下學(xué)期外科學(xué)重點(diǎn)含題及答案(大家不會(huì)失望的)

1、外科學(xué)考試重點(diǎn) 一.顱腦外科 1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？ 答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng) 很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容 積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。 2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。 (1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙， (2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩， (3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。 最后可導(dǎo)致腦疝。 3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 答:小腦幕上占位

2、病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉 鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害 患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的 臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。 臨床表現(xiàn)主要有：顱內(nèi)壓增高癥狀 生命體征明顯改變 病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深 早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反 射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。 對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大 腦強(qiáng)直。 4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？ 答:臨床表現(xiàn)：傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球 結(jié)膜部位，顱中窩骨 折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部 皮下。 鼻、口咽部出

3、血和/或腦脊液耳鼻漏。 顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。 診斷主要靠臨床表現(xiàn)。 5、顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？ 答：意識(shí)障礙程度逐漸加深。 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.67kpa以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn) 有局灶性腦損害體征 雖無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大（幕上 者）40ml，幕下者10ml）或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯（移 位）1cm），腦室或腦池受壓明顯者 在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者.顳部血腫因?qū)е滦∧X幕切跡疝,手 術(shù)指征應(yīng)放寬;硬腦膜外血腫因不易吸收,也應(yīng)放寬手術(shù)指征 6、腦震蕩的概念？ 答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的 腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變

4、。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改 變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。 7、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？ 答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)， 傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫 合，待后二期處理。 8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？ 答: 主要觀察項(xiàng)目有： 判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的 名字、 壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分 為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分 法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。 2.生命體征 定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察

5、瞳孔的大小，兩側(cè)是 否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。 4.肢體活動(dòng)及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病 理反射。 5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。 9.庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing）： 當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳 和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種 變化即。 11.顱內(nèi)壓增高的后果:1.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡; 2.腦移位和腦疝;3腦水腫;4庫(kù)欣反應(yīng); 5.胃腸功能紊亂以及消化道出血; 6.神經(jīng)源性水腫 12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn): （1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫; （2）意識(shí)障礙及生命體征變化

6、13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的 壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng) 等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn) 一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 14.腦疝分型： 1 小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切 跡被推移至幕下； 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推 向椎管內(nèi)； 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球 的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。 15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。 鑒別為：前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑 等表

7、現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神 經(jīng)或視神經(jīng)損傷。 中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。 乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng) 損傷。 16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”： 明顯凹陷，連續(xù)性。 慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng) 使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。 將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。 18.原發(fā)性腦損傷（Primary brain injury） 指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷. 主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、

8、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦 損傷。 19.顱內(nèi)血腫分型: 1按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型: 72小時(shí)以內(nèi)為急性型 3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型 超過(guò)3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn). 2按來(lái)源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見(jiàn))，腦內(nèi)血腫. 3體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即 可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下) 釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降. 20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷: 1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片 發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝.

9、 2.意識(shí)障礙:有三種類型: 當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最 初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng) 稱為”中間清醒 期” 如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期,可 有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障 礙. 少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生, 早期無(wú)意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙. :患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反 應(yīng)消失,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大 :早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷

10、的局灶體 征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝. 5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高. 21.硬腦膜下血腫: （1）急性臨床表現(xiàn)與診斷： a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無(wú)中間清醒期或意識(shí) 好轉(zhuǎn)期表現(xiàn). b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重. 單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別. （2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新 月形可半月形影,可助于確診. 二.頸心胸外科 22.單純性甲狀腺腫: 病因:1.甲狀腺原料缺乏 2.甲狀腺素需要量增高 3.甲狀腺素合成和分泌的障礙. 單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪

11、些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥） 答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者 3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者 5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者. 24.甲狀腺功能亢進(jìn)： (1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán) 中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。 1. 原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突 出， 又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。 2繼發(fā)性甲亢:較少見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。 3高功能腺瘤:少見(jiàn)，病人無(wú)突眼。 25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易

12、激動(dòng),兩手顫動(dòng), b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕, c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無(wú)力易疲勞,出 現(xiàn)肢體近端肌萎縮. 其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委?效果的重要標(biāo)志. 26.甲亢的手術(shù)治療指征： 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤； 中、重度原發(fā)性甲亢； 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢； 抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。 因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者， 也應(yīng)手術(shù)治療。 27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥: 1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷 表現(xiàn)

13、為進(jìn)行性的呼吸困難. 2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至 窒息,需立即氣管切開(kāi). 3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易 誤咽發(fā)生嗆咳. 4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起. 甲狀腺危象:高熱(39),脈快(120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能 紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至 昏迷,虛脫,休克,甚至死亡 28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？ 答:作用為： 抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋 放，降低基礎(chǔ)代謝率； 減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，

14、縮小變硬，從而減少手術(shù)中 出血。 29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則： （1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷 （2）臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息， b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出 血所引起者 （3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫； b.如此時(shí)病人呼吸仍無(wú)法改善，則應(yīng)立即行氣管切 開(kāi)； c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其 他處理。 31.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑. 2.碘劑 3.氫化可的松 4.鎮(zhèn)靜劑 5.降溫 6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組

15、織的缺 氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑. 32.乳房淋巴液輸出的途徑： 大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴 結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié) ，最后流入鎖骨下淋巴 結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。 部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液通過(guò)肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。 兩側(cè)乳房皮下有交通管 ，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。 乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。 56.腹外疝的臨床類型： 易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。 難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無(wú)不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜 與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié) 腸或膀胱隨之

16、下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。 嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收 縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有： Richter疝（無(wú)系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl 疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無(wú)梗阻；后者易壞死。 狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少, 最后導(dǎo)致完全阻斷 57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則： 具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù): 嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊 張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄

17、性梗死者。 嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā) 的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。 58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別 斜疝直疝 發(fā)病年齡兒童及青壯年老年 突出途徑經(jīng)腹股溝管突 出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突 出，不進(jìn)陰囊 疝塊外型橢圓或梨型，上 部呈蒂狀 半球行，基底較 寬 回納疝塊后壓 住深環(huán) 疝塊不再突出疝塊仍能突出 精索與疝囊的 關(guān)系 后方前外方 疝囊頸與腹壁 下動(dòng)脈的關(guān)系 A的外側(cè)A的內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì)較多極少 59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死 組織無(wú)法清除 （2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏 （3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲

18、血 （4）已形成局限性膿腫。 60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征） （1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者 （2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者 （3）全身情況有惡化趨勢(shì) （4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者 （5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者 （6）胃腸出血者 （7）積極救治休克而情況不見(jiàn)好或繼續(xù)惡化者。 61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？ 答:有無(wú)內(nèi)臟損傷 什么臟器損傷 是否多發(fā)性損傷 診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。 62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù) （1）穿刺部位 臍和髂前上棘連線的中外三分之一處 經(jīng)臍水平線與腋前線相交處 （2）陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（下列任

19、何一項(xiàng)即可） 灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液 顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100 x109，或白細(xì)胞數(shù)超過(guò)0.5x109L 淀粉酶超過(guò)100 Somogyi單位 灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 63.腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。 1.首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。 2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。 3.迅速控制明顯外出血。 4.處理開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅 速的顱腦外傷。 64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？ 答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破 裂（破損累及被膜） 診斷：外傷史、失血征、腹膜

20、炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注 音陽(yáng)性。 治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二 b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”（肺炎鏈球菌為主）， 故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。 65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答: 腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。 腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清除或有大量壞死 組織無(wú)法清楚 預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏 手術(shù)部位有較多滲液或滲血 已形成的局限性膿腫。 66.急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥： (1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。 (2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重

21、 者。 b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。 c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥 狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。 d.腹膜炎病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)者。 67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。 68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？ 答: 幽門螺桿菌感染 胃酸分泌過(guò)多 非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。 69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： (1)多見(jiàn)于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。 (2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后 3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。

22、 b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢 時(shí)右上腹可有壓痛。 (3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍。 3.潰瘍病程漫長(zhǎng)者。 70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： （1）分型：型:最常見(jiàn)，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附 近。 型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。 型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。 型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處 （2）臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè); b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明 顯。 進(jìn)餐0.5-1H開(kāi)始，持續(xù)1-2H后

23、消失，進(jìn)食不能緩解， 痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療 緩解后常復(fù)發(fā)。 c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛 （3）手術(shù)指征：1.包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈 合或短期復(fù)發(fā)者。 2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍 穿透至胃壁外者等。 3.潰瘍巨大（直徑）2.5cm）或高位潰瘍。 4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。 5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。 71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式 （1）胃大部切除術(shù) 畢式 優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù) 后并發(fā)癥較少, 缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍 不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。

24、因此,此法多適用于胃 潰瘍. 畢式 胃空腸Roux-en-Y吻合 （2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥： （1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。 （2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。 （3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。 2切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分胃竇部幽門和十 二指腸秋部的近側(cè). （1）術(shù)后胃出血， （2）胃排空障礙， （3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺， （4）十二指腸殘端破裂 （5）術(shù)后梗阻

25、 并發(fā)癥： （1）酸性返流性胃炎 （2）傾倒綜合征 （3）潰瘍復(fù)發(fā) （4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥 （5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉 （6）殘胃癌 73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)? 答: 病史：有潰瘍病史 好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處 臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 伴休克或惡心嘔吐 明顯的腹膜刺激征 輔助檢查：WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)?診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征： 1原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效 止血措施。 2措施：補(bǔ)充血容量， 留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊。

26、急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。 應(yīng)用止血制酸藥物。 急診手術(shù)止血 3.手術(shù)指征：a.出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克,或較短時(shí)間內(nèi)需輸注大 量血液 b. 自行止血機(jī)會(huì)較小，對(duì)再出血耐受性差,應(yīng)及早手術(shù) c. 近期發(fā)生過(guò)類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻， d正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人， e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出 血危險(xiǎn)性大者。 75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷： 1.根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚 間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。 2.嘔吐后自覺(jué)胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。 3.常

27、有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。 4.體檢時(shí)見(jiàn)病人有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可 見(jiàn)胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?81、腸梗阻按病因分類？ 答：按病因分類： （1）機(jī)械性：各種原因引起的腸腔狹窄 .腸腔堵塞 .腸管受壓 .腸壁病變 （2）動(dòng)力性：無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎 機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激腸壁功能紊亂腸蠕動(dòng)功 能喪失或腸管痙攣腸梗阻（麻痹性或者痙攣性） （3）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成血運(yùn)障礙腸 麻痹 82、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？ 答: 梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻 痹； 梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下

28、的氣體，部分來(lái)自發(fā) 酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。 腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙， 加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。 83.腸梗阻臨床表現(xiàn): 癥狀:（1）局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排 便. （2）全身表現(xiàn)：體液?jiǎn)适А⒏腥竞椭卸?、休克、呼吸和循環(huán)系 統(tǒng)障礙 檢查:腹部體檢:視診:可見(jiàn)腹脹,腸型和蠕動(dòng)波; 觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激 征. 叩診:絞窄型可移動(dòng)性濁音陽(yáng)性; 聽(tīng)診:機(jī)械性梗阻時(shí),腸鳴音亢進(jìn),有起過(guò)水聲或金屬聲.麻 痹性腸鳴音減弱或消失. 84.腸梗阻的診斷步驟和治療原則： 診斷步

29、驟：（1）是否腸梗阻 （2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性 （3）單純性還是絞窄性 （4）高位性還是低位性 （5）完全性還是不完全 性 （6）什么原因引起的梗阻 85、絞窄性腸梗阻的特征？ 答：（1）臨床表現(xiàn)： 腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛 早期出現(xiàn)休 克 明顯腹膜刺激征 腹脹不對(duì)稱 嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液 積極非手術(shù)治療 無(wú)改善 腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改 變位置或假腫瘤征。 （2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除 梗阻。 （1）基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓 b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常 c.防治感染和中毒 （2）解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療） 86.高位與低位腸梗阻的鑒

30、別：高位/低位： 87.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹 痛、血便和腹部腫塊。88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則： a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指 腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸； b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。 c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。 89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表： 1.新生兒常見(jiàn)的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確 的胃蠕動(dòng)波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。 2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。 3.幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是本病的主要治療方法。 90、試述闌尾炎的臨床

31、病理分型及其特點(diǎn)？ 答：常見(jiàn)病理分型有： 急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹， 有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。 急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜 的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜 炎。 壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生 血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。 闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥 局限化的結(jié)果。 91、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)及鑒別診斷？ 答:（1）診斷：轉(zhuǎn)移性

32、右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。 （2）鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔 右側(cè)輸尿管結(jié)石 婦產(chǎn)科急腹癥 急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。 92、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？ 答: 1.病史：多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)； 2.臨床表現(xiàn)：癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病 理類型有關(guān)； 多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán) 重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。 體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見(jiàn)的重要體征，伴 有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸 充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。 3.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）109/L，中性粒 比例

33、 93.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥 狀，早期乏力。 （2）體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn) 通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn) 2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失 3、右下腹包塊 4、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性 5、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或 腹膜后位。 6、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 7、肛門直腸指檢。 94急性闌尾炎的并發(fā)癥 （1）術(shù)中并發(fā)癥及處理： 1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或 必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流2、內(nèi)外瘺形成： 3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量

34、抗生素治療。 （2）術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血 （2）切口感染 （3）粘連性腸梗阻 （4）闌尾殘株炎 （5）糞瘺。 95.闌尾周圍膿腫的治療： 1.尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成 闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療 促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。 2.如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù) 切開(kāi)引流。切開(kāi)引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾， 闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。 3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開(kāi)口的盲腸壁。術(shù)后加 強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。 96.特殊類型闌尾炎的臨

35、床特點(diǎn) 1 小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱. b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要 c.體征：穿孔率較高 2 妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上 移. b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊 張均不明顯. c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散. 3 老年人急性闌尾炎:疼痛感覺(jué)遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。 腹壁薄弱,體征不典型. 動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死. 合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重. 97.痔的臨床表現(xiàn) 答:便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血； 痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過(guò)直腸上下靜脈的交通 支相通）可出現(xiàn)； 疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合

36、并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn) 疼痛。 肛周瘙癢。 98.簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？ 答:分四期：第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外； 第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納； 第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納： 第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫 出。 104、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？ 答:感染途徑：膽道，最主要 肝動(dòng)脈 門靜脈 其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。 經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)引流。 106.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別： 細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫 病史繼發(fā)于膽道感染或其 他化膿性疾病 繼發(fā)于阿米巴痢疾之 后 癥狀病情急

37、驟嚴(yán)重，全身 膿毒癥，癥狀明顯， 有寒戰(zhàn)、高熱 起病較緩慢，病程較 長(zhǎng)，可有高熱，或不 規(guī)則發(fā)熱、盜汗 血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒 細(xì)胞可明顯增加。血 液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加， 如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染， 血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 血清阿米巴抗體檢測(cè) 陽(yáng)性 糞便檢查無(wú)特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米 巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍 面（乙狀結(jié)腸鏡檢） 黏液或刮取涂片可找 到阿米巴滋養(yǎng)體或包 囊 膿液多為黃白色膿液，膿 液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì) 菌，有臭味 大多為棕褐色膿液， 無(wú)臭味，鏡檢有時(shí)可 找到阿米巴滋養(yǎng)體。 若無(wú)混合感染，涂片 和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌 膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多 見(jiàn)于肝右葉 診斷性治療抗阿米巴藥物

38、治療無(wú) 效 抗阿米巴治療好轉(zhuǎn) 108.門靜脈系解剖特點(diǎn) 門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的左右 兩干分別進(jìn)入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動(dòng)脈小分支的血流匯 合于肝小葉內(nèi)的肝竇然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈 肝靜脈最后匯入下腔靜脈。 所以門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血 管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇 109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 答:胃底、食管下段交通支：門V血流胃冠狀靜脈（胃右V分支）， 胃短靜脈（脾V分支） 食管胃底V奇靜脈，半奇靜脈的分支 吻合上腔靜脈 直腸下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 82、門脈高壓癥的定

39、義及主要病理改變？ 答:門脈壓力30cmH2O，主要病理改變：脾腫大 交通支擴(kuò)張 腹水。 110.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特 異性全身癥狀， 曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝 功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止， 大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。 112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其 優(yōu)缺點(diǎn)？ 答: 門體分流 非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后 肝移植困難。 選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。 斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。

40、11 3、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪 些？ 答: 建立有效地靜脈通道.藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、 TIPS。 114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則： 為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學(xué)和 外科手術(shù)的中和治療療法。 （1）其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適 應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī) （2）對(duì)于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對(duì)這類病人采 用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血， （3）對(duì)于沒(méi)有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù) 115.膽囊三角（Calot三角） 答：是由膽囊管

41、，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右 動(dòng)脈，副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。 116、什么是夏科氏三聯(lián)癥？ 答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸急性化膿性膽管炎 117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？ 答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。 118、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？ 答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，上腹隱痛, 膽囊積液,Mrizzi綜合 征，其他。 (2)并發(fā)癥： 繼發(fā)膽總管結(jié)石 膽原性胰腺炎 膽石性腸梗阻 膽囊癌變。 (3)術(shù)式選擇：膽囊開(kāi)腹切除 膽囊造瘺 LC。 119.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：(AOSC) (1

42、)臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制 1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病 2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞 系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)， 3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。 4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸， 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時(shí)可 出現(xiàn)躁動(dòng)，譫妄。 治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。 治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi) 壓力 122.膽總管探察術(shù)的指征：（劃?rùn)M線者為絕對(duì)指征，余為相對(duì)指征） （1）術(shù)前已證實(shí)或

43、高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床 表現(xiàn)或病史； 反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史； （2）術(shù)中證實(shí)膽總管有病變,如手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫 塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表 現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。 （3）膽囊結(jié)石小，可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管； 123.拔除T管的注意事項(xiàng)： 1.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影 2.造影后應(yīng)開(kāi)放T管引流24小時(shí)以上 3.硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)需推遲拔管時(shí)間 4.對(duì)長(zhǎng)期使用激素低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者 T管周圍瘺管形成時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)需推遲拔管時(shí)

44、間 5.拔管切記使用暴力 6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管6周以上待纖維竇道形成堅(jiān)固后再拔 124、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類型？ 答:1.常見(jiàn)病因：膽道疾病 過(guò)量飲酒 十二指腸液返流 創(chuàng)傷 胰腺血運(yùn) 其它。 2.臨床類型：輕型，重型。 125、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？ 答: 1.一般及支持： 禁食，胃腸減壓 營(yíng)養(yǎng)支持 中藥 2.防治休克糾酸： 補(bǔ)液，防治休克 3.對(duì)癥處理： 鎮(zhèn)痛解痙 抑制胰腺分泌 抗生素使用 腹 腔灌洗。 126.急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷 ： 根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?（1）實(shí)驗(yàn)室檢查:胰酶測(cè)定，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、

45、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo) 異常。 （2）影象學(xué)檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強(qiáng)CT （3）臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于 上腹，體征輕； 血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時(shí)體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死 亡率低。 2.重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范圍寬，體征 重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見(jiàn)腰肋部或臍周 皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。 (4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿 腫，急性胰腺假性囊 腫，胃腸道瘺。 四.泌尿外科 127、血尿不同階段的臨床意義？ 答: （1）初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。 （2）終末血尿提示后尿道、膀胱頸部

46、或膀胱三角區(qū)出血。 （3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。 128.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。 1.初始血尿見(jiàn)排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血； 2.終末血尿見(jiàn)于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀 胱三角出血； 3.全程血尿見(jiàn)于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上 部位。 (2)無(wú)尿：每日尿量少于100ml； (3)少尿：少于400ml。 129、尿失禁的類型？ 答:真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于 外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。 壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不 隨意地流出。多見(jiàn)于

47、女性多次分娩或產(chǎn)傷者。 急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通 常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。 充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷 溢出，見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留。 防止尿道狹窄及尿瘺防治休克。 130.泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見(jiàn),腎,膀胱次之,輸尿管損 傷最少見(jiàn). 主要表現(xiàn)為出血和尿外滲. (1)腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包塊 5.發(fā)熱. 診斷:1.病史與體檢 2.化驗(yàn) 3.特殊檢 查:CT為首選. (2)輸尿管損傷: 病因: 1.開(kāi)放性手術(shù)損傷 2.腔內(nèi)器械損傷 3.放射 性損傷 4外傷. 臨床表現(xiàn): 1.

48、血尿 2.尿外滲 3.尿瘺 4.梗阻癥狀. (3)膀胱損傷: 病因:1.開(kāi)放性損傷 2.閉全性損傷 3.醫(yī)源性 損傷. 臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿 和排尿困難.4.尿瘺 治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素. 2. 保守治療 (3)前尿道損傷:多見(jiàn)于球部. 臨床表現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫 5.尿外滲 131.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂 血管損傷。 臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。 132.尿道損傷治療原則有哪些?(5分) 答: 引流尿液，解除尿潴留 多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位 恢復(fù)尿道

49、的連續(xù)性 133.上尿路感染，下尿路感染鑒別 134.、泌尿系的感染途徑？ 答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。 135什么叫膀胱刺激征？ 答:尿頻、尿急、尿痛。 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核 136.良性前列腺增生（BPH）的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度 病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增 生程度，癥狀可以始輕始重。 1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。 2.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。 3.尿潴留：常見(jiàn)的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。 4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀尿血腎積水及腎功能不全征象。 137.腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)： 1

50、.疼痛：鈍痛或腎絞痛。 2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。 3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度： 4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱,畏寒,寒戰(zhàn)等。 138.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則： 1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí) 行雙側(cè)輸尿管取石。 2.一側(cè)結(jié)石時(shí)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。 3.雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下， a.一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。 b.若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造 瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。 4.孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)一 旦診斷明確， a.只要病人全身情況許可，

51、應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。 b.若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后 留置尿管引流； c.不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘺。 139.泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見(jiàn)的膀胱癌其次是腎腫瘤. 140.腎癌的病理： 1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌,顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞 癌。 2.轉(zhuǎn)移途徑有:直接浸潤(rùn)， 血行轉(zhuǎn)移至肺,腦,骨,肝等。 淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。 血尿，腫塊和疼痛，間歇無(wú)痛血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，疼痛常為腰部鈍痛或隱 痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時(shí)在腹部或腰部易被觸 及 腎外表現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統(tǒng)改變,消 化道癥狀及同測(cè)精索靜脈曲張。 晚期轉(zhuǎn)

52、移癥狀：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。 141、腎癌的診斷與治療？ 答: 1.臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊； 2.輔助檢查：B超、CT、MRI； 3.根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。 142.膀胱腫瘤: （1）膀胱腫瘤的病理： 組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌 和腺癌各占2%-3%。非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見(jiàn)，多數(shù)為肉瘤。 分化程度：高分化,中分化,低分化。 生長(zhǎng)方式：分為原位癌,乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌。 浸潤(rùn)深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：.Tis原位癌；Ta無(wú)浸潤(rùn)黏膜固有 層； .T2浸潤(rùn)肌層，分為T2a浸潤(rùn)淺肌層（肌層內(nèi)1/2)，T2b 浸潤(rùn)深肌層(肌層外1/2)； .

53、T3浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織； .T4浸潤(rùn)前列腺及子宮登臨近器 官。 臨床上將TisTaT1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。 （2）臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲,男性發(fā)病率顯著高于婦性約 為4:1. 1.血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿. 可自行減輕或停止. 2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn). 3.浸潤(rùn)癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬,排尿后不消退. 鱗癌和腺癌為浸潤(rùn)癌,惡性度高,病程短,預(yù)后不良. 143、膀胱腫瘤的診斷？ 答：無(wú)痛性肉眼血尿； 尿液檢查 新鮮尿液中易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞 影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI； 膀胱鏡檢查。 膀胱雙合

54、診 名稱解釋 1甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失,引起循環(huán) 中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱. 2突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時(shí),出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀.病人年齡 多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側(cè)對(duì)稱,常伴眼球突出. 3甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥,與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很 好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).主要表現(xiàn)為高熱(39),脈速(120次/分),同時(shí)合 并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等. 4Cooper韌帶:乳腺的腺葉,小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間還有與 皮膚垂直的纖維束,上連淺筋膜淺

55、層,下連淺筋膜深層. 6橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋 巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。 36.疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形 成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。 腹外疝：由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點(diǎn)或孔隙向體表 突出所形成。 腹內(nèi)疝：又臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。 易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱 難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱 滑動(dòng)疝：屬難復(fù)性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一 并下移成為疝囊壁一部分。 嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸 而進(jìn)入

56、疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。 Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進(jìn) 入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或。 Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱 絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使 A血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。 直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝 韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故 易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出。 37.繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的 直接蔓延或繼發(fā)于外傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。

57、 原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋 巴液播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶。 38.食管原位癌：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱，未見(jiàn)明顯腫塊， 肉眼表現(xiàn)充血糜爛，斑塊或乳頭狀。 39.胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺 損，稱，因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱消化性潰 瘍。 球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。 對(duì)吻潰瘍：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時(shí)見(jiàn)到的潰瘍。 40.潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起 紅C、血紅蛋白和血C比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)為休 克前期癥狀或休克狀態(tài)。

58、大出血：通常指的是每分鐘出血1ml且速度較快的出血。 41.幽門梗阻：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球 部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成 42麥?zhǔn)宵c(diǎn)：體表投影約在右髂前上棘與臍的連線的中外三分之一交點(diǎn) 處。 43胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合：即遠(yuǎn)端胃大部切除后縫合關(guān) 閉十二指腸殘端，在距十二指腸韌帶10-15cm處切斷空腸，殘胃和遠(yuǎn)端 空腸吻合，距此吻合口以下45-60cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。 44.選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱全胃迷走N切斷術(shù)，是在迷走N左干分出 肝支，右干分出腹腔支以后再將迷走N予以切斷，切斷了到胃的所有迷 走N支配，減少了胃

59、酸的分泌。 高選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱胃近端迷走N切斷術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)切斷支配 胃近端、胃底，胃體壁細(xì)胞迷走N，消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部 與遠(yuǎn)端腸道的迷走N，是治療十二指腸較理想的手術(shù)。 45術(shù)后出血：若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24h后仍未停止，稱 46傾倒綜合征：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽 門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之部分病人胃腸吻合口 過(guò)大，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所引起的一系列綜合征。 47早期傾倒綜合征：發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入 腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透 作用使細(xì)胞外液大量滲入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú) 力、面色蒼白等一過(guò)