喉癰中醫(yī)臨床路徑2018版

1、喉癰(咽喉部膿腫)中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為扁桃體周膿腫或咽后膿腫或咽旁膿腫或急性會(huì)厭炎等相關(guān)疾病的住院患者。一、喉癰(咽喉部膿腫)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為喉癰（TCD編碼：BRY030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為扁桃體周膿腫（ICD10 編碼：J36.X00）或咽后膿腫（ICD10 編碼：J39.001）或咽旁膿腫（ICD10 編碼：J39.003）或急性會(huì)厭炎（ICD10 編碼：J05.100）等相關(guān)疾病。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)1。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)2。2.證

2、候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“喉癰（咽喉部膿腫）中醫(yī)診療方案（2018）”。喉癰（咽喉部膿腫）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)熱侵犯證肺胃蘊(yùn)熱證正虛邪滯證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“喉癰（咽喉部膿腫）中醫(yī)診療方案（2018）”。1.診斷明確，第一診斷為喉癰（咽喉部膿腫）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合扁桃體周膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫或急性會(huì)厭炎等相關(guān)疾病的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，觀察患者咽痛主癥、及吞咽困難、呼吸困難

3、的次癥變化，正確判斷發(fā)病部位和局部病變的程度。其次觀察患者舌、脈變化特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、HIV抗體、梅毒抗體等；喉鏡檢查（間接喉鏡或硬性喉鏡或纖維喉鏡）、心電圖、胸部X光片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、降鈣素原、風(fēng)濕三項(xiàng)、頸部高分辨率CT（包含水平位及冠狀位）、頸部MRI檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)熱侵犯證：清熱解毒，疏風(fēng)消腫。（2）肺胃蘊(yùn)熱證：清熱解毒，消腫排膿。（3）正虛邪滯證：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。2.辨證選擇靜脈滴注中藥

4、注射液。3.其他中醫(yī)特色療法（1）針刺治療：體針療法，放血療法；（2）外治法：吹藥法、含漱法、噙化法、霧化吸入法、外敷法、排膿法；（3）提刮療法4.西藥治療5.手術(shù)治療6.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，咽痛、吞咽困難或呼吸困難等主要癥狀改善或消失；2.局部體征充血腫脹改善或消失。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、喉癰(咽喉部膿腫)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院/門診表單適應(yīng)對(duì)象：第一診斷為喉癰咽喉部膿腫：扁桃體周膿腫（ICD

5、10 編碼：J36.X00）或咽后膿腫（ICD10 編碼：J39.001）或咽旁膿腫（ICD10 編碼：J39.003）或急性會(huì)厭炎（ICD10 編碼：J05.100）等相關(guān)疾病的住院患者患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日10天 實(shí)際住院日： 天日期 年 月 日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。主要診療工作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病例和首次病程記錄初步擬定診療方案向患者家屬交待病情輔助檢查項(xiàng)

6、目中醫(yī)治療 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理一級(jí)/二級(jí)護(hù)理禁食/全流飲食/半流飲食臥位或半臥位休息中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑 清熱解毒類 益氣養(yǎng)陰類 口服中成藥中醫(yī)特色療法體針療法放血療法吹藥法含漱法噙化法霧化吸入法外敷法西藥治療 抗菌藥 糖皮質(zhì)激素選用 六參數(shù)監(jiān)護(hù) 間斷吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：中醫(yī)特色療法排膿法 穿刺抽膿 切開(kāi)排膿提刮療法手術(shù)治療（氣管切開(kāi)）必須檢查項(xiàng)目：全血分析+血型尿組合+大便常規(guī)凝血4項(xiàng)生化21項(xiàng)HIV抗體梅毒抗體C反應(yīng)蛋白喉鏡檢查心電圖胸部正側(cè)位片選擇檢查項(xiàng)目細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏降鈣素原 風(fēng)濕三項(xiàng)頸部CT頸部MRI檢查主要護(hù)理工作入院宣教 生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄發(fā)放臨床路徑告知書(shū)

7、 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo) 進(jìn)行中醫(yī)特色治療病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間 年 月 日（第23天） 年 月 日（住院第49天） 年 月 日（住院第10日，出院日）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正，初步評(píng)估治療效果。鞏固治療效果，調(diào)整治療方案。安排出院主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估有無(wú)退出路徑指征危重病例討論完成必要相關(guān)科室會(huì)診完成主治醫(yī)師查房記錄，評(píng)估中醫(yī)證候變化情況評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案主任或副主任醫(yī)師查房評(píng)估有無(wú)退出路徑指征危重病例討論完成必要相關(guān)科室會(huì)診完成查房記錄，評(píng)估中醫(yī)證候變化情況對(duì)患者出院評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房確定出院完成查

8、房、出院記錄及出院診斷書(shū)評(píng)估療效 出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理一級(jí)/二級(jí)護(hù)理間斷吸氧禁食/全流飲食/半流飲食臥位或半臥位休息中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑 清熱解毒類 益氣養(yǎng)陰類 口服中成藥中醫(yī)特色療法體針療法放血療法吹藥法含漱法噙化法霧化吸入法外敷法西藥治療 抗菌藥 糖皮質(zhì)激素選用六參數(shù)監(jiān)護(hù)間斷吸氧臨時(shí)醫(yī)囑中醫(yī)特色療法排膿法 穿刺抽膿 切開(kāi)排膿提刮療法手術(shù)治療（氣管切開(kāi)）復(fù)查喉鏡繼續(xù)完善入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理間斷吸氧禁食/全流飲食/半流飲食臥位或半臥位休息中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈

9、注射劑 清熱解毒類 益氣養(yǎng)陰類 口服中成藥中醫(yī)特色療法體針療法放血療法吹藥法含漱法噙化法霧化吸入法外敷法西藥治療 抗菌藥 糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑中醫(yī)特色療法排膿法 穿刺抽膿 切開(kāi)排膿提刮療法手術(shù)治療（氣管切開(kāi)）復(fù)查異常指標(biāo)復(fù)查喉鏡長(zhǎng)期醫(yī)囑停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作病情監(jiān)測(cè)生活和心理護(hù)理交待注意事項(xiàng)進(jìn)行中醫(yī)特色治療病情監(jiān)測(cè)生活和心理護(hù)理交待注意事項(xiàng)進(jìn)行中醫(yī)特色治療出院宣教藥物指導(dǎo)指導(dǎo)患者門診復(fù)診幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因:1.2.如延期出院，原因：責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間參考文獻(xiàn)1 阮巖.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：168-170.2 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版