嚴重電解質(zhì)紊亂的處理詳解PPT課件

1、.,1,嚴重電解質(zhì)紊亂的處理,2,.,（一）鉀,血清鉀濃度的輕微變化能對心臟節(jié)律和功能產(chǎn)生明顯影響。所有電解質(zhì)中，只有鉀濃度快速變化可引起危及生命的后果。血清鉀正常值為3.5-5.0mmol/l，而細胞內(nèi)濃度為150 mmol/l。腎臟為調(diào)節(jié)鉀的主要器官。腎外調(diào)節(jié)有Na-K ATP酶泵，這種酶將鉀泵人細胞，把鈉泵出細胞，并受腎上腺能的控制；胰島素，若鉀升高，在肝內(nèi)胰島素使鉀進入肝細胞；最有影響的是pH,pH每升高0.1，血清鉀大約下降0.6 mmol/L。,3,.,一、高鉀血癥,高鉀血癥多見于腎衰、嚴重溶血、擠壓綜合癥、大面積肌肉組織損傷、醛固酮減少癥、缺氧，醫(yī)源性高血鉀見于輸入過多過快的鉀或

2、CPB高鉀停跳液回收入CPB機內(nèi)，燒傷，肌肉營養(yǎng)不良使用琥珀膽堿致肌肉抽搐，使用保鉀利尿藥和血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物。 緊急處理 應(yīng)根據(jù)血鉀升高的程度進行處理 血鉀5.5-6.50mmol/l以排除為主，可用呋塞米1mg/kg靜注，和5%氯化鈣20ml緩慢靜注以減輕K+對心肌的抑制作用； 血鉀6-7 mmol/l以促進K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移為主，5%碳酸氫鈉50-100ml緩慢靜注；5%氯化鈣20-40ml緩慢靜注；25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴，使鉀迅速轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。 血鉀7 mmol/l為嚴重高鉀血癥，采用綜合搶救措施。5%氯化鈣20-40ml靜注2-5min,拮抗

3、鉀對心肌細胞膜的毒性效應(yīng)，降低發(fā)生VF的危險性5%碳酸氫鈉100l靜注3-5min25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴呋塞米40-80mg靜注聚苯乙烯磺酸鈉灌腸；血液透析因高鉀心跳驟停時，可緊急CPB搶救并用人工腎排鉀加強監(jiān)測，血鉀、ECG、和血氣，糾正酸堿失衡。,4,.,二、低鉀血癥,血清K+3.5mmol/l為低鉀血癥。 緊急處理 治療低血鉀的關(guān)鍵是切斷其產(chǎn)生的原因。 靜脈補鉀：公式 10%KCL（ml）=（4.5-實測血鉀濃度）*0.3*KG體重 補鎂 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 加強監(jiān)測：ECG電解質(zhì)、血氣等,5,.,（二）鈉,鈉是細胞外液中主要的可交換的陽離子，是維持血漿晶體滲

4、透壓的主要因素。 高鈉引起細胞內(nèi)脫水，低鈉可引起細胞內(nèi)水腫。,6,.,一、高鈉血癥,血鈉145mmol/l為高鈉血癥。 緊急處理 補液：對高滲性脫水伴有細胞外液容量減少的病人，首先可給予平衡液或生理鹽水1000-2000ml，如有高鈉血癥無明顯脫水者，可輸5%GS1000-2000ml；高鈉血癥病人需補液量的簡便公式=4*體重（kg）*欲降低的Na量（mmol/l）。,7,.,二、低鈉血癥,血鈉=125mmol/l。 補Na+mmol/l=9140-實測Na+）*體重（kg）*0.2,8,.,（三）鈣,鈣是維持谷骨骼和神經(jīng)、肌肉功能和影響心肌收縮功能的重要元素之一。鈣水平隨pH改變而改變，堿中

5、毒時鈣與白蛋白結(jié)合增多，鈣水平下降；酸中毒時鈣水平上升。,2020/8/14,.,9,10,.,一、高鈣血癥,鈣水平2.6mmol/l為高鈣血癥，主要由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。 血鈣升高對心血管系統(tǒng)影響較大。當血鈣3.75-5mmol/l，逐漸發(fā)生完全性房室傳導阻滯直至心搏驟停。 緊急處理 血鈣3.0mmol/l或3.75mmol/l，無論有無癥狀均需緊急處理。 （1）補液：生理鹽水開始以300-500ml/h速度滴注，脫水糾正后減慢至100-200ml/h，3000ml/d，同時給呋塞米10-20mg靜注6h一次，加強鈣從尿中排出。由于多尿科引起鉀和鎂的丟失，故此時應(yīng)加強監(jiān)測并補充鉀和鎂。

6、 （2）降鈣素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降鈣素40-120U 2次/天,11,.,二、低鈣血癥,血鈣2.1mmol/l為低鈣血癥。可發(fā)生于中毒性休克、血清鎂異常、甲狀旁腺功能低下、代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒。低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性增強，引起手足抽搐、痙攣、心肌收縮力下降和心力衰竭。 緊急處理 （1）補鈣劑：5%氯化鈣溶液1-2g靜脈緩注，或10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜注。 （2）糾正鉀、鎂和pH的異常，否則會影響低血鈣的療效。,12,.,（四）鎂,鎂是很多重要的酶和激素必不可少的物質(zhì)之一，Na、K、Ca進出細胞的活動必須有鎂的參與。鎂還有助于穩(wěn)定細胞膜的興奮性，對房性和室性心律失常有益。正常血清鎂濃度0.8-1.2mmol/L。,13,.,一、高鎂血癥,Mg2+1.2mmolL 為高鎂血癥。 常見原因：腎衰、脫水、鹽皮質(zhì)激素減少、甲狀旁腺功能亢進、醫(yī)源性人為過多給予鎂劑。圍術(shù)期常見原因:是治療妊高征時補鎂過量 緊急處理 當血清鎂5mmolL時，必須緊急處理，主要是用鈣對鎂的拮抗作用給予5 CaCL2 2.55.0 mmol靜注，可防治致命性心律失常，在血鎂濃度未下降前須進行心肺功能的支持。血液透析是緊急治療的方法之一，用不含鎂的透析液，若心功能尚好，可靜注CaCL2和呋塞米4080 mmol，可加速鎂的排除。,14,.,二、低鎂