辨證施護1. 氣虛（1） 主要癥狀：面色白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭暈神疲，肢體無力，舌苔淡白，脈細軟弱。偏于肺氣虛者，咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低祛，時寒時熱，平時易于感冒，面白；偏于心氣虛者，心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗；偏于脾氣虛者，飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃；偏于腎氣虛者，神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。（2） 施護措施病室環(huán)境：病室宜向陽，保持溫、濕度適宜。避免直接吹風(fēng)。飲食調(diào)護：宜選溫度適宜，富營養(yǎng)，容易消化之物，病重及老年患者應(yīng)食富有營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，如蒸蛋、肉沫、面條等，病情好轉(zhuǎn)后，逐步改為軟飯或

2、面食。禁忌肥甘厚味與辛辣、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡及煎炸炙煿、堅硬不易消化食物。情志調(diào)護：做好情志護理，了解患者心理狀態(tài)，因人而異地進行疏導(dǎo)，減輕其焦慮情緒。藥物內(nèi)治：治以補氣為法。肺氣虛者，補肺益血，方選補肺湯加減，常用藥有人參、黃芪、沙參等。若肺之氣陰兩虛，酌加地骨皮、鱉甲；若肺氣虛衛(wèi)外不固，外邪入侵，表現(xiàn)正虛感邪者，當(dāng)扶正祛邪，佐以防風(fēng)、桂枝、杏仁、生姜、桔梗。若心氣虛，治以益氣養(yǎng)心，方選七福飲加減，常用藥有人參、白術(shù)、炙甘草等，兼見飲食少思者，加茯苓、茯神、砂仁。若脾氣虛，治以健脾益氣。方選加味四君子湯，常用藥有人參、黃芪、白術(shù)、扁豆、茯苓、甘草。如兼見胃失和降，而變現(xiàn)胃脘脹滿，噯

3、氣嘔吐者，加陳皮、半夏；食少運遲而見脘悶、腹脹，噯氣，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂；氣虛及陽，見腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜。若腎氣虛，治以益氣補腎，方選大補元煎加減，常用藥有人參、山藥、炙甘草等。尿頻較甚及小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智；大便溏薄者，去熟地黃、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補骨脂。其他療法：針灸或點壓按揉肺俞、腎俞、氣海等穴位，耳針取交感、心、腎上腺等穴位，或埋籽按壓，或練習(xí)氣功中德內(nèi)養(yǎng)功及通大小周天等法。藥后觀察：觀察患者精神、食欲及大小便、舌苔、脈象等變化。病重及老年患者，要密切觀察生命體征，并詳細記錄結(jié)果?？祻?fù)指導(dǎo)：注意休息，避免吹迎面及背后風(fēng)。要宜溫服，睡無多言。2. 血虛

4、（1）主要癥狀：面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲舌淡，頭暈?zāi)炕ǎ∧w枯燥，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細。偏于心血虛者，心悸怔忡，健忘、失眠、多夢、面色不華；偏于肝血虛者，頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，婦女月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，面色不華。（2）施護措施病室環(huán)境：病室宜向陽，保持溫、濕度適宜，空氣流通。保持安靜。飲食調(diào)護：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，恰當(dāng)調(diào)節(jié)飲食品種，指導(dǎo)家屬配合，酌加血肉有情之品，如瘦肉、禽蛋、魚類、豬肝等。飲食應(yīng)富含營養(yǎng)、容易消化。忌食生冷、油炸、粗硬、辛辣刺激性德食物。戒煙酒。情志調(diào)護：關(guān)心、體貼患者，耐心做好心理疏導(dǎo)工作，消除其焦慮和恐懼心理。藥物內(nèi)治：治以養(yǎng)血為法。心血虛者，宜養(yǎng)血

5、寧心，方選養(yǎng)心湯加減，常用藥有人參、黃芪、當(dāng)歸等。失眠、多夢較甚，加合歡花、夜交藤。若見心脾血虛并見，方選歸脾湯加減，常用藥有白術(shù)、茯神、黃芪等。肝血虛者，宜補血養(yǎng)肝，方選四物湯加減，常用藥有熟地黃、當(dāng)歸、白芍等。兼有脅痛，可加絲瓜絡(luò)、郁金、香附；兼有視物模糊，加褚實子、枸杞子、決明子；兼有肝血郁結(jié)，新血不生，腹部觸有癓塊，硬痛拒按，肌膚甲錯，狀如魚鱗，婦女閉經(jīng)，兩目黯黑，舌有青紫瘀點、瘀斑，脈細澀者，可同時加服大黃蟅蟲丸。其他療法：針灸或點壓按揉中脘、神闕、關(guān)元等穴位，耳針取心、肝、脾、胃等穴位，或埋籽按壓，還可以練習(xí)氣功中的內(nèi)養(yǎng)功，并配合藥膳食療，如當(dāng)歸黃芪蒸雞。桂圓粥、紅棗粥、何首烏粥等

6、，均可辨證用于食療。藥后觀察：關(guān)心患者藥后禁食與睡眠情況，病重及老年患者，密切觀察其生命體征，并做詳細記錄?？祻?fù)指導(dǎo)：根據(jù)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉，做到循序漸進，避免疲勞，按時作息，保證睡眠質(zhì)量。3. 陰虛（1）主要癥狀：面顴紅赤，唇紅，低熱潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細數(shù)無力。偏于肺陰虛者，干咳，咽燥，甚或失音，咳血，潮熱，盜汗，面色潮紅；偏于心陰虛者，心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅；偏于脾胃陰虛者，口干唇燥，不思飲食，大便干燥，甚則干燥，涎唾少，面色潮紅；偏于肝陰虛者，頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，面色潮紅；偏于腎陰虛者，腰

7、酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。（2）施護措施病室環(huán)境：保持安靜。溫度、濕度適宜，空氣流通。飲食調(diào)護：飲食以清淡，富有營養(yǎng)，容易消化為主，病重及老年患者宜予富有營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，酌加血肉有情之品。協(xié)同膳食營養(yǎng)科，給患者制定營養(yǎng)計劃。情志調(diào)護：做好情志護理，讓患者感到親切、舒適、安全。藥物內(nèi)治：治以滋陰為法。肺陰虛者，宜養(yǎng)陰潤肺，方選沙參麥冬湯加減，常用藥有沙參、麥冬、地骨皮等。心陰虛者，宜滋陰養(yǎng)心，方選天王補心丹加減，常用藥有生地黃、麥冬、人參等。脾胃陰虛者，宜養(yǎng)陰和胃，方選益胃湯加減，常用藥有沙參、麥冬、玉竹等。肝陰虛者，宜滋養(yǎng)肝陰，方選補肝湯

8、加減，常用藥有生地黃、熟地黃、當(dāng)歸等。腎陰虛者，宜滋補腎陰，方選左歸丸加減，常用藥有熟地黃、龜甲膠、山藥等。遺精者，酌加牡蠣、蓮須，陰虛火旺者加知母、黃柏、地骨皮。其他療法：針灸或點壓按揉足三里、太沖、太溪等穴位，耳針取肺、心、胃等穴位，或埋籽按壓。練習(xí)氣功中放松功。清燉甲魚、芝麻粥等，可供食療。藥后觀察：觀察面顴紅赤，低熱潮熱，手足心熱，口干等癥狀及體溫、舌象、脈象的變化，病重及老年患者，密切觀察其生命體征，并詳細記錄結(jié)果?？祻?fù)指導(dǎo)：安心靜養(yǎng)，適當(dāng)活動，耐心配合醫(yī)囑服藥與綜合調(diào)治。4. 陽虛（1）主要癥狀：面色蒼白或晦黯，拍冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌質(zhì)胖

9、嫩，邊有齒印，苔薄白而潤，脈細微、沉遲或虛大。偏于心陽虛者，心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白；偏于脾陽虛者，面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，或有腸鳴腹痛；偏于腎陽虛者，腰酸背痛，遺精，陽痿，多尿或尿失禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄，舌質(zhì)淡胖，有齒痕。（2）施護措施病室環(huán)境：病室宜向陽，保持溫、濕度適宜。飲食調(diào)護：飲食宜溫暖，富于營養(yǎng)，容易消化。病重及老年患者，應(yīng)給予相應(yīng)的半流質(zhì)飲食。待相應(yīng)病證逐漸恢復(fù)后再改為普食、軟食。情志調(diào)護：做好情志調(diào)護，宜親切、耐心，減輕患者的焦慮與恐懼心理。藥物內(nèi)治：治以溫陽為法。心陽虛者，治宜益氣溫陽，方選保元湯加

10、減，常用藥有人參、黃芪、肉桂等。陽虛甚者，酌加附子、仙靈脾、仙茅；若心胸悶痛，酌加郁金、川穹、參三七。脾陽虛者，治宜溫陽健脾，方選附子理中湯加減，常用藥有黨參、白術(shù)、附子等。腎陽虛者，治宜溫補腎陽，方選右歸丸加減，常用藥有附子、肉桂、枸杞子等。若命門火衰，以致五更瀉者，合用四神丸；陽虛水泛，以致水腫，尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子；腎不納氣而致喘促短氣，酌加補骨脂、五味子、蛤蚧。其他療法：針灸或點壓按揉關(guān)元、中極、心俞等穴位，耳針取心、脾、腎等穴位，或埋籽按壓，還可以練習(xí)氣功中的大小周天、強壯功?？梢员孀C選用當(dāng)歸生姜羊肉湯、蟲草羹、胡桃粥等作為食療。藥后觀察：觀察體溫、心率、心律、飲食、睡眠、大便、小便的變化情況，病重及老年患者，密切觀察其生命體征，并作詳細記錄?？祻?fù)指導(dǎo)：按時服藥，藥宜溫服。根據(jù)體質(zhì)，適當(dāng)活動。充分休息，睡眠時