《鐵路勞動安全》.ppt

1、鐵路勞動安全、中國鐵路總部勞動衛(wèi)生部中國鐵路總部安全監(jiān)督管理局、鐵路職工培訓(xùn)教材、第十五章現(xiàn)場急救、鐵路職工培訓(xùn)教材，隨著現(xiàn)代化的加速，損傷的發(fā)生率逐年提高。 我國每年事故傷亡人數(shù)多，傷員在專家到達現(xiàn)場前得到初步救護，可以有效減少傷亡率。 鐵路職員培訓(xùn)教材，第一節(jié)現(xiàn)場急救的基本概念，鐵路職員培訓(xùn)教材，現(xiàn)場急救，是一些意外傷害、急重患者到達醫(yī)院前得到的及時有效的急救措施。 目的是挽救生命，減少障礙和痛苦，為進一步救治奠定基礎(chǔ)。鐵路職工培訓(xùn)教材，一、現(xiàn)場急救的主要任務(wù)現(xiàn)場急救的主要任務(wù)是搶救生命，減輕傷員的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，準(zhǔn)確快速地將傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院。鐵路職工培訓(xùn)教材，二、現(xiàn)場急救的基本程序(一)現(xiàn)

2、場評估和幫助1、現(xiàn)場評估(一)事故、傷害和發(fā)病的原因評估是否存在危害救護人員、患者和周圍人的危險環(huán)境。 (2)評價重癥病情，包括意識、呼吸道、呼吸、循環(huán)等幾個方面的評價。鐵路職工培訓(xùn)教材，2 .緊急呼叫(1)救護啟動：這是國際救護重癥患者生存聯(lián)盟的第一步，即早期呼叫。 啟動EMSS，急救信息中樞根據(jù)患者的病情和場所發(fā)出指令。 (2)電話呼叫：120是中國統(tǒng)一實施的醫(yī)療急救電話號碼，應(yīng)廣泛宣傳教育廣大人民記住呼叫電話號碼。鐵路職工培訓(xùn)教材；(2)現(xiàn)場急救對受傷情況采取適當(dāng)措施。 三、現(xiàn)場急救原則1 .先排除危險后救助。 現(xiàn)場救護前評價現(xiàn)場環(huán)境，冒險后救助。 2 .受重傷后輕傷。 優(yōu)先搶救重癥患者

3、，然后搶救年輕患者。鐵路職工培訓(xùn)教材，3 .先復(fù)蘇后固定。 如有呼吸心跳停止和骨折，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇術(shù)，直至呼吸、心跳恢復(fù)后再進行固定骨折。 4 .止血后再包。 大出血并發(fā)傷口者，先立即用指壓法、止血帶止血法等止血，然后消毒傷口并纏繃帶。鐵路職工培訓(xùn)教材，5 .急救后運輸。 對危重傷員，進行現(xiàn)場初步處理后，可在醫(yī)療監(jiān)護下送往醫(yī)院，中途不停止急救措施，繼續(xù)觀察病情變化，晃動小，注意保溫，迅速安全到達目的地。鐵路職員培訓(xùn)教材，6 .急救和求助。 有很多人在現(xiàn)場，有大量受傷者時，救護和救助同時進行。 只有一個人的情況下，應(yīng)該先求助，然后在短時間內(nèi)打電話求助。 第二節(jié)鐵路作業(yè)常見傷害救治方法、鐵路職工培

4、訓(xùn)教材、鐵路職工培訓(xùn)教材，一、止血人體血液量約占體重的8%，體重50Kg，約有4000ml血液。 急性出血時，如果在短時間內(nèi)血液超過全身血液量的1/4-1/3，就有生命危險。 因此，抓緊時間進行有效止血對挽救傷員的生命具有非常重要的意義。 鐵路職工培訓(xùn)教材，出血可分為外出血和內(nèi)出血。 血管破裂后，血液流出體外，稱為外出血的血液流入人的組織、器官或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。 急性外傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。 因此，必須迅速采取有效的止血措施。 根據(jù)出血的血管種類，出血可以分為動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血3種。 鐵道職員訓(xùn)練教材，(1)動脈出血。 血色鮮紅，出血呈噴射狀，危險性最大。

5、(2)靜脈出血。 血色暗紅色，血流遲緩，呈持續(xù)性，危險性大。 (3)毛細(xì)血管出血。 血色紅潤，傷口滲出血，經(jīng)常自動凝固止血，危險性小。 鐵路職工培訓(xùn)教材、急救方法如下： (1)壓迫止血法壓迫止血是最常用的止血方法。 一般方法：1.可以直接壓迫小傷口出血，直接壓迫出血部位，達到緊急止血目的，然后根據(jù)情況和條件進一步處理。鐵路職工訓(xùn)練教材，2 .指壓止血法是指急救人員用手指將出血部位近端的動脈血管按壓在骨頭上，堵塞血管，中斷血流以達到止血目的。 常見部位的指壓止血如下： (1)面部出血、鐵路職工訓(xùn)練教材、耳屏前壓迫淺顳動脈壓迫、顳側(cè)頭部出血均可止住(圖15-1 )。 在下頜骨下緣、咬肌前壓迫止血面

6、動脈，可以制止同側(cè)面出血(圖15-2 )圖15-1顳淺動脈圖15-2壓迫顳側(cè)動脈，(2)面出血是用拇指或2、3、4根手指同時從同側(cè)胸鎖乳突肌前緣中點向后將頸動脈壓迫到第6頸椎棘突的同一側(cè)上肢外展是上臂內(nèi)側(cè)肱動脈血管(圖15-5 )、鐵路職員訓(xùn)練教材、鐵路職員訓(xùn)練教材、圖15-4鎖骨下動脈圖15-5壓迫肱動脈、前臂出血。 肘關(guān)節(jié)上肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部止血(圖15-6 )，鐵路職員訓(xùn)練教材，圖15-6壓迫肱動脈，手部出血。 在胳膊橫條上用雙手拇指分別壓迫尺、橈動脈止血(圖15-7 )，鐵路職工訓(xùn)練教材，圖15-7壓迫尺、橈動脈止血，(4)下肢出血大腿及以下動脈出血。 在腹股溝韌帶中點下方的卵圓窩用力

7、壓迫大腿動脈止血(圖158 )。 我腳出血。 根據(jù)出血范圍不同，脛前動脈胚后動脈止血(圖15-9 )、鐵道職員訓(xùn)練教材、鐵道職員訓(xùn)練教材、圖15-8股動脈壓迫圖15-9壓迫脛骨動脈、3 .在壓迫繃帶止血出血處放置敷料或傷口內(nèi)包裝材料后，用繃帶加壓繃帶，可適用于出血量的鐵道職員訓(xùn)練教材、鐵道職員圖15-10敷料加壓繃帶加壓止血，4 .屈肢加壓墊壓迫止血用厚敷料將折疊或繃帶纏繞墊置于關(guān)節(jié)部，彎曲關(guān)節(jié)墊壓迫通過關(guān)節(jié)部動脈，達到止血目的(圖15-11 )，鐵路職工訓(xùn)練教材，(2) 1 .形式止血帶法從形式止血帶法即乳膠管制備的止血帶止血，一般在距出血部位5-10cm的近心端纏繞止血帶，附帶止血帶的方法

8、如圖15-12所示。 鐵路職員訓(xùn)練教材，鐵路職員訓(xùn)練教材，(a) (b) (c) (d )，圖15-11屈肢墊壓迫止血法圖15-12止血帶止血法，2 .布帶拉深止血法的寬度大于3cm，長度大于止血部位的肢體周圍止血時，首先用一根膠帶將止血部位繞肢體一周后一個死結(jié)插入人工棒，抬起棒旋轉(zhuǎn)施加壓力，用另一根膠帶打死棒固定在肢體上，直到出血停止(圖1513 )。鐵路職工訓(xùn)練教材、鐵路職工訓(xùn)練教材、圖15-13布帶拉深止血法，3 .注意事項(1)在安裝止血帶之前，必須在皮膚和止血帶之間放置布墊。 (2)止血帶應(yīng)松動，以能止住出血為度。 (3)止血帶的部位盡量靠近傷口。 上肢出血一般刺入上臂上1/3處(中

9、1/3處容易損傷橈神經(jīng))，下肢出血刺入大腿中上1/3的邊界。 鐵路職工的訓(xùn)練教材，(4)止血帶太長，容易引起肢體壞死，每隔40-50min放松一次，每次放松2-3min，放松止血帶時用傷口加壓，防止止血帶放松后引起劇烈出血(5)搬運傷員時，要加上明顯的標(biāo)志，注明止血帶和止血帶松開的時間。鐵路職工培訓(xùn)教材、二、骨折指骨完整性或連續(xù)性完全或部分中斷。 現(xiàn)場處理不當(dāng)，往往會引起血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。、鐵路職工培訓(xùn)教材、急救方法：對有骨折嫌疑的患者，固定，防止骨折斷端移位，引起其他嚴(yán)重?fù)p傷，固定材料有形式板(竹木制品、金屬制品、聚酯材料制品等)，必要時還可就地取材。 鐵道職員訓(xùn)練教材，(1)不同部位

10、骨折基本固定方法1 .鎖骨骨折繃帶“8”固定法鎖骨骨折繃帶“8”固定法如圖15-14所示。 鐵路職工的訓(xùn)練教材，圖15-14鎖骨骨折繃帶“8”的固定法，2 .上臂的固定(圖15-15 )患者的胳膊彎曲肘90，用兩塊板固定傷口，一塊放在上臂的內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，然后用繃帶固定。 固定后，用繃帶或三角毛巾吊傷肢。 鐵路職員訓(xùn)練教材，3 .前臂固定(圖15-16) (1)患者的手臂彎曲肘部90，用兩塊夾子固定傷口，分別放置在前臂內(nèi)外側(cè)，用繃帶包扎固定。 鐵路職員訓(xùn)練教材，鐵路職員訓(xùn)練教材，圖15-15肱骨折小夾固定法圖15-16前臂骨折固定法，(2)固定后，用繃帶或三角巾吊傷肢。 (3)沒有夾子可

11、以用三角毛巾固定。 在三角巾上放雜志和書，把前臂放在書上就可以了。鐵路職工培訓(xùn)教材，4 .大腿固定(圖15-17) (1)伸直傷腿，支撐板長度提升到腋窩，腳和腳放下，兩個支撐板分別放在大腿內(nèi)外側(cè)，用繃帶或三角毛巾固定。 (2)如果沒有夾子，可以用別的沒有受傷的下肢固定。 鐵路職工訓(xùn)練教材，鐵路職工訓(xùn)練教材，圖15-17股骨折固定法，5 .小腿固定(圖15-18) (1)伸腿，夾具長度穿過膝關(guān)節(jié)，腳和腳分開，兩個夾具分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，用繃帶或三角巾固定(2)夾具鐵路職員訓(xùn)練教材，鐵路職員訓(xùn)練教材，圖15-18小腿骨折固定法，6 .骨盆骨折固定(圖15-19 )將一條帶狀三角巾的中段放置在腰骶部

12、，從髖前連接固定到小腹部，將另一條帶狀三角巾中段放置在小腹的正中間，從髖后到腰，鐵路職員訓(xùn)練教材，鐵路職員訓(xùn)練圖15-19骨盆骨折固定法，7 .頸椎骨折固定(圖15-20 )傷員仰臥，頭枕部墊上枕頭，頭部居中，頭部不前屈或后屈，頭部兩側(cè)的鐵路職員訓(xùn)練教材、鐵路職員訓(xùn)練教材，圖15-20頸椎骨折固定法，8 . 使傷員直立仰臥在硬板或其他板上，將薄枕墊在傷員上，脊柱稍微向上突出，然后用幾條帶子固定傷員，鐵路職員訓(xùn)練教材，鐵路職員訓(xùn)練教材，圖15-21胸椎，腰椎骨折固定法，(二)骨折固定注意事項1 .開放性傷口止血，繃帶后固定如有危害生命的嚴(yán)重情況，應(yīng)先搶救，待病情穩(wěn)定后再固定。 2 .懷疑脊椎骨折

13、、大腿或小腿骨折時，請當(dāng)場固定，不要隨意移動受傷者。鐵路職工培訓(xùn)教材，3 .固定穩(wěn)定牢固，固定材料長度必須超過固定兩端上下兩個關(guān)節(jié)。 小腿固定，固定材料長度超過踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的大腿固定，長度必須超過膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的前臂固定，長度超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的上臂固定，長度必須超過肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。 鐵路職員的訓(xùn)練教材，4 .鉗子和替代鉗子的器材不要直接接觸皮膚，首先要用棉、碎布、毛巾等柔軟的東西在鉗子和皮膚之間，特別是肢體彎曲處等間隙大的地方加厚墊子。 5 .松弛適當(dāng)、固定不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)的四肢外周未受傷時，應(yīng)暴露觀察血液循環(huán)情況。 鐵路職員訓(xùn)練教材，三、頭部損傷頭部損傷，是指暴力作用于頭部而造成的損傷

14、。 占全身損傷的約15%-20%，僅次于四肢損傷，致殘率和死亡率均居首位的重要損傷。多見于各種交通和工礦事故、自然災(zāi)害、跌倒、掉落、爆炸、火器損傷、銳器和鈍器對頭部的傷害。 鐵路職工訓(xùn)練教材、頭部損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷、顱腦損傷，三者可單獨或并發(fā)存在。 頭皮損傷根據(jù)致傷原因和表現(xiàn)特點可分為頭皮血腫、頭皮撕脫傷和頭皮撕脫傷。 鐵路職員培訓(xùn)教材，急救措施如下：1.要使受傷者靜靜臥床，不要動腦筋。 頭皮損傷患者早期受涼可以減輕出血和疼痛，48h后切換熱熔敷促進血腫吸收血腫大時，有血腫穿刺和加壓繃帶的傷口時壓迫止血，包扎傷口頭皮撕脫現(xiàn)場包扎傷口，鐵路職員除訓(xùn)練外，適當(dāng)保護撕脫的頭皮，無菌、鐵路職

15、工培訓(xùn)教材，2 .注意觀察患者病情，如發(fā)生下列情況之一，應(yīng)立即送院治療： 因輕傷而失去意識的患者。 眼周、鼻子、耳朵有出血的患者。 受傷惡心嘔吐的患者。 意識逐漸模糊的患者。 引起痙攣、麻痹、語言障礙的患者。 有劇烈頭疼的患者。 鐵路工作人員培訓(xùn)教材，四、肢體離斷肢體離斷即強暴力給人體組織造成廣泛而嚴(yán)重的破壞和離斷者。 多見于爆炸、高空墜落、建筑倒塌、列車碾壓等造成的復(fù)合損傷。 斷裂發(fā)生時患者劇痛、大出血、精神緊張多，處理不及時可導(dǎo)致休克、肢體失活。 鐵路職工培訓(xùn)教材、急救方法如下：1.止血和全身支撐治療離斷傷出血多，應(yīng)迅速采取止血措施。 2 .斷肢(指)體的處理(1)未完全離斷的肢體，在運輸

16、時必須使用鉗位制動器，以免進一步損傷組織。 鐵路職工訓(xùn)練教材，(2)完全離斷的肢體離斷近端最好用清潔敷料加壓繃帶，不使用止血帶。 必須使用止血帶者，必須每小時松開止血帶一次。 完全離開肢體前端，使用無菌敷料，或用清潔的布料、毛巾等包裹。鐵路職工培訓(xùn)教材，如現(xiàn)場離醫(yī)院遠(yuǎn)、運輸時間長或熱的季節(jié)，肢體必須保存在低溫環(huán)境中，以減緩離斷組織代謝和細(xì)菌繁殖。 方法用清潔面料包裹離斷肢體后，用塑料袋或橡膠袋包裹，封閉袋口放入加冰冷水中，立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 鐵路職員正在訓(xùn)練教材，但不要直接浸在冰水中，也不要直接接觸皮膚。 另外，不能用消毒液、鹽水直接浸泡手腳。鐵路職工培訓(xùn)教材，3 .讓患者用心理支撐肢(手指)體切

17、斷患者，傷口出血、疼痛和突然閃爍引起的恐懼、緊張不安的心理多。 急救人員要機敏、沉著、冷靜、情緒穩(wěn)定，妥善處理各種復(fù)雜情況。 用溫和的語言安慰患者，同時不讓患者直視傷口，迅速止血、固定、包扎。鐵路職工培訓(xùn)教材、五、休克是各種強烈因素作用于機體(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血等)，使循環(huán)功能急劇減退，嚴(yán)重缺乏組織器官的微循環(huán)灌注，損傷重要生命器官缺血，并損傷重要生命器官代謝障礙細(xì)胞，造成組織壞死。 鐵路職工培訓(xùn)教材、休克識別：早期患者出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心率呼吸加速、尿量減少等癥狀。 但如果不能及時有效處理，休克將進一步發(fā)展，患者將出現(xiàn)血壓進行性下降、少尿甚至無尿、心跳無力、患者意識淡漠甚至昏迷狀態(tài)。鐵路職工培訓(xùn)教材、急救方法如下：1.提供安靜舒適的環(huán)境，設(shè)置患者平臥位或頭和軀干抬高20-30，下肢抬高15-20。 臥位，有利于呼吸和靜脈血回流。 2 .保持呼吸道暢通，吸入氧氣，使昏迷者頭部偏向一側(cè)