中醫(yī)實(shí)證喘證課件2.ppt

1、喘 證,概述,1995年5月8日鄧麗君（臺(tái)灣歌星）死因：哮喘病突發(fā)猝死。 臺(tái)灣著名藝人柯受良因飲酒誘發(fā)哮喘而死亡。,概述-定義,喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征的病證。,癥 狀,呼吸困難 主觀上：感覺(jué)呼吸費(fèi)力，或空氣不足。 客觀上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常,表現(xiàn)呼吸急促,不能平臥（呈端坐呼吸）。嚴(yán)重者可致喘脫（喘促持續(xù)不已，煩躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。,喘脫：喘證的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為喘促持續(xù)不已，煩躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脈浮大無(wú)根等。,癥 狀,與西醫(yī)聯(lián)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與喘證有關(guān)的疾病主要有： 1）慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺炎、矽肺、肺結(jié)核

2、等。 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困難。 3）嚴(yán)重貧血、中毒、癔病等導(dǎo)致的呼吸困難。,病因病機(jī),外邪襲肺,外感風(fēng)寒,風(fēng)熱壅肺,飲食不當(dāng),脾胃受損痰濕 ,上干于肺,肺氣不宣,氣逆而喘,情志失調(diào),肝氣逆乘于肺,肺腎虛弱,肺虛氣失所主,腎虛氣失攝納,診查要點(diǎn),1以呼吸困難，喘促氣短，甚則張口抬肩，鼻冀煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。 2從病史來(lái)看，多有咳嗽、哮病、肺脹、心悸等病史。每遇外感及勞累而誘發(fā)。,3體征：兩肺可聞及干濕性啰音。 4輔助檢查：血常規(guī)、胸部X線片、心電圖等有助于診斷。,診查要點(diǎn),辨虛實(shí),辯病位,辨寒熱,辨證論治-辨證要點(diǎn),辨證論治-辨證要點(diǎn),發(fā)病治標(biāo),治肺,平時(shí)治本,治腎,實(shí)

3、喘-重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰，不同病因， 宜采用溫宣、清肅、化痰等法。 虛 喘-重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。 虛實(shí)夾雜-分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。,證治分類(lèi)-實(shí)喘,主 證：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，苔薄白而滑，脈浮緊。 治 法：宣肺散寒、止咳,代 表 方：止嗽散 組成：桔梗一錢(qián)五分，甘草（炙）五分，白前一錢(qián)五分，橘紅一錢(qián)，百部一錢(qián)五分，紫菀一錢(qián)五分。水煎服。,1.風(fēng)寒壅肺證,常有中成藥：桂龍咳喘寧膠囊、甘草合劑,紫菀,百部,桔 梗,陳皮,桔 梗,甘草,半夏,半夏,證治分類(lèi)-實(shí)喘,主 證：喘促氣粗，咳嗽，痰黃稠，伴形寒，身熱有汗，口渴，小便黃，

4、舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或滑。,治 法：解表清理，化痰平喘。 代 表 方：桑菊飲 【組成】 桑葉（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克）連翹（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 蘆根（6克）,2.風(fēng)熱犯肺證,霜桑葉,杭白菊,薄荷,枇杷葉,證治分類(lèi)-實(shí)喘,主 證：喘咳痰多，咳痰不利，胸悶，納呆，舌苔白膩，脈象滑或濡。 證機(jī)概要：中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。,治 法：祛痰降逆，宣肺平喘。 代 表 方：蘇子降氣丸。,3.痰濁阻肺證,證治分類(lèi)-實(shí)喘,主 證：喘咳，胸部脹痛，痰黃質(zhì)黏，身熱，有汗，口渴咽干，小便黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，

5、痰熱壅肺，肺失清肅。,治 法：清熱化痰，宣肺平喘。 代 表 方：定喘丸、礞石滾痰丸。,4.痰熱郁肺證,證治分類(lèi)-虛喘,主 證：喘促氣短，言語(yǔ)無(wú)力，咯痰稀薄，自汗畏風(fēng)，煩熱口干，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱或細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幪摚摶鹕涎?，肺失清肅。,治 法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。 代 表 方：生脈飲、玉屏風(fēng)散。,1.肺氣虛耗證,紫河車(chē),防風(fēng),人 參,西洋參,五味子,證治分類(lèi)-虛喘,主 證：喘息日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，浮腫，形寒肢冷，面青唇紫，舌淡苔薄，脈微細(xì)。 證機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。,治 法：補(bǔ)腎納氣。 代 表 方：金匱腎氣丸、參蛤散。 【成份】干

6、地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炙）、牛膝（去頭）、車(chē)前子（鹽炙）。 主要用于治療因腎陽(yáng)不足所致的咳嗽、哮喘、陽(yáng)痿、早泄、慢性腎炎等疾病。,2.腎虛不納證,山藥,山茱萸,山茱萸,附子,蛤蚧,紅 花,川 芎,其 它 療 法,（一）單方驗(yàn)方 .冬蟲(chóng)夏草研末裝膠囊，每次1g，每日次口服，肺腎氣虛喘證。 .麻黃、五味子、甘草各g，研末裝膠囊，每次g，每日次口服，用于寒喘實(shí)喘者。 3.紫河車(chē)g、蛤蚧g、木香g、陳皮g研末裝膠囊，每次g，每日次口服，用于肺腎虛痰喘者。,冬蟲(chóng)夏草,（二）針灸療法 可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取12個(gè)穴位。 喘證日久，反復(fù)發(fā)作者，宜艾灸大椎、肺俞、腎俞、命門(mén)、足三里等。 （三）飲食療法 .蛤蚧g，瘦豬肉g煲湯，每周服二次，適用于虛喘者。,足底部反射區(qū)： 頭部(大腦)、腦垂體、小腦及腦干、肺及支氣管、肝、脾、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、胃、胰、十二指腸、盲腸(闌尾)、回盲瓣、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸、小腸、肛門(mén)。,預(yù)防調(diào)護(hù),平時(shí)要慎風(fēng)寒，適寒溫，節(jié)飲食，少食黏膩和辛熱刺激之品以免助濕生痰動(dòng)火。