關節(jié)損傷脫位PPT課件

1、.,1,關 節(jié) 脫 位（Dislocation of the Joint）,第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 中國人民解放軍全軍創(chuàng)傷骨科中心,.,2,.,3,關節(jié)脫位：關節(jié)面失去正常的對合關系 （脫臼） 關節(jié)半脫位：部分失支正常的對合關系 關節(jié)扭傷：關節(jié)周圍韌帶和關節(jié)囊的損傷,.,4,關節(jié)脫位分類,脫位原因：創(chuàng)傷性脫位 先天性脫位 病理性脫位 習慣性脫位 發(fā)生時間：新鮮脫位 3W 關節(jié)腔完整性：閉合性脫位 開放性脫位,.,5,臨床表現(xiàn)與診斷,一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙 特殊表現(xiàn)：畸形 關節(jié)盂空虛 關節(jié)正常的骨性標志改變 彈性固定,.,6,肩關節(jié)脫位,.,7,.,8,分類,前脫位：喙突下脫位 盂

2、下脫位 后脫位：肩峰下脫位 盂下脫位 岡下脫位 下脫位 盂上脫位,.,9,.,10,臨床表現(xiàn)與診斷 （肩關節(jié)前脫位為例）,外傷史：間接暴力（肩外展外旋） 直接暴力（肩后方撞擊） 疼痛、腫脹、活動障礙、特殊姿勢 （健手托患側前臂、頭部傾斜）、方肩畸形 Dugas征（+） X線平片：關節(jié)脫位 合并骨折（肱骨大結節(jié)骨折）,.,11,.,12,.,13,治療,手法復位：Hippocrates法（手牽足蹬，內收內旋） Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內收內旋、搭肩） Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘） 固定：三角巾懸吊 3W（+1-2W） 搭肩貼胸位石膏固定 功能鍛煉：爬墻（外展、

3、上舉）、畫圈、滑車帶臂上舉 手術切開復位：多次手法復位失敗、陳舊性脫位 合并血管神經損傷,.,14,Hippocrates法（手牽足蹬，內收內旋）,.,15,Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內收內旋、搭肩）,.,16,Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）,.,17,.,18,肘 關 節(jié) 脫 位,.,19,.,20,肘關節(jié)脫位,分類 后脫位（最常見） 外側方脫位 內側方脫位 前脫位,.,21,臨床表現(xiàn)與診斷（以后脫位為例）,外傷史：手掌撐地跌倒 腫、痛、畸形、肘后空虛、彈性固定 肘后三點關系異常 X線平片：脫位、合并骨折 合并神經損傷（如尺神經）,.,22,.,23,治 療,

4、手法復位：半屈肘位牽引、拇指壓鷹嘴 持續(xù)推擠，屈肘 固定：屈肘90度位石膏外固定23W 功能鍛煉 手術切開復位：手法復位失敗 陳舊性脫位 予后：骨化性肌炎,.,24,.,25,橈骨小頭半脫位,機制：5 歲以下小兒、 環(huán)狀韌帶未發(fā)育完全 原因：提拉橈骨頭滑移 環(huán)狀韌帶卡在肱橈關節(jié)內 診斷：患肢牽拉史 痛、哭鬧、不敢活動患肢、 拒觸、 前臂不能抬高過肘 肘屈曲、前臂旋前 X線：陰性,.,26,治療：手法復位（屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處 將前臂旋后旋前活動） 三角巾懸吊數(shù)天 避免再脫位、而轉為習慣性,.,27,髖關節(jié)脫位,.,28,.,29,髖關節(jié)脫位,髖關節(jié)后脫位（8090%）,.,30,髖

5、關節(jié)后脫位臨床表現(xiàn),明顯外傷史：屈膝、屈髖內收內旋位 膝部受暴力撞擊 髖部疼痛、活動障礙 患肢短縮、屈髖、內收內旋畸形、 臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移 合并傷：坐骨神經挫傷 X線平片：后脫位，Shenton線中斷,2020/8/14,.,31,.,32,髖關節(jié)后脫位分類,單純髖脫位 脫位 + 后緣單塊大骨折片 脫位 + 后緣粉碎骨折 脫位 + 髖臼緣、壁骨折 脫位 + 股骨頭骨折,.,33,髖關節(jié)后脫位治療,手法復位（麻醉下） 單純髖脫位,Allis法（提拉法）,Bigelow法（旋轉法）,Stimson法（懸垂法）,.,34,髖關節(jié)后脫位治療,固定：皮牽引 3 W，外展位，防內收內旋 功能鍛

6、煉：23 W后髖關節(jié)活動， 4 W持拐行走，3月承重 手術切開復位：合并關節(jié)內骨折者 予后：創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，異位骨化， 股骨頭缺血壞死,.,35,髖關節(jié)前脫位（少見）,外傷史： 間接暴力髖外展位膝部受力 直接暴力髖外展外旋位高處墜落， 髖后部著地 臨床表現(xiàn)：畸形（髖外展、外旋、屈曲） 痛、腫、腹股溝區(qū)觸及股骨頭 X線平片：前脫位、合并骨折 手法復位（Allis法）、固定、功能鍛煉,.,36,髖關節(jié)中心脫位（合并髖臼骨折）,強大暴力外傷史：側方（粗隆部）受力 痛、腫、活動障礙、血腫、出血性休克、合并傷 X線平片、CT 型：中心脫位+單純髖臼內側壁（恥骨部）骨折 型：中心脫位+后壁（坐骨部分）骨折

7、 型：中心脫位+頂部（髂骨部分）骨折 型：中心脫位+全髖臼爆破型骨折 治療（優(yōu)先處理休克、合并傷） 骨牽引復位（46周）： 側方牽引（大粗?。?+縱行（股骨髁上） 手術切開復位,.,37,膝關節(jié)半月板損傷,.,38,解剖概要,半月板：右側“C”、外“O”形，屬纖維軟骨，無血供， 靠滑液營養(yǎng)，僅邊緣有血供 主要作用：加深脛骨髁的凹度以適應股骨髁的凸度， 加強膝的穩(wěn)定,.,39,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷史：明確膝扭傷史 特殊體位受傷膝半屈、 內收外展、擠壓與旋轉 傷時劇痛，不能自動伸直 以后關節(jié)不穩(wěn)，可有“關節(jié)交鎖” 關節(jié)一側鈍痛 局部體征：膝關節(jié)間隙處壓痛，活動受限 股四頭肌萎縮,.,40,臨床表現(xiàn)

8、與診斷,特殊試驗: 膝關節(jié)過伸試驗 膝關節(jié)過屈試驗 研磨試驗（Apley試驗） 回旋擠壓試驗（半月板旋轉，McMurray-Fouche） 蹲走試驗 關節(jié)造影、X線表現(xiàn) 關節(jié)鏡檢查：直接確定損傷部位與類型，且可手術治療,.,41,.,42,Fouche試驗（檢查內側半月板）,研磨試驗（Apley試驗）,蹲走試驗（檢查半月板后角）,.,43,MRI,.,44,治療,急性期治療：制動、消腫、股四頭肌鍛煉 陳舊性半月板破裂的手術治療：半月板切除 關節(jié)鏡下部分切除術 新進展：關節(jié)鏡下行損傷半月板的修補術,.,45,.,46,膝關節(jié)后交叉韌帶損傷,抽屜試驗后推陽性,脛骨平臺后移,.,47,.,48,膝關節(jié)前交叉韌帶損傷,抽屜試驗前拉陽性,脛骨棘撕脫骨折,.,49,.,50,膝關節(jié)外側副韌帶損傷,側方應力試驗 （檢查外側副韌帶）,膝關節(jié)外側間隙增大,.,