下肢在臨床應(yīng)用現(xiàn)狀ppt課件

1、隨著終末期腎臟病患者生存期的延長(zhǎng)，并發(fā)糖尿病、高血壓及外周血管疾病的增加，血管資源不足問(wèn)題日益突出。 對(duì)于上肢血管條件差、存在中心靜脈狹窄或閉塞的長(zhǎng)期透析患者，尋求建立新的透析途徑尤為重要，下肢透析途徑對(duì)此類(lèi)患者是重要的選擇。 2019、-、1、透析患者在面臨老年人人口增加、糖尿病和外周血管疾病發(fā)病率增加、壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，上肢血管枯竭的問(wèn)題。 美國(guó)腎臟病基金會(huì)2006年修訂的血液透析途徑臨床實(shí)踐指南(NKF-K/DOQI )也推薦下肢AVG作為腕部自動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡、肘部自動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡、貴要靜脈轉(zhuǎn)位動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡、前臂AVG和上臂AVG后的選擇，同時(shí)推薦下肢AVG和胸壁AVG的選擇當(dāng)所有可能的上肢透

2、析通路都枯竭時(shí)，下肢AVG是建立下肢透析通路的重要方法。 kidneydiseaseoutcomesqualityinitiative.clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess【j】. amjkidneydis.2006。 股靜脈移位動(dòng)靜脈內(nèi)窺； 下肢AVG； 下肢人工血管自身血管復(fù)合動(dòng)靜脈內(nèi)灶等。 2019、-、3、上肢動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡無(wú)法確立，上肢內(nèi)窺鏡無(wú)法確立，尤其是上肢中心靜脈狹窄無(wú)法確立內(nèi)窺鏡時(shí)，下肢AVG不是首選，但下肢AVG仍是理想選擇。 出于對(duì)感染、下肢缺血等并發(fā)癥的擔(dān)憂(yōu)，通道醫(yī)生不太愿意制作下肢AVG。 2019、-、4、研究表明，下

3、肢AVG、上肢AVG和自身AVF與開(kāi)通率并發(fā)癥相似，下肢AVG低于中心靜脈置管感染率和死亡率，透析血流量更大，患者活動(dòng)更方便。 2019、-、5、Ram SJ和Miller CD在不同研究中表明下肢AVG的次生存率與上肢AVG相似或優(yōu)于后者，2019、-、6、20032011年209例下肢AVG的回顧性研究顯示下肢AVG生存率明顯高于中心靜脈插管，Song Ong Clin J Am Soc Nephro，2019，183360804-809 .2019，-，7，下肢AVG是下肢透析通道中最常見(jiàn)的類(lèi)型，分為下肢上部AVG和下肢中部AVG。 從20世紀(jì)80年代開(kāi)始在股動(dòng)脈與股靜脈或大隱靜脈之間建

4、立AVG，隨后也有在股淺動(dòng)脈與大隱靜脈或股靜脈、髂外動(dòng)脈與髂外靜脈之間建立AVG的情況。 對(duì)于人工血管材料，最常用的是膨潤(rùn)體聚四氟乙烯(ePTFE )，同時(shí)也應(yīng)用了一些生物人工血管材料，但相關(guān)的臨床觀察資料有限，有些還存在爭(zhēng)議，因此它們的應(yīng)用較少。2019、-、8、Antoniou等分析了660例下肢上部AVG和60例下肢中部AVG，下肢avg 1年間的一次通孔率平均值為53%，2年間的一次通孔率平均值為37%，1年間的二次通孔率平均值為71%，2年間的二次通孔率平均值為60%， 下肢上部及下肢中部AVG和股靜脈移位動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡的1年通孔率分別為48%、43%和83%，1年次通孔率分別為69%

5、、67%和93%，股靜脈移位自動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡的1年通孔率明顯優(yōu)于下肢AVG。 流利率是血液透析通路評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。 2019、-、9、Irma L.Geenen等人的研究也得到了類(lèi)似的結(jié)果，下肢AVG 1年的一次開(kāi)通率和二次開(kāi)通率分別為53.9%和75.3%； 2年和5年的一次開(kāi)通率分別為39.6%和19.3%，二次開(kāi)通率分別為63.8%和50.6%。 2019、-、10、臨床上下肢AVG隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)少，多為孤立研究，不同研究結(jié)果有差異，但在下肢血液透析途徑中，流暢率在下肢上部和下肢中部AVG均低于自體股靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)窺鏡。 對(duì)2019、-、11、下肢AVG和上肢AVG的存活率進(jìn)行比較，Javad

6、Salimi的研究數(shù)據(jù)顯示下肢AVG的存活率比上肢AVG低，兩者的存活率分別為26、60。 2019、-、12、Vogel KM等研究顯示，1年下肢AVG的開(kāi)通率為50，前臂AVG的1年開(kāi)通率為60。2019、-、13、下肢AVG與上肢AVG的存活率直接比較的臨床數(shù)據(jù)較少，結(jié)合上述有關(guān)下肢AVG存活率的臨床數(shù)據(jù)，雖然下肢AVG的存活率低于上肢AVG，但兩者仍有一定的比較性。 總的來(lái)說(shuō)，下肢AVG的開(kāi)通率比上肢AVG、下肢股靜脈移位動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡及自動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡低，但其開(kāi)通率比較滿(mǎn)意。 在2019、-、14、Rafael Ponikvar研究中，111例自體靜脈內(nèi)眥的一次開(kāi)通時(shí)間優(yōu)于下肢AVG，但

7、5年內(nèi)眥存活率，下肢AVG略?xún)?yōu)于自體靜脈內(nèi)眥，2019、-、15、下肢AVG并發(fā)癥、感染-。 缺血綜合征與上肢AVG并發(fā)癥有一定的相似之處，同時(shí)也有其特點(diǎn)。2019、-、16、感染、Cull DL等在1項(xiàng)125例下肢AVG的研究中，下肢AVG失敗的患者占9，其中約41例為感染所致，下肢AVG的感染率高于上肢AVG。 在2019、-、17、132例AVG感染的研究中，新成立的下肢AVG比上肢AVG感染的概率明顯高，下肢感染率約為14，上肢的感染率約為9。 Harish A、Clin J Am Soc Nephrol、2019、6(7)33601739-43 .2019、-、18從對(duì)上述要素的考慮

8、來(lái)看，下肢中部AVG似乎優(yōu)先于下肢上部AVG的建立，其主要目的是遠(yuǎn)離腹股溝及泌尿生殖系統(tǒng)區(qū)域，AVG Harish A、Clin J Am Soc Nephrol、2019、6(7)33601739-43 .2019、-、20，但也有研究者認(rèn)為下肢中部AVG和下肢上部AVG不在感染率，2019、-、21、下肢AVG感染、預(yù)防和治療是關(guān)鍵例如，手術(shù)部位選擇遠(yuǎn)離腹股溝處的術(shù)前及術(shù)后使用抗生素可以有效降低手術(shù)感染發(fā)生率，不同形式的血管切除、血管切除可根據(jù)情況分為全切除、下一次全切除及部分切除。 在形成人工血管周?chē)木植磕撃[的情況下，可以進(jìn)行局部血管切除，或者在感染段血管上設(shè)置旁路。 2019、-、2

9、2、肢體缺血、透析相關(guān)下肢缺血多見(jiàn)于下肢血液透析通路患者，尤其多見(jiàn)于糖尿病或伴全身動(dòng)脈硬化閉塞的患者。 文獻(xiàn)報(bào)道下肢透析通路肢體缺血的發(fā)生率高于上肢血液透析通路患者的發(fā)生率。 2019、-、23、Antoniou等對(duì)下肢透析路徑的回顧性研究顯示，下肢AVG下肢缺血的發(fā)生率低于股靜脈轉(zhuǎn)位AVF (發(fā)生率分別為7.18、20.96 )，下肢上部和下肢中部AVG下肢缺血無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(發(fā)生率分別為6.81 ) 、2019、-、24、Song 0ng等研究均無(wú)下肢缺血發(fā)生，術(shù)前患者選擇時(shí)作詳細(xì)篩查。 2019、-、25，另一項(xiàng)研究顯示下肢AVG研究中遠(yuǎn)端肢體缺血的發(fā)生率僅為1.3。 2019、-、26、

10、多篇文章介紹，術(shù)前對(duì)所有下肢AVG患者進(jìn)行外周動(dòng)脈疾病篩查的臨床評(píng)價(jià)、超聲檢查，必要時(shí)可進(jìn)行血管造影，有效降低下肢缺血的發(fā)生率。 2019、-、27、內(nèi)灶閉鎖肢體動(dòng)脈重建切斷等。 嚴(yán)重下肢缺血的主要處理方式為2019、-、28，假性動(dòng)脈瘤形成和假性動(dòng)脈瘤形成也是AVG的常見(jiàn)并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在2l0之間。 對(duì)2019、-、29、Vogel KM等下肢AVG并發(fā)癥的回顧性研究顯示，134例下肢AVG發(fā)生感染血栓形成假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，其中9例發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，因其病例數(shù)僅占總并發(fā)癥病例數(shù)的16，下肢AVG假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率較低，2019 假性動(dòng)脈瘤的處理，2006年NKF-KDOQI指南建議外

11、科手術(shù)介入指征：假性動(dòng)脈瘤的直徑是人工血管管徑的2倍。 近年來(lái)，多篇文章報(bào)道了在帶血管內(nèi)膜支架的情況下間諜人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘀假性動(dòng)脈瘤，取得了良好的治療效果。kidneydiseaseoutcomesqualityinitiative.clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess【j】. amjkidneydis.2006。 最近Marius C等人實(shí)施的系統(tǒng)回顧性研究證實(shí)血管內(nèi)支架治療AVG假性動(dòng)脈瘤效果較好，但同時(shí)也面臨感染增加的風(fēng)險(xiǎn)。 2019、-、32等并發(fā)癥，Javad Salimi在對(duì)4l例下肢AVG的研究中發(fā)現(xiàn)10例早期血栓形成GoWreeson Thevendran等病例，1例青年女性患者下肢近端AVG術(shù)后，不明原因地持續(xù)血清瘤，最終完全切除人工血管后下肢血清瘤得以解決Michael Thompson報(bào)告1例在下肢上部建立AVG后下肢出現(xiàn)巨大畸形、疼痛性靜脈瘤及淋巴水腫。 23360195.michaelthompsont，Hemodial Int，2014，183360705713 .2019，-，33，稍后直接刪除即可編輯資料使用的theuser