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1、,淺解冠心病的 康復(fù)評(píng)定,Sub title,主要功能障礙,康復(fù)目標(biāo),3,概述,1,2,康復(fù)評(píng)定,4,概述,冠心病是由于血脂增高致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊,逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。 粥樣斑塊脫落可造成突然血管閉塞和心肌梗死。 病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。,康復(fù)治療分期,2期:患者出院開(kāi)始至病情穩(wěn)定性完全建立為止,時(shí)間56周,3期:病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài),或二期過(guò)程結(jié)束的冠心病患者,包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病??祻?fù)程序23月,自我鍛煉維持終生。,3,1期:急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù),發(fā)達(dá)國(guó)家37天,國(guó)內(nèi)12周,1,2,康復(fù)治療適應(yīng)癥,1期:患
2、者生命體征穩(wěn)定,無(wú)明顯心絞痛,安靜HR110次/min,無(wú)心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克,血壓基本正常,體溫正常。 2期:與1期相似,患者病情穩(wěn)定,運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METs以上,家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。 3期:臨床病情穩(wěn)定者,包括:陳舊性心肌梗死,穩(wěn)定性勞力性心絞痛,隱性冠心病,冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后,心臟移植術(shù)后,安裝起搏器后。,康復(fù)治療禁忌癥,凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌癥,包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定和合并新臨床病癥者。 患者不理解或不配合康復(fù)治療者亦不宜進(jìn)行康復(fù)治療。,主要功能障礙,冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能障礙之外,還有一系列繼發(fā)性軀
3、體和心理障礙: (1)、心血管功能障礙 心血管適應(yīng)性降低,導(dǎo)致循環(huán)功能降低,而這種衰退只有通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能解決。 (2)呼吸功能障礙 長(zhǎng)期心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙,使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低,吸氧能力下降,誘發(fā)或加重缺氧癥狀。,主要功能障礙,(3)、全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 機(jī)體吸氧能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低,從而限制全身運(yùn)動(dòng)耐力。 (4)、代謝功能障礙 主要是脂質(zhì)代謝和糖代謝障礙,表現(xiàn)為血膽固醇和甘油三酯增高,高密度脂蛋白膽固醇降低。缺乏運(yùn)動(dòng)還可導(dǎo)致胰島素抵抗,除了引起糖代謝障礙,還可促使高胰島素血癥和血脂升高。 (5)、行為障礙 冠心病患者往往伴有不良生活習(xí)慣、心理
4、障礙等。,康復(fù)目標(biāo),冠心病康復(fù)是指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練,幫助患者緩解癥狀,改善心血管功能,在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài),提高生活質(zhì)量。 同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素,阻止或延緩疾病的發(fā)展過(guò)程,減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)。,康復(fù)目標(biāo),2期康復(fù)目標(biāo):逐步恢復(fù)ADL能力,包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到46METs,提高生活質(zhì)量。對(duì)體力活動(dòng)沒(méi)有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。,3期康復(fù)目標(biāo):鞏固2期康復(fù)成果,控制危險(xiǎn)因素,改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能,恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可以在康復(fù)中心完成,也可以在社區(qū)進(jìn)
5、行。,3,1期康復(fù)目標(biāo):低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性,可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100200m或上下12層樓而無(wú)癥狀體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到23METs,能夠適應(yīng)家庭生活,使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng),在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問(wèn)題。,1,2,康復(fù)評(píng)定,6min步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),3,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),1,2,行為類(lèi)型評(píng)定,4,6,35,ADL評(píng)定,殘障水平評(píng)定,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),冠心病康復(fù)最重要的評(píng)定方法,常用分級(jí)癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),以明確運(yùn)動(dòng)中患者的心血管功能儲(chǔ)備、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)以及安全運(yùn)動(dòng)范圍。 分級(jí)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是制定運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)。 在確定最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后,取70%85%最
6、大心率或者50%80%的最大代謝當(dāng)量作為患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)的靶強(qiáng)度。,最大心率=220-年齡 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*80%85% 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*70% 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*60% 代謝當(dāng)量(METs):3.5ml/kg*min 低強(qiáng)度:3 METs 中等強(qiáng)度:36 METs 高強(qiáng)度:6 METs,6分鐘步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),前者是指6分鐘時(shí)間內(nèi)受試者盡力步行的距離。 后者是指活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí),患者主觀(guān)用力計(jì)分達(dá)到1113,或者運(yùn)動(dòng)中心率比安靜時(shí)增加超過(guò)2040次/分,或者出現(xiàn)任何不適和心電圖異常。 主要用途為明確患者在輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)是否適應(yīng),是否誘發(fā)心血管事件,同時(shí)也可以使患者明確自己可以運(yùn)動(dòng),從而緩解對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理。,超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),可直接反映心肌活動(dòng)的情況,從而揭示心肌收縮和舒張功能,反映心臟內(nèi)血流變化情況,有利于提供運(yùn)動(dòng)心電圖所不能顯示的重要信息。 檢查一般采用臥位踏車(chē)方式,以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以穩(wěn)定地固定于心壁,減少健側(cè)干擾。,行為類(lèi)型評(píng)定,Friedman 和Rosenman提出行為類(lèi)型,其特征是: (1)A類(lèi)型 工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心、有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事),但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。此行為類(lèi)型的
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