髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理查房PPT課件

1、.,1,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理查房,.,2,主要內(nèi)容,一、股骨頸骨折的基本知識(shí)回顧 二、病例介紹 三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本知識(shí) 三、護(hù)理問(wèn)題討論、分析、解決,.,3,定義： 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折(連續(xù)性和完整性中斷) 特點(diǎn)： 1、常見(jiàn)，約3.58% 2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3、骨折不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,.,4,骨折類型及移位,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,.,5,臨床表現(xiàn)及診斷,病史：外傷史 體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：髖部局部壓痛，不能站立或行走，活

2、動(dòng)則加劇。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移或明顯突出。 嵌頓骨折有時(shí)仍能行走或騎車，是無(wú)移位性的穩(wěn)定骨折變成移位性不穩(wěn)定骨折。,.,6,骨盆正側(cè)位,.,7,治療方案,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,.,8,保守治療：無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術(shù)、年齡過(guò)大或者全身情況較差 牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。 手法復(fù)位：先做皮牽引或者骨牽引，并盡早行X現(xiàn)手法復(fù)位,（1周內(nèi)，現(xiàn)已少用）。,.,9,手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折、內(nèi)收型骨折、難以牽引復(fù)位 或手法復(fù)位者。,內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，骨質(zhì)治療較好的患者 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

3、：65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,.,10,病例介紹,58床 田貴鳳 女 82歲 農(nóng)民，患者于2016年3月22日早上7時(shí)許在家中起床時(shí)不慎摔倒，右髖部先著地，隨后頭部著地，傷后出現(xiàn)頭部隱痛，稍頭暈乏力，無(wú)昏迷及嘔吐；右髖部疼痛，稍腫脹，不能站立及行走活動(dòng)，即送本院就診，經(jīng)照片檢查示“右股骨頸骨折”，予收住院治療。,.,11,體查： 入院T：36.8 P：85次/分 R：19次/分 BP：124/60mmHg 神清，精神差，口齒不清，右側(cè)顳頂部可捫及一約6cm5cm的腫塊，壓痛陽(yáng)性，無(wú)捫及顱骨骨折感，外耳道及鼻腔無(wú)滲血及分泌物。右髖部稍腫脹，粗隆部叩擊痛陽(yáng)性，

4、屈曲髖關(guān)節(jié)0-30，伴假關(guān)節(jié)活動(dòng)，外展10，內(nèi)收20，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)10。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。右下肢較對(duì)側(cè)短縮約2cm。右下肢肌力3-4級(jí)，右上肢肌力0級(jí)。 既往史：腦梗塞右側(cè)肢體不全癱瘓，慢性支氣管炎并肺氣腫，高血壓病，冠心病，間歇服藥治療。,.,12,骨盆正位片示：右股骨頸頭下型骨折，骨折遠(yuǎn)端向外上方移位。 胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，肺部感染。 彩超(心臟)示:影像學(xué)診斷:1.左房增大； 2.主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬并彈性減退； 3.室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)； 4.主動(dòng)脈瓣部分瓣膜鈣化； 5.各瓣膜輕-中度返流； 6.左室舒張功能減退； 右下肢血管彩超示：右下肢深動(dòng)脈硬化并動(dòng)脈

5、斑塊形成。,.,13,入院診斷： 1.右股骨頸骨折（頭下型） 2.腦梗塞并右側(cè)偏癱 3.慢性支氣管炎并肺氣腫、肺部感染 4.高血壓病 5.冠心病 6.高脂血癥 7.頭皮血腫,.,14,3月25日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右髖人工股骨頭置換術(shù) 術(shù)后處理措施:1、外科護(hù)理常規(guī)；2、心電監(jiān)測(cè)、吸氧；3、頭孢曲松2000mg，靜滴，qd；4、低分子肝素鈉抗凝；5、活血。,.,15,術(shù)后3天情況,.,16,定義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機(jī)械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。,.,17,適應(yīng)癥,1、陳舊性股骨頸骨折 2、股骨頭無(wú)菌性壞死 3、骨性關(guān)節(jié)炎 4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,.,18,

6、禁忌癥,1、有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者 2、髖關(guān)節(jié)化膿性感染或有活動(dòng)性感染者 3、青少年、兒童或高齡患者慎做此手術(shù),.,19,手術(shù)方法,.,20,.,21,手術(shù)類型,生物型 骨水泥型,.,22,思考問(wèn)題,醫(yī)生根據(jù)什么為病人選擇生物型還是骨水泥型？,.,23,護(hù)理評(píng)估,1評(píng)估病人心理狀態(tài) 2評(píng)估病人飲食和睡眠情況 3評(píng)估病人患側(cè)肢體皮膚，有無(wú)癤、癰、腳癬、靜脈曲張等 4評(píng)估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況 5評(píng)估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷,.,24,護(hù)理診斷,疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及骨折有關(guān) 體溫過(guò)高:與手術(shù)后手術(shù)熱炎癥有關(guān) 有皮膚

7、完整受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙：與既往病史有關(guān) 排便形態(tài)異常:與術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān) 知識(shí)缺乏:缺乏關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí) 潛在并發(fā)癥：假體脫位、DVT、感染、關(guān)節(jié)僵硬等,.,25,p1:疼痛,1)評(píng)估患者疼痛程度。 2)告知患者肢體疼痛的存在,使其心理適應(yīng)。 3)協(xié)助患者取舒適臥位，抬高患肢，促進(jìn)腫脹消退，必要時(shí)冰敷。 4)遵醫(yī)囑給予止痛藥：西樂(lè)葆、特耐、PCA等。,.,26,p2:體溫過(guò)高,1)囑患者多飲水,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多休息。 2)物理降溫,溫水擦浴。 3)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 4)勤換衣物，整理床單位，保持皮膚清潔干燥，促進(jìn)患者舒適。 5)及時(shí)補(bǔ)充液體，維持水、

8、電解質(zhì)的平衡。,.,27,p3:有皮膚完整受損的危險(xiǎn),1)使用氣墊床。 2)術(shù)前準(zhǔn)備浴巾、護(hù)理墊、痱子粉，術(shù)后勤擦洗、勤更換。 3)保持床單位整潔,定時(shí)為患者翻身,防止局部受壓。翻身時(shí)避免患肢過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋，嚴(yán)格使用軸線翻身，兩腿之間放置軟枕。 4)及時(shí)指導(dǎo)床上活動(dòng)，做好安全護(hù)理。,.,28,p4:軀體移動(dòng)障礙,1、積極指導(dǎo)功能鍛煉 2、協(xié)助完善生活護(hù)理 3、準(zhǔn)確評(píng)估墜床危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取預(yù)防措施，強(qiáng)化宣教,.,29,p6:排便形態(tài)異常,1)多食用纖維素食物. 2)鼓勵(lì)每天飲水15002000毫升. 3)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng).,.,30,p7:知識(shí)缺乏,1)評(píng)估病人的知識(shí)水平接受能

9、力. 2)告訴病人術(shù)前輔助檢查的目的 3)指導(dǎo)患者行床上大小便,深呼吸,上肢運(yùn)動(dòng).,.,31,p8:潛在并發(fā)癥的預(yù)防,1、假體脫位： 表現(xiàn)：活動(dòng)性疼痛，主被動(dòng)活動(dòng)受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮 相關(guān)因素： 1）、術(shù)后體位不當(dāng)，如髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋時(shí)，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位。通常見(jiàn)于坐低矮的凳子，試圖站起時(shí)；髖關(guān)節(jié)伸直位過(guò)度、內(nèi)收、外旋位時(shí)，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前脫位；患者自行翻身側(cè)臥時(shí)使髖外旋、內(nèi)收也可致脫位。 2）、與手術(shù)入路、假體類型選擇不當(dāng)、醫(yī)生的手術(shù)操作環(huán)節(jié)都是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因 3）、年齡也是影響因素，大部分老年人患者一般情況差，手術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間臥床，老齡患者髖部肌肉韌帶松弛，肌肉明

10、顯萎縮，肌力降低，手術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因。 4）、護(hù)士向患者進(jìn)行預(yù)防脫位的宣教力度不夠，具體指導(dǎo)不細(xì)致；還有患者對(duì)自身疾病程度和預(yù)防脫位的重要性認(rèn)識(shí)不到位，不能提高患者的依從性等,.,32,預(yù)防措施： 1、妥當(dāng)安置患者體位，術(shù)后取仰臥位，在雙腿間放置一個(gè)三角枕，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，雙膝及足尖向上，患肢保持外展1530中立位，根據(jù)病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。 2、搬運(yùn)和翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，保持患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 3、使用便盆時(shí)指導(dǎo)患者雙腿平行移動(dòng)，髖關(guān)節(jié)彎曲度不能超過(guò)90度。 4、拾東西時(shí)不能蹲下，應(yīng)告知患者怎么辦：尋求幫助或使用棒子等方法。 5、三個(gè)月

11、內(nèi)使用雙拐走路。,.,33,2、下肢靜脈血栓的預(yù)防（下肢腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變） 術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。 抬高患肢，觀察患肢有無(wú)腫脹,.,34,3、感染的護(hù)理： 術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域,并用無(wú)菌巾包裹。 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。 給予會(huì)陰護(hù)理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。 每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染。 引流量大于200毫升及時(shí)更換引流袋，小于50毫升拔管。,.,35,康復(fù)治療目的,功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮 恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力 重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,.,

12、36,術(shù)后12天康復(fù),以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。 目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。,.,37,1、踝泵運(yùn)動(dòng) 2、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí),.,38,3、臀肌收縮運(yùn)動(dòng) 患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動(dòng)作持續(xù)做1015分鐘/次，23次/天 4、患肢按摩,.,39,術(shù)后37天,主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。 目的是增強(qiáng)股四頭肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重情況下借助步行器開(kāi)始行走。,.,40,1）直腿抬高運(yùn)動(dòng) 患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開(kāi)床面20CM以上，在空中滯

13、留時(shí)間510秒，以患者不感到疲勞為宜。 2）屈髖屈膝運(yùn)動(dòng) 患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能90,.,41,3）髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練 患者平臥位，做患肢髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 4）髖部外展訓(xùn)練 患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。 以上動(dòng)作1020次/組,.,42,術(shù)后一周,在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)股四頭肌力量同時(shí)要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。 目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。,.,43,從臥位到坐位的訓(xùn)練 屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，移動(dòng)身體到床沿

14、，醫(yī)護(hù)人員在床旁協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能90，患肢外展。 坐位到站位訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用雙手的支撐力站起，患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開(kāi)始的2030（不超過(guò)自身體重的50%），直到可以完全負(fù)重。,.,44,術(shù)后2周以上,1)康復(fù)治療目標(biāo) 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 減少疼痛和水腫 2)基本方法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)屈髖：角度為3060、負(fù)重、步行訓(xùn)練,.,45,1.站位到行走訓(xùn)練 盡可能使用雙拐平地行走，并逐漸從不負(fù)重、部分負(fù)重過(guò)度至完全負(fù)重。 2.平衡能力訓(xùn)練 為了患者的安全在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開(kāi)與肩同寬，醫(yī)護(hù)人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。,.,46,3.ADL訓(xùn)練 如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，上下樓梯，增強(qiáng)患者日常生活的自理能力。,.,47,出院指導(dǎo),飲食：出院后要平衡膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。 休息：每