兒童常見病防治PPT課件

1、.,1,兒童常見病防治,順德區(qū)婦幼保健院,.,2,維生素D缺乏性佝僂病Rickets of Vitamin D Deficiency,.,3,前言,維生素D 缺乏性佝僂病是由于小兒體內(nèi)VitD 不足致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長(zhǎng)的骨骼軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣?。維生素D 不足使成熟骨礦化不全 則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥。本病主要見于小于2歲的嬰幼兒。骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育障礙且伴神經(jīng)興奮癥狀。,.,4,.,5,.,6,發(fā)病機(jī)制：機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害,VitD缺乏,腸道吸收鈣磷,低血鈣,甲旁腺,PTH分泌,破骨細(xì)胞作用,骨重吸收,血鈣正?；蚱?腎小管重吸收磷,血

2、磷,鈣磷乘積,骨礦化受阻,佝僂病,血鈣不能恢復(fù)正常,手足搐搦,PTH分泌,.,7,病因 Etiology,日照不足 攝入不足：天然食物中VitD含量較少，不能滿足需要。 生長(zhǎng)過速：早產(chǎn)或雙胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存不足。 疾病因素：胃腸道或肝膽疾病. 藥物影響：長(zhǎng)期服抗驚厥藥使VitD加速分解，糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)抗VitD轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用。,.,8,.,9,臨床表現(xiàn)Manifestation,生長(zhǎng)中的骨骼病變：缺乏后數(shù)月出現(xiàn)，患骨軟化癥母親母乳喂養(yǎng)兒可于生后2月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 肌肉松弛 神經(jīng)興奮性改變 重癥者出現(xiàn)消化、心肺功能障礙，并影響智能發(fā)育和免疫功能。,.,10,分四期,初期： 多于6月內(nèi)，特別是3月內(nèi)的嬰兒；

3、 神經(jīng)興奮性 常無骨骼病變，X 線可正常或鈣化帶稍模糊 生化：25-(OH)D3 PTH 、 血 Ca 、 P AKP normal or,.,11,激期： 6月：頭顱乒乓球樣感，低出生體重兒尤其易在早期患佝僂病并出現(xiàn)乒乓顱。 78月：方顱，鞍狀或十字壯顱形，頭圍增大。 1歲左右：胸廓骨骼改變（佝僂病串珠rackitic rosary, 雞胸、漏斗胸，郝氏溝Harrison groove）。 站立行走后：膝內(nèi)翻（0型）、膝外翻（X型)、輕中度脊柱側(cè)彎scoliosis、駝背kyphosis、佝僂病性侏儒rachitic dwarfism. 嚴(yán)重低血磷（常4mg/dl ）可使肌肉糖代謝障礙而使肌

4、肉松弛、乏力、肌張力下降，坐立行等運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，蛙腹。,.,12,方顱：額骨、頂骨向雙側(cè)對(duì)稱性隆起，頭顱似方形或鞍形。,.,13,囟門晚閉：個(gè)月后前囟仍未閉合。,.,14,串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。,.,15,枕禿：因多汗刺激枕部經(jīng)常摩擦形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。,.,16,（八）雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。,.,17,手鐲：腕部骨樣組織增生呈鈍圓形隆起。,.,18,肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內(nèi)陷形成橫溝，檢查時(shí)以仰臥位為準(zhǔn)。,.,19,.,20,漏斗胸,.,21,有關(guān)佝僂病的癥狀和體征說明,下肢畸形：會(huì)走者兩下肢因重力牽拉形成“”或“”型腿。型

5、腿：立位時(shí)兩足靠攏，查兩膝關(guān)節(jié)距離，厘米以下為輕度，厘米為中度， 厘米以上為重度。型腿：立位時(shí)兩膝關(guān)節(jié)靠攏，查兩踝之間距離，輕、中、重度判定標(biāo)準(zhǔn)同型腿。,.,22,.,23,.,24,.,25,重癥：腦發(fā)育受累、表情淡漠、語言發(fā)育遲緩、條件反射形成緩慢、免疫力下降、易感染、貧血常見。 血生化：血鈣稍降低，余各項(xiàng)更明顯。 X線：骨垢端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷改變 、骨骼軟骨帶增寬（2mm），骨質(zhì)稀疏、皮質(zhì)變薄、骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。,.,26,.,27,恢復(fù)期：經(jīng)治療和日光照射后，癥狀和體征漸減輕、血鈣磷恢復(fù)正常、AKP需12月降至正常水平，骨骼X線影響在治療23周后有所改

6、善，有不規(guī)則鈣化線。 后遺癥期：多見于2歲、無癥狀、血生化正常、骨骼活動(dòng)性病變不復(fù)存在。,.,28,診斷和鑒別診斷,椐病史資料、臨床表現(xiàn)、血生化佝僂病性檢 測(cè)結(jié)果、骨骼X線等進(jìn)行診斷。 血清25-(OH)D在早期即明顯下降 可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 正常為25125nmol/l(1050ug/ml). 8ug/ml VitD deficiency 與先天性甲低、軟骨營養(yǎng)不良、其他病因所致的佝僂病相鑒別。,.,29,先天性甲狀腺功能低下,出生3月后出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格明顯矮小、出牙遲、前囟大而閉合晚、神情呆滯、腹脹及食欲不振等，智能低下、有特殊面容。血清TSH 、T4可資鑒別。,.,30,軟骨營養(yǎng)不良

7、,出生時(shí)即可見四肢粗短、頭大、前 突出、腰椎前突、臀部后突、根據(jù)特殊體態(tài)（短肢型矮小）和骨骼X線可診斷。 有時(shí)在剛出生時(shí)，可出現(xiàn)非佝僂病性乒乓顱，但是在佝僂病所致的顱骨軟化變得很明顯（24月）之前就會(huì)消失，在患腦積睢水與成骨發(fā)育不全時(shí)，亦可出現(xiàn)乒乓顱。 軟骨發(fā)育不全時(shí)，在骨的遠(yuǎn)側(cè)末端可為不規(guī)則的、向內(nèi)凹陷的邊緣，但在X線上不會(huì)出現(xiàn)模糊的征象。 其他可造成骨垢損害的還有：先天性骨垢發(fā)育不全、巨細(xì)胞包涵體病、梅毒、風(fēng)疹、銅缺乏。,.,31,抗VitD佝僂病,1.家族性低血磷抗VitD佝僂病：X-link genetic disease, 常染色體隱性遺傳，也有散發(fā)病例 腎小管重吸收磷障礙 癥狀多在

8、1歲后出現(xiàn)，23歲后仍然有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)，血鈣多正常，PTH正常，1、25(OH)2 D 正常 或下降，尿磷增加，血磷低 對(duì)常規(guī)VitD治療劑量無效 需1,25(OH)2 D3 0.5-1.5g/d, 口服磷1.5-2g/d,.,32,2.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒：泌氫不足，鉀、鈉及鈣從尿中大量丟失而繼發(fā)甲旁亢，使骨質(zhì)脫鈣、骨畸形、身材矮小、代酸、多尿、鹼性尿、低血鉀癥狀。血Ca, P, K 降低血Cl升高。 3.VitD依賴性佝僂?。撼Ｈ旧w隱性遺傳 1型：腎臟1-羥化酶缺陷，可有高氨基酸尿癥，血中25- (OH)D正常， 1,25(OH)2 D3 效佳。 2型：靶器官1,25(OH)2 D3受體

9、缺陷，脫發(fā)，血中25-(OH)2D3 濃度增高，臨床上均表現(xiàn)為重癥佝僂病，血Ca P降低，AKP增高，繼發(fā)甲旁亢，大劑量1,25(OH)2 D加鈣治療有一定療效 。,.,33,4 腎性佝僂?。合忍旎蚝筇焖侣阅I功障致鈣磷代謝紊亂，鈣降低，磷增高，繼發(fā)甲旁亢致骨質(zhì)普遍脫鈣。體征多于幼兒后期漸明顯，致侏儒狀態(tài)。 5 肝性佝僂病：出現(xiàn)低血鈣、抽搐和佝僂病征象。循環(huán)中25-(OH)D3明顯降低。,.,34,治療,1 目的：控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形 2 口服：50100ug(20004000IU)/day or 1、 25(OH)2D3（羅鈣全）0.52.0ug, 24周后改為預(yù)防量10ug(400

10、IU)/day. 3 肌注：有并發(fā)癥或無法口服者，一次im VitD3 2030萬IU, 23m后口服預(yù)防量。 4 治療一月后應(yīng)復(fù)查效果。 5 外科矯治,.,35,.,36,預(yù) 防,佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始，以歲以內(nèi)小兒為重點(diǎn)對(duì)象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到 歲。即作到“抓早、抓小、抓徹底”。應(yīng)進(jìn)行廣泛宣傳教育，使母親學(xué)到有關(guān)的 知識(shí)。,.,37,.,38,胎兒期的預(yù)防,妊娠后期（即、三個(gè)月），胎兒對(duì)維生素和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要,.,39,胎兒期的預(yù)防,孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽。飲食應(yīng)含有豐富的維生素、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。努力防治妊娠并發(fā)癥，對(duì)患有低鈣血癥或骨軟

11、化癥的孕婦應(yīng)積極治療。 冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠個(gè)月投給維生素萬 單位，次或分次口服或肌注，同時(shí)服用鈣劑。,.,40,新生兒期的預(yù)防,加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。 對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后周開始，每日口服維生素單位，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持 口服者可給維生素萬單位次肌注（可維持個(gè)月）。,.,41,嬰幼兒期的預(yù)防,提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營養(yǎng)素的需要。在有條件 的地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素奶。 多曬太陽是防治佝僂病的簡(jiǎn)便有效措施，應(yīng)廣泛宣傳大力推廣。盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽的時(shí)間。平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在小時(shí)以上。 對(duì)體弱

12、兒或在冬春季節(jié)，應(yīng)用維生素預(yù)防仍是重要方法。一般維生素 每日生理需要量為單位，如不能保證生理需要量，可定期補(bǔ)充適量 的維生素。一般北方小兒可給萬單位，南方小兒可給萬單 位，于冬季次口服或肌注。高發(fā)病地區(qū)，可在冬春季兩次給藥。一般可不加服鈣 劑，但對(duì)有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者補(bǔ)給適量的鈣劑是必要的。,.,42,營 養(yǎng) 性 貧 血,.,43,貧血的定義,是小兒時(shí)期常見的一種綜合癥，系指單位體積周圍血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白、和血細(xì)胞壓積低于正常值，或其中一項(xiàng)明顯地低于正常，稱為貧血。貧血不但影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，并且是一些感染性疾病的誘因。,.,44,貧血的標(biāo)準(zhǔn),新生兒期 Hb145g/l； 1-4月

13、Hb90g/l； 4-6月 Hb100g/l； 6月-6歲 Hb110g/l； 6歲 Hb120g/l；,.,45,貧血的分度,輕度：HB 90120g/l，RBC （3-4）1012/L HB 90110g/l(6歲以下) 中度： HB 6090g/l, RBC （2-3）1012/L 重度： HB 3060g/l， RBC （1-2）1012/L 極重度：HB 30g/l， RBC 11012/L,.,46,3.按貧血時(shí)RBC形態(tài)分類：,.,47,貧血的分類,形態(tài)分類： 大細(xì)胞性貧血：MCV94fl, MCHC 正常,如巨幼紅細(xì)胞性貧血。 正細(xì)胞性貧血： MCV， MCHC均正常，如再生障

14、礙性貧血，急性失血性貧血和一些溶血性貧血。 小細(xì)胞低色素性貧血： MCV80fl, MCHC 30%，如缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性感染性貧血和鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血。 單純小細(xì)胞性貧血: 慢性感染性貧血、腎性貧血、炎癥性貧血、惡性腫瘤性貧血、肝病性貧血,.,48,貧血的癥狀,臨床表現(xiàn)與病因、貧血發(fā)生的速度、血液總量的改變、貧血的程度和年齡等因素有關(guān)。 一般表現(xiàn)為皮膚和黏膜蒼白或蒼黃，以皮膚和口腔黏膜、眼結(jié)膜、手掌和甲床等處較明顯。病程長(zhǎng)的可出現(xiàn)疲倦乏力，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和營養(yǎng)低下，毛發(fā)干燥。 慢性貧血會(huì)出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)的舯大，也可影響個(gè)系統(tǒng)功能。,.,49,貧血的診斷,不是一種疾病，而是一種癥狀或

15、綜合癥。必須查明貧血的性質(zhì)和原因，才能進(jìn)行合理有效的治療。 切不可在確診前濫用VITB12和鐵劑。 診斷時(shí)要考慮以下幾點(diǎn)： 1 發(fā)病年齡 5 家族史和周圍環(huán)境 2性別和籍貫 6 居住環(huán)境 3 飲食情況 4 服藥史,.,50,缺鐵性貧血的治療,主要原則為去除病因及給予鐵劑。 一： 一般治療 對(duì)重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟功能。 二： 去因治療 對(duì)飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血等。,.,51,三：鐵劑治療 1.口服鐵劑 二價(jià)鐵鹽較易吸收，常用制劑有硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵?？诜┝恳栽罔F計(jì)算，

16、一般為每次1-2mg/kg，每日2-3次。同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。,.,52,2.注射鐵劑 在不能口服的情況下食用。常用的注射鐵劑有右旋糖酐鐵、山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，專供靜脈注射用著有含糖氧化鐵、葡糖聚鐵等。能用肌肉注射者應(yīng)盡量不用靜脈注射。,.,53,預(yù) 防,1 首先做好營養(yǎng)指導(dǎo) 母乳含鐵：1.5mg/L，但吸收率較高 牛乳：0.51.0mg /L 2 推薦量為：1015mg/日3 定期進(jìn)行貧血普查：HB在110g/L正常低限的嬰兒，應(yīng)給予鐵劑3mg/kg. D, 共服3個(gè)月。 補(bǔ)鐵時(shí)不能與牛奶、咖啡和茶同時(shí)服用，以免影響吸收，但

17、要同時(shí)攝入vitc促進(jìn)鐵的吸收。,.,54,（一）咳嗽是保護(hù)反應(yīng),常見：扁桃腺炎、上呼吸道感染、 支氣管炎、肺炎等 病因：細(xì)菌、病毒、支原體.,.,55,.,56,咳嗽原因,咽部刺激 氣管分泌物 肺泡分泌物 肺門淋巴結(jié)刺激 胸膜反應(yīng) 氣管異物 腫瘤壓迫 氣道痙攣 黏膜肥厚,.,57,小兒咳嗽選藥,.,58,牛黃蛇膽 川貝枇杷 非那根 竹瀝水 雪梨膏 可待因 支氣管擴(kuò)張劑 黏膜消炎藥,.,59,咳嗽是一種保護(hù)反射,咽部刺激鎮(zhèn)咳 器官分泌物祛痰 胸膜反應(yīng)鎮(zhèn)咳 氣管淋巴結(jié)鎮(zhèn)咳 哮喘消除氣道炎癥,.,60,（二）腹瀉是人體自凈,.,61,腹瀉補(bǔ)充水分 電解質(zhì)丟失補(bǔ)充電解質(zhì)：鈉、鉀、氯、碳酸氫根、鈣 腹瀉的早、中、晚 腹瀉的病因 收斂、消化酶、調(diào)整腸道菌群,.,62,止瀉藥物使用辨證,.,63,補(bǔ)充水分與電解質(zhì),.,64,（三）發(fā)燒也是保護(hù)性反應(yīng),細(xì)菌、病毒產(chǎn)生致熱原 38度低熱殺菌物質(zhì)最活躍 高熱可引起小兒抽風(fēng)髓鞘化不完善 物理降溫溫水、酒精、降溫貼,.,65,（四）小兒貧血,.,66,四、鋅與厭食,.,67,人體由多種元素所組成。 18種:鐵、銅、鋅、鈷、錳、鉻、硒、碘、鎳、氟、鉬、釩、錫、硅、鍶、硼、銣、砷等。 鐵貧血 鋅酶、味蕾、厭食、免疫功能、生長(zhǎng)發(fā)育、智力 鉛生長(zhǎng)發(fā)育、貧血、矮小、智力、多動(dòng),.,68,缺鐵：可多食黑木耳、海藻類、動(dòng)物肝臟、黃花菜、