鉤端螺旋體病

1、鉤端螺旋體病,感染科,.,1,一、疾病概述,鉤端螺旋體（Leptospira）簡稱鉤體，種類很多，可分為致病性鉤體及非致病性鉤體兩大類。致病性鉤體能引起人及動物的鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病，是在世界各地都廣泛流行的一種人畜共患者，中國絕大多數(shù)地區(qū)都有不同程度的流行，尤以南方各省最為嚴(yán)重，對人民健康危害很大，是中國重點(diǎn)防治的傳染病之一。,.,2,鉤端螺旋體?。ê喎Q鉤體病）是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區(qū)尤為嚴(yán)重。我國大多數(shù)省、市、自治區(qū)都有本病的存在和流行。臨床特點(diǎn)為起病急

2、驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。,.,3,.,4,.,5,臨床表現(xiàn),潛伏期220天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現(xiàn)。,.,6,1.早期（鉤體血癥期）,多在起病后3天內(nèi)，本期突出的表現(xiàn)是：發(fā)熱、頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充

3、血、腓腸肌壓痛、全身表淺淋巴結(jié)腫大。本期還可同時(shí)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、納呆、腹瀉；呼吸系統(tǒng)癥狀如咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃體腫大。部分患者可有肝、脾腫大，出血傾向。極少數(shù)患者有中毒精神癥狀。,.,7,2.中期（器官損傷期）,在起病后314日，此期患者經(jīng)過了早期的感染中毒敗血癥之后，出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn)，如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚黏膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。 此期的臨床表現(xiàn)是劃分以下各型的主要依據(jù)，分為：流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。,.,8,.,9,3.恢復(fù)期或后發(fā)癥期,患者熱退后各種癥狀逐漸消退，但也有少數(shù)患者退熱后經(jīng)幾

4、日到3個(gè)月左右再次發(fā)熱，出現(xiàn)癥狀，稱后發(fā)癥。表現(xiàn)為后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥、脛前熱等癥狀。,.,10,診斷,結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析加以診斷。,.,11,治療,1.一般治療 強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，給予易消化飲食，保持體液與電解質(zhì)的平衡，如體溫過高，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行物理降溫至38左右。在患者家中、門診或入院24小時(shí)內(nèi)特別在624小時(shí)內(nèi)密切觀察病情，警惕青霉素治療后的雅-赫反應(yīng)與肺彌漫性出血的出現(xiàn)。患者尿應(yīng)采用石灰、含氯石灰等消毒處理。,.,12,2.早期及鉤體血癥型的治療 （1）抗菌藥物治療。 （2）鎮(zhèn)靜藥物治療。 （3）腎上腺皮質(zhì)激素治療。,.,13,3.肺彌漫性出血型的治療 （1）抗

5、菌藥物治療。 （2）鎮(zhèn)靜藥物治療。 （3）腎上腺皮質(zhì)激素治療。 （4）輸液。 （5）強(qiáng)心藥物治療。,.,14,4.黃疸出血型的治療 對輕、中度患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對癥治療即可，對重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)下述療法。 （1）出血處理。 （2）精心護(hù)理。 （3）保護(hù)肝臟。,.,15,5.腎衰竭型的治療 對輕癥患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對癥治療，腎臟損害大多可自行恢復(fù)。對重癥患者，需進(jìn)行透析治療，并注意水電解質(zhì)平衡。,.,16,6.腦膜腦炎型的治療 7.后發(fā)癥的治療 后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎等后發(fā)癥，一般僅采取對癥治療，短期即可緩解。必要時(shí)，可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，則恢復(fù)更快。,.,17,預(yù)后,.,因臨床類型不同，各地報(bào)告本病的預(yù)后有很大的差別。輕型病例或亞臨床型病例預(yù)后良好，而重型病例或住院病例病死率則較高。,18,預(yù)防,.,鉤端螺旋體病的預(yù)防和管理需采取綜合的措施，這些措施應(yīng)包括動物宿主的消滅和管理，疫水的管理、消毒和個(gè)人防護(hù)等方面。,19,.,20,總結(jié),.,鉤端螺旋體病特點(diǎn)：腓腸肌壓痛（絕非腓腸肌痙攣）-