食道癌護(hù)理查房PPT課件

1、.,1,食道癌護(hù)理查房,.,2,食道,食道（Esophagus），亦稱食管，人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。,.,3,.,4,.,5,食道癌,食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病

2、變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。,.,6,病因,食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。,.,7,（1）飲食因素： 亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉

3、的花生、棉籽、玉米中含量較高。 暴飲暴食。 常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。 喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 （2）煙、酒刺激：長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)性比不吸煙者大1.311.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。,.,8,（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、

4、鐵、銅的缺乏。 （4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。 （5）食管的局部損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.32.7：1. （7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，5069歲為發(fā)病高峰。,.,9,癥狀早期癥狀,.,10,中晚期癥狀,進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。 食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿

5、液。 其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。,.,11,食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式,食管壁內(nèi)擴(kuò)散食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。 直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿?、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。 淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。 血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與

6、肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。,.,12,診 斷,x線鋇餐造影； 脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查； 纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。 隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。,.,13,治療,（一）手術(shù)外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。 （二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。 （三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療; 3.生物基因治療,.,

7、14,護(hù)理問題,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心疾病愈后及對(duì)疾病的恐懼有關(guān) 知識(shí)缺乏：與患者的文化程度有關(guān) 體液不足：與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺部感染,.,15,護(hù)理措施,營養(yǎng)支持：提供高蛋白，高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，講解治療的新舉措和配合治療的重要性。 放療護(hù)理：向病人解釋治療的目的，放療2-3周易出現(xiàn)放射性食管炎，表現(xiàn)為進(jìn)食燒灼痛，應(yīng)告知病人避免干硬的食物，以免發(fā)生食道穿孔。 化療護(hù)理：了解患者使用哪種藥物，化療前提前告知患者化療藥物的毒副反應(yīng),.,16,健 康 教 育,.,17,1、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。 2、飲食 a.進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽。 b.應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。 c.忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽。 d.避免過硬、過燙的食物。 3、疾病預(yù)防 a.避免接觸引起癌變的因素。減少飲用水中的亞硝胺及其他有害物質(zhì)，防毒去霉。 b.應(yīng)用維A酸類化合物及維生素等預(yù)防藥物。 c.積極治療食管上皮增生,.,18,4.放療指導(dǎo) a.告知患者放療部位皮膚應(yīng)用清水很質(zhì)軟的毛巾清洗，