腎臟病診斷思路課件

1、1,.,1,腎臟病臨床診斷思路,1,.,2,余姚市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 龐 軍,1,.,3,診斷思路,第一步：是不是腎臟??？第二步：是腎小球疾病，還是非腎小球疾 ?。坑袟l件的要確定病理類型；第三步：是哪種綜合征？第四步：是原發(fā)性腎臟病?腎功能是否正常？,1,.,4,第一步：是不是腎臟病 ？,1,.,5,血尿、水腫、腰痛、 多尿、尿頻 是腎臟病?,1,.,6,血尿,1,.,7,血尿: 分肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿:鏡下血尿： 以上任何一 項(xiàng)均為真性血尿。,1,.,8,真性血尿與假性血尿：真性血尿是腎、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道的病變，但要排除假性血尿。,1,.,9,假性血尿：,尿色似血尿，并非血尿

2、. 一過(guò)性血尿. 偽造性血尿. 污染性血尿.,1,.,10,水 腫,1,.,11,水腫，除腎小球病見(jiàn)浮腫外， 還可見(jiàn)于 1心性水腫 2肝性水腫 3內(nèi)分泌性水腫4營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 鑒別要點(diǎn)： 尿常規(guī)有無(wú)蛋白尿!,1,.,12,腎性水腫多由腎小球疾病或其它疾病導(dǎo)致腎小球損害所致，水腫在組織疏松處為主，以眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚，下午或晚上減輕，伴有蛋白尿、血尿或顆粒管型。 若水腫病人尿常規(guī)是正常的，基本上可排除腎臟疾病。,1,.,13,腰痛,1,.,14,腎臟外疾病: 腰肌勞損、 腰椎間盤突出、 腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等。,1,.,15,腎臟疾病,腎結(jié)石 梗阻性腎病 巨大腎盂積液 腎盂腎炎 急

3、慢性腎小球腎炎 腎靜脈血栓形成 腎病綜合征 腎細(xì)胞瘤及腎周圍炎癥. ：,1,.,16,但是腎臟疾病引起的腰痛應(yīng)有以下特點(diǎn)在脊肋角壓痛點(diǎn)或肋腰壓痛點(diǎn)或上輸尿管壓痛點(diǎn)有壓痛； 尿常規(guī)有明顯異常； 腎B超、腎靜脈造影（IVP）有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步可行CT檢查。 若上述三個(gè)壓痛點(diǎn)無(wú)壓痛，尿常規(guī)正常，進(jìn)一步查腎B超、IVP無(wú)異常，基本上可排除腎臟疾病。,1,.,17,多尿,1,.,18,指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，由多種原因引起. 非腎性 1:非腎性尿崩癥 2:高血糖性利尿 3:原發(fā)性醛固醇增多癥 4:原發(fā)性甲旁亢 5:精 神因素 6:心力衰竭的恢復(fù)期等,1,.,19,腎性,慢性間質(zhì)性腎病 急性腎小管

4、壞死恢復(fù)期 低鉀性腎病 腎動(dòng)脈硬化癥 高鈣性腎病等 腎性多尿尿常規(guī)多有異?；蚰蜮}或氨 基酸含量增高以資鑒別,1,.,20,第二步： 是腎小球疾病？ 還是非腎小球疾病？ 腎功能正常 ?,1,.,21,（一） 腎小球疾病,1,.,22,是不是腎小球疾病主要看有無(wú)水腫、顆粒管型、大量蛋白尿、腎小球性血尿 若是腎臟疾病， 是腎臟疾病并且有水腫，均是腎小球疾病. 慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎等非腎小球疾病到后期也出現(xiàn)水腫，說(shuō)明 已從腎小球管間質(zhì)累及到腎小球。,1,.,23,顆粒管型：多見(jiàn)于急性腎小球腎炎，偶見(jiàn)藥物及重金屬所致間質(zhì)性腎炎，若有顆粒管型且蛋白尿2.0g/d時(shí)，可確定性腎小球病變。,1,.,2

5、4,大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d時(shí)多為腎小球疾病，若3.5g/d時(shí)，腎小球疾病的可能性更大；若大量蛋白尿，尿蛋白電泳為非選擇性，可肯定是腎小球疾病,1,.,25,腎小球性血尿：尿有RBC管型或尿RBC計(jì)數(shù)8000/ml以上，形態(tài)75%以上為畸形RBC，可肯定為腎小球疾病。,1,.,26,（二） 非腎小球疾 病,1,.,27,腎小管功能受損早于腎小球：如慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎，在腎小球沒(méi)有受損之前，首先出現(xiàn)腎小管間質(zhì)的損害，如夜尿多、尿比重低、腎性糖尿、腎性氨基酸尿。,1,.,28,腎小管性蛋白尿，尿蛋白定量一般1.5g/24h，定性+。,1,.,29,兩腎大小不等，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)

6、核、腎動(dòng)脈狹窄等多表現(xiàn)單側(cè)病變，引起單側(cè)腎萎縮或腎表面凹凸不平，肯定為非腎小球疾病。 尿路感染，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核本身就是上尿路感染，而梗阻腎、返流腎等多合并泌尿系感染，若尿中有WBC或WBC管型，多為非腎小球疾病。,1,.,30,第三步： 是哪種綜合征？,1,.,31,（一） 腎小球疾病,1,.,32,1、急性腎小球腎炎綜合征： 2、急進(jìn)性腎小球腎炎綜合征： 3、無(wú)癥狀性蛋白尿和/或血尿綜合征 4、腎病綜合征 5、慢性腎小球腎炎綜合征：,1,.,33,（二）非腎小球疾病,1,.,34,腎小管間質(zhì)疾病綜合征： 尿頻-排尿不適綜合征： 腎結(jié)石綜合征： 尿路梗阻綜合征：,1,.,35,（三） 腎

7、衰竭,1,.,36,1:急性腎衰竭綜合征 :慢性腎衰竭綜合征,1,.,37,（四）腎功能的判斷（腎功能是否正常？） 由各種病因引起尿量突然明顯減少，腎功能急劇惡化（血肌酐每日升高44.2umol/L）以上時(shí)，考慮有急性腎衰竭。,1,.,38,若在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，腎 功能緩慢地減退，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）在正常50%以下，內(nèi)生肌酐清除率在50ml/min以下時(shí)，考慮有慢性腎衰竭。確定有急慢性腎衰竭的基礎(chǔ)上，在 尋找病因時(shí)，再?gòu)哪I小球疾病和非腎小球疾病著手。,1,.,39,第四步 是何種原發(fā)性疾病? 腎功能是否正常？,1,.,40,上述綜合征均是一個(gè)臨床綜合征，不是獨(dú)立的疾病，只有排除所有繼發(fā)性疾病，才能確定原發(fā)性病的診斷。,1,.,41,例如，急性腎小球腎炎綜合征，要排除狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，混合性結(jié)締組織病，乙肝相關(guān)性腎炎，肺出血腎炎綜合征，多發(fā)性骨髓瘤以及其 它腫瘤的腎損害，感染性心內(nèi)膜炎腎損害，遺傳性腎炎等等，在排除的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)是上述疾病中的一種，并與類似疾病鑒別，可以診斷。若要診斷為原發(fā)性急性 腎小球腎炎，要排除上述繼發(fā)性疾病方可診斷。,1