醫(yī)療臨床：胰腺癌的內(nèi)鏡診斷和介入治療.ppt

1、胰腺癌的內(nèi)鏡診斷和介入治療,學習目標,了解：內(nèi)鏡對胰腺癌的診斷價值 熟悉：常規(guī)內(nèi)鏡下介入治療方法 掌握：ERCP下介入治療方法 EUS引導下的介入治療方法,胰腺癌的流行病學,胰腺癌發(fā)病率逐漸增加，消化道腫瘤的8-10% 惡性程度高，消化腫瘤死亡原因的第二位 位置隱秘，發(fā)現(xiàn)時多為晚期 手術切除率、五年生存率均低于5%,內(nèi)鏡對胰腺癌診斷價值,內(nèi)鏡及ERCP對胰腺癌的診斷價值 胰管鏡對胰腺癌的診斷價值 EUS,EUS-FNA,IDUS診斷價值 ERCP-胰液收集及細胞學，分子生物學檢查診斷價值,免費健康咨詢,內(nèi)鏡及ERCP對胰腺癌早期診斷無較大價值!,內(nèi)鏡及ERCP對胰腺癌的診斷價值,胰管鏡的診斷價

2、值? 操作復雜,設備昂貴,難廣泛開展,胰管鏡對胰腺癌的診斷價值,Radial EUS - Pancreas,胰管鏡對胰腺癌的診斷價值,EUS-FNA細胞組織學檢測技術,EUS guided FNA,小胰癌,Author Giovannini 1995 Chang 1996 Gress 1996 Nguyen 1996 Williams 1999 Eloubeidi 2003 Raut 2003 Takahashi 2005,n 43 164 102 45 114 158 233 77,Sensitivity 75 % 83 % 90 % 85 % 82 % 84 % 91% 44 %,Spec

3、ificity - 90 % 100 % 85 % 100 % 97 % 100 % 100 %,EUS-FNA in pancreatic tumors,EUS、CT、B超引導下FNA比較,Mallery JS,et al.Gastrointest Endosc,2002,56(2):218,胰管內(nèi)超聲,IDUS對胰腺癌的診斷,醫(yī)學百事通，免費健康咨詢,ERCP-胰液收集及細胞學,分子生物學檢查,ERCP PPJ cytologic examination PPJ tumor marker PPJ gene analysis brush cytologic examination aspir

4、ate biopsy,鼻胰管收集胰液,胰液細胞學檢查臨床應用價值,純胰液腫瘤標志物檢查,糖鏈抗原：CA19-9，CEA，CA50，CA242 酶類：組織蛋白酶E，基質金屬蛋白酶2（MMP2）等 蛋白質：胰腺炎相關蛋白（PAP）,純胰液腫瘤標志物的臨床應用,Yokoyama M, et al. Pancreas,2002 ,24(4):344 Motoo Y, et al. Pancreatology,2001,1(1):43,胰液K-ras12密碼子點突變檢測,胰管細胞刷檢方法,ERP 置入外套管 置入細胞刷 病灶處反復刷取 細胞刷撤出 涂片,胰腺癌患者行ERCP及胰管細胞刷檢,細胞學與P53

5、蛋白檢測,李兆申，劉楓等.中華消化雜志，2001，21（7）：408,A,B,C,D,胰腺癌患者行胰管刷檢p53蛋白檢測,內(nèi)鏡下胰管刷相關實驗室檢查評價,安全可靠，簡單實用 收集到105以上細胞數(shù) 對胰腺癌早期診斷價值高 可聯(lián)合分子生物學檢查提高診斷準確率,內(nèi)鏡下胰管刷檢和活檢評價,李兆申主編。ERCP基本技術及臨床應用。2001；154,醫(yī)療網(wǎng)站,中晚期胰腺癌的治療方法,化療（全身化療、血管介入） 放射治療（刀等） 中醫(yī)藥及免疫治療 內(nèi)鏡介入治療,胰腺癌內(nèi)鏡介入目的,緩解癥狀，改善生活質量 局部控制腫瘤進展，期望能延長生存期,常規(guī)內(nèi)鏡下介入治療消化道梗阻,胰腺癌1320伴有十二指腸梗阻 突出

6、癥狀和主要致死原因 手術治療并發(fā)癥2535，死亡率為2,常規(guī)內(nèi)鏡下介入治療十二指腸金屬支架置入術,成功率96%以上 支架平均通暢期6個月 術后24小時內(nèi)可恢復經(jīng)口進食 無嚴重并發(fā)癥和死亡,ERCP下介入治療,胰腺癌尤其是胰頭癌患者80-90發(fā)生膽道梗阻 繼發(fā)的瘙癢、極度疲乏等均為晚期胰腺癌患者生活質量低下的主要原因 胰腺癌90起源于導管上皮，壓迫或阻塞胰管可引起劇烈的梗阻性疼痛。,ERCP下介入治療方法,ERCP下塑料支架置入術 ERCP下金屬支架置入術 膽胰管雙支架置入術 ERCP下放射粒子支架置入術,ERCP下塑料支架置入術,操作簡單，成功率高 迅速達到減黃減壓的目的 支架平均通暢期3個月

7、,ERCP下金屬支架置入術,金屬支架具有口徑大、擴張性好，其開放程度好于塑料支架，支架平均通暢期6個月 覆膜金屬支架可延長通暢期 適用于生存期超過六個月的患者,膽胰管雙支架置入術,適用于膽胰管同時梗阻的患者 我院曾報道14例，術后3個月黃疸消失率為93% 術后2周腹痛緩解率75% 未發(fā)生與操作相關的并發(fā)癥,ERCP下放射粒子支架置入術,放射性碘粒子種植于膽道塑料支架 介入技術同放療手段相結合，發(fā)揮二者的優(yōu)勢 在保持膽道引流的同時，通過放射性碘粒子的內(nèi)照射作用起到局部放療作用 我院已治療10余例患者，取得初步療效,ERCP下放射粒子支架置入術,EUS 引導下的介入治療,EUS引導下胰腺癌注射治療

8、 EUS引導下I125粒子植入術 EUS引導下腹腔神經(jīng)節(jié)裂解術 EUS引導下膽管穿刺置管引流術,EUS引導下胰腺癌注射治療,藥物或免疫制劑通過穿刺針對消化道及其毗鄰器官腫瘤進行局部注射。 Chang等報道8例不能手術切除的胰腺癌患者，在超聲內(nèi)鏡引導下將同種淋巴細胞培養(yǎng)液準確注入胰腺癌內(nèi)，結果3例患者腫瘤縮小，中位生存期 13.2個月（4.2-36個月），未見劑量相關的毒性反應。 此外，還可以將攜帶抑癌基因的腺病毒載體注入瘤體內(nèi)進行基因治療。,超聲內(nèi)鏡引導下重組人p53腺病毒 注射治療胰腺癌的臨床研究 陳 潔 金震東 李兆申 江月萍 湛先保（上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科）,EUS引導植入放射性碘125粒子,Jin Z, Li Z et al. Endoscopy 2008, 40:(4)314,EUS引導下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術,Abedi M, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 32(5):390-3,緩解癥狀,84% 病人短期內(nèi)可止痛 需要