脂肪性肝病飲食及運動知識

1、.,1,脂肪性肝病飲食和運動治療,重慶騎士醫(yī)院 萬歷,.,2,概 述,脂肪性肝病是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性肝病兩大類； 非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）為西方發(fā)達國家最常見的肝病，累及約20%30的普通成人; 亞太地區(qū)的重要肝病，社區(qū)成人NAFLD患病率波動于10%45之間; 國內(nèi)范建高等調(diào)查發(fā)現(xiàn)3 175 名調(diào)查對象中飲酒率、肥胖、脂肪肝檢出率分別為7. 62 %、41. 9 %和20. 82 %。661 例脂肪肝中,非酒精性占92. 43 %、酒精性僅占3. 48 %。,.,3,概 述,鑒于N

2、AFLD的主要死因為動脈硬化性血管事件，而肝病殘疾和死亡幾乎僅見于NASH并發(fā)肝硬化者。為此，國內(nèi)范建高、曾民德認為,NAFLD治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治DM和血管事件；次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生；附加要求為防治NASH，阻止肝病進展，減少肝硬化的發(fā)生。,.,4,我國非酒精性脂肪性肝病診療指南,防治原發(fā)病或相關(guān)危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂； 基礎(chǔ)治療：運動和飲食，糾正不良生活習(xí)慣等； 避免加重肝臟損害：過度減肥，藥物損害等； 減肥 ：運動、藥物、手術(shù)等； 胰島素增敏劑 ：二甲雙胍、噻唑烷二酮等； 降血脂藥 ：減肥降糖36個月后考慮； 針對肝病的藥物 ：多烯磷脂

3、酰膽堿、水飛薊素、維生素E、熊去氧膽酸 ； 肝移植 。,.,5,亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南,鼓勵所有NAFLD患者通過控制飲食和增加有氧鍛煉等措施改變不良生活方式 尋找并積極治療代謝危險因素，包括有效控制血糖和糾正血脂紊亂 減肥 目前尚無推薦用于NAFLD常規(guī)治療的保肝藥物。,.,6,脂肪性肝病患者的 衛(wèi)生宣教,.,7,衛(wèi)生宣教的重要性,醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式； 從改變生活習(xí)慣開始 ，要教育患者治療該疾病的長期性和艱巨性 ，提高患者治療疾病的自覺性； 只有讓患者知道NAFLD是一種什么疾??？是如何起病的？體內(nèi)發(fā)生了什么變化？疾病發(fā)展后有什么嚴(yán)重后果

4、？他才會對該病引起高度重視并配合治療，才會在長達6個月，1年甚至于2年或更長的治療過程中堅持下去，才能達到醫(yī)生所要求的目的； NAFLD的病因主要是由于不良的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣引起，因此須從糾正不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣做起。,.,8,衛(wèi)生宣教的實施方法,首先從什么是脂肪肝談起； 充分調(diào)動患者的積極性； 充分利用團隊的作用； 充分利用家庭的作用； 充分利用親情的作用； 擺正藥物在治療NAFLD的地位。,.,9,脂肪性肝病患者的行為治療,.,10,與脂肪肝發(fā)生的不良行為,偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣； 過分追求高熱量、高脂肪； 酗酒、吸煙； 不規(guī)則進食：如食欲不振、不吃早餐、快速進食、過量進餐、夜間加餐

5、等； 惰性行為：包括早晨晚起床、以車代步、以電梯代步、懶于運動等。,.,11,行為治療的實施方法,首先要確定矯正的靶行為：問診很重要 要明確可實現(xiàn)的目標(biāo)：關(guān)鍵是樹立信心 要強調(diào)建立良好的醫(yī)患關(guān)系：,.,12,行為治療的基本方式,記錄生活日記 合理選擇食物及其烹調(diào)方法 合理分配三餐飲食 合乎目標(biāo)的運動強度,.,13,運動治療有氧運動的實施,運動開始前的檢查 運動處方的制訂 運動方式的選擇 運動強度 運動的時間 實施時間帶 實施頻率 運動量的自我監(jiān)測 運動治療的注意事項,.,14,脂肪性肝病患者的飲食治療,.,15,飲食治療的基本原則,盡可能使患者體重、血脂和血糖維持在正常范圍內(nèi) 消除或減輕肝臟脂

6、肪沉積 防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急性并發(fā)癥 防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并發(fā)癥 盡可能保持重要營養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維持機體的正常生長發(fā)育和日常社會活動。,.,16,飲食治療的實施,計算患者理想的目標(biāo)體重 合理控制熱量的攝入 三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配 增加膳食纖維的攝入 增加維生素和水的攝入 如何獲得飽腹感,.,17,飲食治療的實施設(shè)定理想的目標(biāo)體重,NAFLD患者的恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的能量應(yīng)能既能維持患者的理想體重，又能滿足日常工作及生活的需要，其中以Broca法最簡便、實用，即對于身高160cm以上者標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）100。 我國和日本等亞洲國家根據(jù)具體情況將公式做了

7、修正，即：身高160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）105；身高160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)100；2-12歲兒童標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=年齡(歲)2+8。,.,18,飲食治療的實施肥胖度,肥胖度=（實際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重100% 肥胖度為10%屬于正常范圍，肥胖度10%為消瘦，10%為超重，20%為肥胖 脂肪肝患者的恰當(dāng)目標(biāo)體重應(yīng)以肥胖度0-10%為理想,.,19,飲食治療的實施嚴(yán)格控制熱量的攝入,合理控制每日熱能攝入量是治療脂肪肝的首要原則； 標(biāo)準(zhǔn)體重者每日30kcal/kg 超重者25-20 kcal/kg 消瘦者35 kcal/kg 對妊娠、兒童肥胖者熱量應(yīng)相應(yīng)增加,

8、.,20,飲食治療的實施合理分配三大營養(yǎng)要素,在總熱能一定的情況下，給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食； 蛋白質(zhì)占總熱能的15%-20%（其中動物脂肪占1/3），脂肪占20%-25%，碳水化合物占50%-60%；計算時首先安排蛋白質(zhì)和脂肪的量，最后用糖類補充熱能總量。,.,21,飲食治療的實施合理分配三大營養(yǎng)要素,高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是極低密度脂蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細胞功能恢復(fù)和再生； 脂肪肝患者每日蛋白質(zhì)攝入量不宜低于60g，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病者蛋白質(zhì)攝入量不宜過高； 動物蛋白質(zhì)含必需氨基酸多，應(yīng)占蛋白質(zhì)的主要量，如魚類、瘦肉

9、、雞蛋清、雞、鴨、脫脂牛奶 兔肉為脂肪肝患者的理想食物； 魚的攝入以低脂肪類為主。,.,22,飲食治療的實施合理分配三大營養(yǎng)要素,要重視脂肪的質(zhì)和量 ； 飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三類脂肪酸在食物中的比例為1：1：1 ； 健康成人脂肪攝入量約占總熱量的30% ； 脂肪肝患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量應(yīng)大于0.6g/kg,其中以植物性脂肪為主,盡可能攝取單不飽和脂肪酸,極力限制飽和脂肪酸攝取量 ； 正常情況下膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg/d內(nèi)，高膽固醇血癥者則150mg/d。,.,23,飲食治療的實施合理分配三大營養(yǎng)要素,高碳水化合物攝入過多容易造成齲齒、肥胖、高脂血癥和

10、脂肪肝； 過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低并易誘發(fā)低血糖和酮癥； 要禁食富含單糖和雙糖的食品如高糖糕點、冰淇淋、干棗、和糖果以降低血脂和促進肝內(nèi)脂肪消退。,.,24,飲食治療的實施增加維生素和水分的攝入,脂肪肝患者應(yīng)多進食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果； 某些水果富含單糖和雙糖，進食過多可導(dǎo)致熱量過剩，不宜多吃 ； 蘋果可以降低血液膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進食。,.,25,飲食治療的實施增加維生素和水分的攝入,成人每日需飲水2000ml，老年人1500ml左右。肥胖者體內(nèi)水分比正常人少15%-20%，故每日需水2200-27

11、00ml； 飲用水的最佳選擇為白開水、礦泉水及清淡綠茶、菊花茶 ； 不能以飲料、牛奶代替飲水 ； 營養(yǎng)過剩性脂肪肝可在飯前20分鐘飲水，使胃有一定飽脹感，降低食欲 ； 睡前飲水可防止夜間血液粘滯度過高，減少心腦血管意外的發(fā)生。,.,26,脂肪肝病患者的 運動治療,.,27,當(dāng)代人的生活的兩大特點,現(xiàn)代化的生活環(huán)境使身體的活動量逐漸減少 生活條件改善后飲食結(jié)構(gòu)變化帶來的能量攝取相對過剩，結(jié)果肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝等生活方式性疾?。ㄎ拿鞑。┘眲∩仙?.,28,運動治療的分類,根據(jù)治療目的不同分為： 改善關(guān)節(jié)活動范圍 發(fā)展肌力 有氧訓(xùn)練 根據(jù)運動時人體物質(zhì)代謝的方式分為： 有氧運動 無氧運動,

12、.,29,所謂運動療法是指應(yīng)用運動鍛煉為主要手段，根據(jù)不同人群以及疾病的特點，選用合適的運動方法，確定適合的運動量，進行有針對性的鍛煉的一種預(yù)防和治療方法 ； 在NAFLD綜合治療中，運動療法的重要性僅次于飲食控制 。,.,30,有氧運動的概念,有氧運動是一種持續(xù)5分鐘以上尚有余力的運動，這種運動是指人體運動時吸入的氧氣供應(yīng)充足，夠運動時的消耗所需 ； 運動的強度相當(dāng)于最大吸氧量的50%-70%； 持之以恒、低中等強度、較長時間的有氧運動； 以減脂為目的，每次運動在20分鐘以上。,.,31,有氧運動的適應(yīng)證,有氧運動療法最適合于伴胰島素抵抗和體重超重的脂肪肝患者，因此凡肥胖癥、2型糖尿病、高脂

13、血癥所致的營養(yǎng)過剩性脂肪肝、肝炎后脂肪肝患者均可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)倪\動治療。,.,32,有氧運動治療的禁忌證,營養(yǎng)過剩伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如急性心肌梗塞急性期、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、重度高血壓、1型糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害或肝硬化失代償期等； 由于全身消耗性疾病引起的脂肪肝； 藥物、毒物、酒精所引起的脂肪肝患者； 妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征。 因此運動療法開始前應(yīng)該實施各種檢查，對肥胖度在70%以上者須先予藥物減肥，待體重降至50%以下后再開始運動治療,.,33,運動治療有氧運動的實施,運動開始前的檢查 運動處方的制訂 運動方式的選擇 運動強度 運動的時間 實施時間帶

14、實施頻率 運動量的自我監(jiān)測 運動治療的注意事項,.,34,有氧運動的實施運動開始前的檢查,醫(yī)療檢查：包括一般情況（包括病史、運動史、社會環(huán)境條件等），臨床檢查（包括心電圖、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肺功能、眼底等），心血管運動試驗，尤其是高齡患者要予以足夠重視； 物理檢查：包括人體測量和體脂測量，如身長、體重、基礎(chǔ)代謝率、腹圍/臀圍比； 生活方式檢查 ：包括調(diào)查患者的職業(yè)、工作內(nèi)容、余暇時間的用法以及對運動的愛好。,.,35,有氧運動的實施運動處方的制訂,制訂運動處方要遵循以下5個原則 處方個體化 以全身耐力為基礎(chǔ) 循序漸進 保持安全界限（靶心率） 持之以恒,.,36,有氧運動的實

15、施運動處方的制訂,運動處方要包括6個基本要素 運動方式的選擇 運動強度 運動的時間 實施時間帶 實施頻率 運動量的自我監(jiān)測,.,37,運動方式的選擇,脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)自己的愛好、原有的運動基礎(chǔ)、體質(zhì)、居住環(huán)境及年齡選擇不同類型的有氧運動項目，如步行、慢跑、騎自行車、上、下樓梯、游泳、跳舞等。 運動強度不宜過強，動作協(xié)調(diào)，有節(jié)奏為宜。,.,38,運動強度,降脂減肥的效果往往取決于適當(dāng)運動強度，運動的耗能與運動強度成正比。 運動強度過小，不能消耗多余的熱能，降脂減肥的效果就不理想。 運動量過大，超過身體負擔(dān)，又會造成過度疲勞和運動性損傷。 改善脂代謝所需的運動強度應(yīng)比日?；顒由詮姷陀诟纳菩姆喂δ?/p>

16、的強度（60%最大耗氧量），約為40%-60%的最大耗氧量或60%-70%最大心率，大于80%的最大心率與低強度效應(yīng)相同，而中低強度的運動危險小，也易堅持。,.,39,運動的時間,運動時間應(yīng)持續(xù)15-20分鐘以上， 最長應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)。 步行可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30分鐘內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和為170。 做5分鐘準(zhǔn)備，運動至靶心率后的時間要超過20分鐘，放松整理活動510分鐘，整個訓(xùn)練時間為30分鐘以上。,.,40,實施時間帶,運動的時間帶選擇應(yīng)根據(jù)生活方式為基礎(chǔ)。同樣的運動項目下午或晚上鍛煉要比上午要多消耗20%的能量。所以運動鍛煉的時間最好選擇

17、在下午或晚上，散步的最佳時間是晚飯后45分鐘，不宜在飯后立即鍛煉，也應(yīng)避開凌晨和深夜以免擾亂身體節(jié)奏，對合并有糖尿病者鍛煉應(yīng)于飯后1小時進行。,.,41,實施頻率,要想使運動效果得以維持和積累，運動實施頻率以每周3-5次為宜，但是對脂肪肝患者盡量做到每天堅持鍛煉，鞏固取得成績，逐步增加運動量，延長運動時間。在日常事務(wù)繁忙沒有時間進行專門運動的情況下，僅僅增加日常體力活動也可以達到一定效果。,.,42,運動量的自我監(jiān)測,運動量適宜：運動結(jié)束后5-10分鐘，心率恢復(fù)到運動前水平，自我感覺輕松愉快，食欲睡眠良好，疲乏和肌肉酸痛經(jīng)短時間休息后可消除； 運動量過大：心率在運動結(jié)束后10-20分鐘仍未恢復(fù)

18、。并出現(xiàn)疲勞、睡眠不佳、食欲減退。 運動量不足：運動后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無明顯變化或在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)。,.,43,運動治療的注意事項,準(zhǔn)備一張醫(yī)療卡：標(biāo)明姓名、住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、患病情況； 選好一雙運動鞋：要求透氣性好、大小適度、鞋底有彈性； 洗上一個溫水澡：要求在運動后心率恢復(fù)后并檫干汗水后洗溫水澡； 避免片面追求減輕體重而加大運動量； 有糖尿病患者要備好補充食物，運動時間長要每隔3040分鐘補充一次食物； 以最小的化學(xué)手段和最大的生理性措施達到最有效的治療效果。,.,44,為什么不少脂肪肝患者不能堅持運動減肥,是否選擇了不適當(dāng)?shù)倪\動項目 是否三天打魚兩天曬網(wǎng) 是否沒有與飲食控制相結(jié)合,.,45,介紹幾種脂肪性肝病 患者適宜的運