前置胎盤小講課概要PPT課件

1、.,1,前置胎盤,主講者：段詩可,.,2,正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，成為前置胎盤。（placenta previa）,定義,.,3,以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3類： 1.完全性前置胎盤 又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。 2.部分性前置胎盤 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋 3.邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。,分類,.,4,（1）完全性前置胎盤 （2）部分性前置胎盤 （3）邊緣性前置胎盤,分類,.,5,完全性前置胎盤,宮頸內(nèi)口完

2、全被胎盤覆蓋,.,6,部分性前置胎盤,宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋,.,7,邊緣性前置胎盤,胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口,.,8,可能與下列因素有關(guān) 1子宮內(nèi)膜病.變與損傷 感染、多產(chǎn) 、引產(chǎn)、刮宮等子宮內(nèi)膜炎蛻膜生長(zhǎng)不良血供不足胎盤伸展到 子宮下段 2胎盤面積過大 多胎妊娠時(shí)前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠，有副胎盤時(shí)，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。 3胎盤異常 副胎盤 主、副胎盤間有血管相連，發(fā)生率3% 膜狀胎盤 胎盤面積大而薄，似薄膜狀 4受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 孕卵不成熟透明帶未消失合體滋養(yǎng)細(xì)胞未形成 孕卵下移,病因,.,9,臨床表現(xiàn),1.無痛性陰道流血,2.貧血休克,3.胎先

3、露高浮及胎位異常,.,10,診斷,1.病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤 2.體征 貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克 1）腹部體征：子宮與孕周相符，因前置胎盤，影響胎先露入盆，故胎先露高浮，甚至胎位異常。 2）陰道檢查：一般不主張，懷疑前置胎盤的個(gè)案，嚴(yán)禁做肛門檢查。,.,11,.,12,前置胎盤的治療原則是，制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。 （一）期待療法 目的 在保證孕婦安全的前提下保胎。 絕對(duì)臥床休息，抑制宮縮，糾正貧血，預(yù)防感染。 適應(yīng)征：孕36周，出血少，胎兒存活者 （二）終止妊娠 適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反

4、復(fù)出血者，分為：1.剖宮產(chǎn)2.陰道分娩,治療原則,.,13,輔助檢查,1）B型超聲檢查 2）磁共振檢查（MRI） 3）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜,.,14,對(duì)孕婦、胎兒的影響,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血 植入性胎盤 貧血及感染 圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高,.,15,組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與孕產(chǎn)婦失血、機(jī)體抵抗力下 降有關(guān) 恐懼：與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān),護(hù)理診斷,.,16,一般治療：出血期間臥床休息（左側(cè)臥位）；吸氧；禁止性生活、陰道檢查、肛查 等，預(yù)防便秘，不可用力屏氣。 出血停止輕微活動(dòng) 適當(dāng)鎮(zhèn)靜 阻止病情發(fā)展：松弛子宮平滑肌，減少胎盤與宮壁分離 ，可用2

5、5%硫酸鎂。 注意事項(xiàng)：膝反射、呼吸、尿量等 副作用：膝反射消失，肌張力，呼吸抑制，心跳驟停 促胎肺成熟 糾正貧血 預(yù)防感染 宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：預(yù)防宮口退縮，下段伸展，減少出血，延長(zhǎng)孕齡,護(hù)理措施,.,17,期待療法期間的護(hù)理 1.絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，以防活動(dòng)引起出血。 2.定時(shí)間段吸氧，每日3次，每次半小時(shí)，以增加胎兒血氧應(yīng)。 3.嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用。 4.臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理。 5.遵醫(yī)囑用藥，如補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)靜劑等。 6.胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)。 7.協(xié)助運(yùn)送孕婦做必要的輔助檢查。 8 。若有大量出血，應(yīng)致孕婦于頭低足高位，短期內(nèi)補(bǔ)足血容量，保持靜脈通暢，同時(shí)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備。,.,18,護(hù)理評(píng)價(jià),1.