鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作流程

1、護理工作流程護理工作流程目錄1、患者入院護理流程 2、患者出院護理流程 3、患者入院健康教育指導流程 4、患者住院期間健康教育指導流程 5、患者出院健康教育指導流程 6、患者衛(wèi)生處置流程 7、執(zhí)行長期醫(yī)囑流程 8、執(zhí)行臨時醫(yī)囑流程 9、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 10、患者術前護理工作流程 11、術后患者護理流程 12、患者床位調換工作流程 13、患者輸液護理工作流程 14、輸血反應應急流程15、心電圖機使用操作流程16、監(jiān)護儀操作流程17、呼吸機操作流程18、電動吸引器操作流程19、搶救車管理操作流程20、危重病人護理工作流程21、基礎護理工作流程患者入院護理流程醫(yī)生開具住院通知單 普通患者

2、 門診急癥或急診患者患者或家屬持住院通知單 電話通知病房 急診重癥患者醫(yī)護員陪護到住院處辦理手續(xù) 辦理住院手續(xù) 主班護士接待患者，安排床位 通知醫(yī)生 通知責任護士 入科介紹 測量生命體征 衛(wèi)生處置 執(zhí)行醫(yī)囑 患者出院護理流程 醫(yī)生下達出院醫(yī)囑 責任護士注銷各種執(zhí)行單與床頭牌及標識主班護士遵醫(yī)囑終止醫(yī)囑并核實費用 領取出院帶藥，并進行用藥指導出院指導發(fā)放滿意度調查表辦理出院手續(xù)整理病歷患者結賬責任護士送患 者出院終末處理患者入院健康教育流程患者入住病房主班護士熱情接待患者安排床位 通知醫(yī)生通知責任護士，送患者至病房 責任護士主動進行自我介紹（熱情接待患者）評估患者，并針對性地進行入科介紹 評估患

3、者基本情況介紹相關疾病填寫“住院患者護理計劃/健康教育單”評估健康教育效果 患者住院期間健康教育流程 責任護士對患者進行評估評估程序：病情、疾病知識的掌握和接受能力根據(jù)評估情況制定健康教育計劃(治療、護理、圍手術期、特檢)填寫“住院患者護理計劃/健康教育單”落實健康教育計劃評估健康教育效果根據(jù)評估結果強化指導患者出院健康教育流程 患者康復期 責任護士根據(jù)患者情況進行康復期健康教育 醫(yī)生通知出院責任護士評估患者需求講解辦理出院手續(xù)步驟評估康復期健康教育效果進行出院帶藥、復查及疾病保健、預防知識的強化指導患者衛(wèi)生處置流程 患者入院普通患者 危重患者 責任護士將 責任護士 患者帶至床旁， 評估患者病

4、情及自理能力 完成衛(wèi)生處置 協(xié)助完成衛(wèi)生處置 若因病情危重當班不能完成 需嚴格交接班 愛護體貼患者，保護患者隱私定期評估患者，保持患者清潔舒適 執(zhí)行長期醫(yī)囑流程 醫(yī)生開具長期醫(yī)囑（下達電子醫(yī)囑或紙質醫(yī)囑發(fā)送/交給護士） 主班護士確認醫(yī)囑，打印或抄寫治療處置單并在醫(yī)囑單上簽字 治療班護士責任護士執(zhí)行醫(yī)囑 將執(zhí)行單簽字后保存執(zhí)行臨時醫(yī)囑流程將執(zhí)行單簽字后保存主班護士打印或抄寫臨時醫(yī)囑執(zhí)行單臨時醫(yī)囑單上責任護士簽名治療班護士責任護士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)生開具臨時醫(yī)囑緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑 護士復述醫(yī)囑醫(yī)生確認后 準備藥物 兩人核對執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄用藥，保留空安瓿搶救結束后，監(jiān)督醫(yī)生

5、及時補記醫(yī)囑兩人核對空安瓿、醫(yī)囑及用藥記錄執(zhí)行者于醫(yī)囑單簽字 患者術前護理流程醫(yī)生開具手術醫(yī)囑 值班護士接到手術通知通知責任護士進行術前準備術前一日病房責任護士 手術室護士衛(wèi)生處置、備皮、藥物過敏試驗、 根據(jù)術前訪視制度 交待術前術后注意事項、 到病房訪視患者 進行心理疏導及相應專科準備 手術當日責任護士做好相關術前準備 責任護士與手術室人員核對患者信息，交接病歷、物品、藥物 填寫手術/介入患者交接記錄單，雙方確認簽字 接患者入手術間，手術室護士熱情接待 患者術后護理流程準備接收術后患者 責任護士準備床單元及其它術后用物 接患者，根據(jù)麻醉方式安置臥位，給予相應的護理評估患者、固定引流裝置、保持

6、管路通暢 與送患者人員交接并簽字觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑術后指導、心理護理做好記錄，嚴格交接班 患者床位調換工作流程 根據(jù)病房情況調換床位，由主班護士統(tǒng)一安排調整微機一覽牌、病歷夾至新床位通知責任護士通知醫(yī)生及治療護士向患者說明目的，取得合作評估患者情況，正確搬運患者觀察調床后患者病情認真做好交接班 更改腕帶、床頭牌及藥品等上面的床號 整理原床單位，并進行終末消毒更改治療單、護理單上的床號，與責任護士核對 向患者及家屬介紹新環(huán)境 境境患者輸液護理工作流程 將靜脈輸液醫(yī)囑打印輸液單：放在治療本內供護士在治療室內備藥核對及交接班時使用 輸液卡片：粘貼于輸液袋上護士掌握患者病情、藥物作用、副作用，嚴格執(zhí)行

7、醫(yī)囑認真執(zhí)行查對制度 配藥過程中嚴格無菌操作，注意配伍禁忌 加藥時根據(jù)輸液卡片認真核對所加藥物，加藥后在輸液單上注明加藥者、加藥時間床旁：認真執(zhí)行“三查九對”，嚴格靜脈輸液操作 調節(jié)滴速觀察患者情況，在床邊護理記錄卡上做好記錄保持給藥途徑暢通，加強巡視觀察用藥后的作用、副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時處心電圖機使用操作流程向病人解釋（清醒病人）準備病人（平臥、四肢平放）胸導聯(lián)V1：胸骨右緣第四間V2：胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4聯(lián)線的中點V4：左鎖骨中線與第五肋間相交處V5：左腋前線，與V4同一水平V6：左腋中線，與V4同一水平肢導聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑左上肢：黃左下肢：藍酒精棉球清潔導聯(lián)接觸部位接上

8、各導聯(lián)線關機，從病人身上取下電極按START鍵開始記錄關閉電源開關心電圖紙上標導聯(lián)并寫上姓名、日期、時間整理導聯(lián)線放回原處 監(jiān)護儀操作流程準備用物做好解釋工作評估周圍環(huán)境及光照情況，有無電波干擾連接電源線，打開監(jiān)護儀暴露病人胸部，選擇電極安放位置，局部用酒精脫脂將電極片連接至導線上，按標示貼電極片選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰無干擾，主波向上安慰體貼病人，交代注意事項調節(jié)心率、血壓、氧飽和度、呼吸上下限及血壓間隔時間調整心電圖的波形大小，QRS波形應0.5mv呼吸機操作流程呼吸機備用狀態(tài)觀察通氣效果（紫紺改善、血氣分析情況、血氧飽和度監(jiān)測）設置通氣參數(shù)（調整參數(shù)）選擇通氣模式（VOLUME/PRE

9、SSURE、A/C SIMV/CPAP）連接病人設置報警選擇（NIPPV/IPPV）濕化瓶加蒸餾水接通電源開啟（ON/OOF） 電動吸引器操作流程素質要求備吸引器、吸痰管、接電源、檢查吸引器性能、治療盤放到病人床旁備齊用物核對、解釋（對清醒者）病人頭轉向操作者病人準備插管濕潤導管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉右手持鉗，將吸痰管插入（插管時，左手折疊導管末端避免產(chǎn)生負壓），然后左右旋轉，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時間不超過15秒。吸痰觀察面色、吸吸道是否通暢記錄病情及痰量、性質協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項），整理床單位用物清洗并消毒，定時消毒貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）清理用物 搶救車管

10、理操作流程 專人負責：工作認真，落實交接班制度準備 搶救物品：定點、定數(shù)量 搶救藥品：定點、定數(shù)量 專人管理，定期檢查 管理 護士長每周檢查一次，有記錄、簽名交接 班班交接，有記錄，有簽名 有無過期、變質藥品檢查 藥品固定數(shù) 性能是否良好，清潔、消毒情況補充 每班補充好固定數(shù)量使用 推車至病人旁遵醫(yī)囑使用搶救藥品及物品用后推回原處清理當班補充危重病人護理工作流程 1、抽搐的護理流程初步判斷抽 搐立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)病；3、糾正代謝障礙和水、電解質紊亂。監(jiān)測：1、生命體征及意識水平；2、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；3、感、知覺；4、血電解質；5、

11、瞳孔大小及對光反應。緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側，并解開衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專人救護；5、護欄保護。評估：u 突然意識喪失；u 頭后仰或轉向一側，眼球向上或轉向一側，四肢強直；u 出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。 2、高熱的護理流程初步判斷高 熱立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對因治療，糖皮質激素；2、增加液體攝入：多飲開水，2500ml/d，高熱量、易消化流質飲食，靜脈補液；3、必要時留取血標本。監(jiān)測：1、降溫效果；2、生命體征及意識水平；3、伴隨癥狀及熱型；4、皮膚狀況；

12、5、營養(yǎng)狀況；6、液體出入量。緊急處理：1、物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦?。?、心理安慰。評估：u T39；u 皮膚潮紅、灼熱；u 心率加快；u 呼吸加強、加快。 3、過敏性休克的護理流程過敏性休克立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應用呼吸興奮劑；5、應用血管活性藥；6、應用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測：1、意識；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護理；3、保持營養(yǎng)供給；4、提供心理支持；

13、5、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標志。緊急處理：1、切斷過敏原，如藥物過敏應立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電監(jiān)護； 6、心理安慰。評估：u 接觸藥品、食品或物品后；u 突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速、初步判斷4、空氣栓塞的護理流程評估：u 輸液、輸血時出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺；u 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 初步判斷空氣栓塞確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、激素；2、氣管解痙劑；3、鎮(zhèn)靜劑；4、對癥處理。緊急處理：1、關閉輸液、輸血管道；2、左側臥位、頭低足高位、快速扣背；3、立即回抽并檢

14、查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧；5、心電監(jiān)護； 6、心理安慰。立即通知醫(yī)生監(jiān)測：1、生命體征； 2、血氧飽和度；3、肺部呼吸音；4、心臟體征； 5、面色、胸悶、氣促、出汗等。5、室速、室顫的護理流程室速、室顫立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、協(xié)助進行電復律；2、藥物復律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺；3、應用鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測：1、意識水平；2、心率、心律、動態(tài)心電圖；3、生命體征；4、復律效果及并發(fā)癥；5、藥物療效及副作用。保持舒適：1、環(huán)境安靜，減少探視；2、保持大便通暢；3、嚴格控制輸液速度及輸液總量；4、飲食少量多餐；5、心理支持。緊急處理：1、絕對臥床休息；2、叩擊心前區(qū)，胸外按壓；3

15、、心電監(jiān)護；4、開放兩路以上的靜脈通路；5、吸氧；6、做好電復律準備；7、心理安慰。評估：u 黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；u 心率150300次/分，心電圖示寬大畸形QRS波或不規(guī)則顫動波；u 低血壓或血壓測不到；u 意識喪失、抽搐、休克。u 常規(guī)治療24小時不能緩解。初步判斷6、輸液發(fā)熱反應的護理流程評估：u 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T38。C；u 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。 初步判斷輸液發(fā)熱反應立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗過敏藥物或激素；2、降溫；3、對癥處理。監(jiān)測：1、生命體征； 2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。緊急處理：1、立即停止輸液；2、保留剩余

16、液和輸液器；3、保持有效靜脈通路；4、寒戰(zhàn)時保暖；5、心理安慰。7、哮喘持續(xù)狀態(tài)的護理流程+哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、支氣管擴張劑；2、糖皮質激素；3、抗生素；4、糾正水、電解質和酸堿失衡；5、飲食指導：清淡富含營養(yǎng)、多吃蔬菜水果，無禁忌情況下，攝水量應達25003000ml/d，忌食魚、蝦、海鮮。監(jiān)測：1、生命體征及意識；2、呼吸節(jié)律、頻率、深淺度；3、血氣分析；4、肺部體征； 5、血氧飽和度；6、痰色、量及性質；7、藥物的作用和副作用。保持舒適：1、提供心理支持，消除恐懼；2、勤換衣服，避免著涼；3、保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人；4、保持

17、空氣流通，室內不放置花卉。緊急處理：1、吸氧；2、端坐臥位；3、建立靜脈通路；4、心電監(jiān)護；5、心理安慰。評估：u 極度嚴重的呼氣性呼吸困難，呼吸30次/分；u 表情痛苦，大汗淋漓；u 呼氣時雙肺布滿哮鳴音；u 常規(guī)治療24小時不能緩解。初步判斷8、心源性休克的護理流程初步判斷低血容量性休克立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、血管活性藥；2、強心藥3、糖皮質激素；4、維持水、電解質及酸堿平衡；5、病因處理。監(jiān)測：1、生命體征；2、意識、神志、面色；3、頸靜脈及末梢循環(huán)；4、尿量；5、CVP；6、血氣分析。保持舒適：1、避免過多搬動；2、休息，減少干擾；3、原發(fā)病的治療。緊急處理：1、去枕平臥位

18、保暖；2、吸氧；3、保暖；4、迅速建立靜脈通路；5、心電監(jiān)護； 6、心理安慰。評估：u 焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；u 面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細速；u 尿量30ml/h；u 收縮壓10.6kPa(80mmHg),脈壓差2.7kPa(20mmHg)；u 呼吸急促，有原發(fā)心臟病史。9、心臟驟停的護理流程評估：u 突然意識喪失或伴有抽搐；u 嘆息樣呼吸，呼吸停止；u 大動脈搏動消失，血壓測不到；u 瞳孔散大，發(fā)紺明顯；u 聽診心音消失；u 心電圖：心室撲動與顫動，心臟停搏，心電機械分離，無脈搏的室速。初步判斷心臟驟停立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、搶救藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品

19、、碳酸氫鈉、多巴胺、激素等；2配合完成點擊除顫；3、積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥；4、備臨時起搏器；5、采用低溫療法，強化頭部降溫。監(jiān)測：1、心率，心律、心電圖；2、血壓、脈搏、呼吸、體溫；3、意識、瞳孔、面色；4、尿量；5、血氣分析；6、CVP；7、末梢循環(huán)。保持舒適：1、保持病室安靜，減少探視；2、保持大便通暢，勿用力排便；3、少量多餐，忌飽餐；4、提供心理支持，重視病人的主觀感受。緊急處理：1、立即胸外按壓；2、開放氣道或人工氣道、供氧；3、酌情直流電除顫； 4、心電監(jiān)護；5、建立靜脈通路；6、床邊特別護理。11、異物窒息的護理流程10、異物窒息的護理流程評估：u 突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴伴閉

20、氣；u 面色發(fā)紺。異物窒息緊急呼叫醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、排出異物者立即給予吸氧；2、不能排出者：環(huán)甲膜穿刺，喉鏡取異物，準備氣管切開；3、心跳、呼吸停止者立即行心肺復蘇。監(jiān)測：1、生命體征及意識水平；2、皮膚色澤；3、肺部體征。初步判斷緊急處理：1、意識清醒者：立即讓病人的頭低到胸下水平，鼓勵咳嗽，背部扣擊法，腹部加壓沖擊法；2、昏迷者：立即將病人放置成水平臥位，腹部擠壓法?；A護理工作流程 1、 整理床單位流程洗手、準備用物、護理車上備床單、被套、枕套、床刷及套問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細說明來意處理用物詢問病人需要移回床頭柜及床邊凳，開窗通風視情況更換床單，保持各種管

21、道通暢，避免受壓協(xié)助患者取側臥位，觀察病情變化，自上而下濕式掃床單位，保持床上無渣屑兩名護士從床頭兩側開始操作，拉平床單、中單、被套，整理床上雜物床頭搖平，移開床邊凳，用隔簾遮擋病人，床頭柜保持一杯一瓶2、面部清潔及梳頭流程洗手，準備用物 問候患者，評估患者的病情及合作程度，向患者說明目的床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領，鋪大毛巾于被面洗眼：由內眥到外眥，操作時動作輕柔洗臉：順序額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部協(xié)助病人梳頭，保持頭發(fā)整潔詢問病人需要處理用物3、協(xié)助患者床上移動流程問候患者，告知患者，洗手，做好準備評估患者病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床

22、腳剎車，妥善處置各種管路護士將雙手放于患者臀部，雙手平行將患者移動至舒適臥位觀察患者面色，檢查各種導管是否通暢詢問病人需要4、壓瘡預防及護理流程評估患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡的潛在因素洗手，準備用物 出現(xiàn)壓瘡者 難免壓瘡按申報流程進行申報 完全減壓完全減壓根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處理措施來處理創(chuàng)面全減壓溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液每2小時變換體位，翻身一次，視皮膚情況可適當縮短翻身的間隔，注意骨突處皮膚 對感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷指導患者加強營養(yǎng)，教會患者及家屬預防壓瘡的措施5、床上使用便器流程評估患者的生活自理能力及活動情況準備并檢查便器表面有無破損、裂痕

23、等拉上隔簾，注意保暖將便盆置于患者臀下，詢問患者有無不適便后觀察排泄物性狀及骶尾部的皮膚，清潔會陰部并保持干燥 正確處理排泄物，清潔便器保持床單位清潔、干燥 洗手記錄 6、會陰護理流程核對醫(yī)囑洗手，準備用物：會陰擦洗盤一個整理床單位，處理用物詢問病人需要操作過程中注意觀察病情，做好保暖，與患者溝通處理用物處理用物撤去用物，協(xié)助患者取合適臥位撤去用物，協(xié)助患者取合適臥位協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展操作前用屏風或隔簾遮擋病人，注意不過度暴露核對患者床號、姓名，問候患者，說明目的處理用物按自上向下、由外向內的順序消毒會陰部的皮膚按自上向下的順序擦洗尿管 7、 足部清潔流程洗手，準備用物 告知患者

24、做好準備評估患者的病情、足部皮膚情況中，根據(jù)評估結果，選擇適宜的清潔方法按需準備用物，環(huán)境、水溫適宜取舒適臥位，進行足部浸泡和擦洗清潔過程中注意觀察病人的病情，做好溝通交流按需要修剪指甲詢問病人需要整理床單位，處理用物8、指/趾甲護理流程問候患者，告知患者，洗手，做好準備評估患者病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，指/趾甲的長度選擇合適的指甲刀指/趾甲護理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲修剪過程中與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者(如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者)要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10-15分鐘，軟化后再進行修剪。操作后保持床單位整潔9、床上溫水擦浴流程問候患者，告知患者，洗手，準備評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等準備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者的隱私，盡量減少暴露，注意保暖擦洗順序：面部近側上下肢對側上下肢胸腹部會陰及肛周背部，動作輕柔，敏捷