新護(hù)士培訓(xùn).心肺復(fù)蘇PPT參考課件

1、心肺復(fù)蘇,徐東妮,1,2,定義,心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施.,3,心肺復(fù)蘇的意義,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止。,4,各臟器對無氧缺血的耐受能力,大腦-4-6分鐘 小腦-10-15分鐘 延髓-20-25分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘 肝細(xì)胞-1-2小時(shí) 肺組織-大于2小時(shí),5,無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,腦循環(huán)中斷： 10秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡 20-30秒 腦電活動(dòng)消失 4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止 5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代

2、謝完全停止 4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 6小時(shí) 腦組織均勻性溶解,6,時(shí)間就是生命,7,心血管急救成人生存鏈,8,基礎(chǔ)生命支持程序,C (circulation)胸外按壓 A (airway)開放氣道 B (breathing) 人工呼吸,9,院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇,10,評估意識及呼救,判斷現(xiàn)場安全性 判斷意識：拍病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認(rèn)識，可直呼其名 檢查患者是否有呼吸。如果患者沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),呼救！,11,循環(huán)支持C,判斷心跳是否停止 在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈 可用

3、食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),12,循環(huán)支持C,非醫(yī)務(wù)人員不再要求判斷脈搏，無反應(yīng)病人，只要沒有正常呼吸運(yùn)動(dòng)等即可開始復(fù)蘇 專業(yè)人員可在10秒內(nèi)進(jìn)行判斷（用時(shí)至少5秒但不應(yīng)超過10秒） 不能確定及可開始復(fù)蘇 所有這些評估應(yīng)當(dāng)在10秒鐘內(nèi)完成,13,胸外心臟按壓技術(shù),按壓部位是胸骨中、下 1/3 按壓胸骨下半部中點(diǎn)，兩乳頭連線之間,14,按壓姿勢,搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，確保患者仰臥在堅(jiān)固的平坦表面上，將一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再將掌根重疊放于另一手上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指,15,心臟按壓的注意事

4、項(xiàng),按壓速率為每分鐘 100-120 次 成人按壓幅度為 至少5 厘米而不超過6厘米 保證每次按壓后胸部回彈，必須避免在按壓間隙依靠在患者胸壁上 盡可能減少胸外按壓的中斷,16,開放氣道A,氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。,17,開放氣道A,注意： 不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道 不要完全封閉患者的嘴巴,仰頭提頦法,18,開放氣道A,推舉下頜法（只適用于專業(yè)人士懷疑有頸椎損傷時(shí)）,將雙手分別置于患者頭部兩側(cè)，將雙肘置于患者仰臥的平面上 將手指置于患者的下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移 如果雙唇緊閉，用拇指推開下唇，使嘴唇張

5、開,19,人工呼吸B, 搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔; 每次吹氣時(shí)間為1秒 見到可見的胸廓運(yùn)動(dòng),口對口人工呼吸,20,人工呼吸B,氣囊面罩呼吸器（呼吸球） 容積：1500ml 保持氣道開放 外接氧氣，氧流量8-10升/分,21,人工呼吸B,單人操作 雙人操作,22,簡易呼吸器的使用,23,按壓：呼吸比例,成人復(fù)蘇 按壓：通氣=30:2 嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇 按壓：通氣=15:2 建立人工氣道的復(fù)蘇 按壓100120次/分 通氣 6次/分,24,判斷復(fù)蘇成功,綜合評估：檢查呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng) 維持氣道開放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病人胸部 眼睛觀察病人胸部有無起伏

6、 面部感覺病人呼吸道有無氣體排出 耳聽病人呼吸道有無氣流通過聲音 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 評估時(shí)間為10秒（10011010）,25,雙人施救CPR職責(zé),26,護(hù)士甲（發(fā)現(xiàn)病人有病情變化評估現(xiàn)場安全） 雙肩雙耳呼叫病人同時(shí)判斷呼吸 呼叫同伴并記錄時(shí)間 護(hù)士乙（攜帶簡易呼吸器） 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)并環(huán)視患者 撤床頭床檔 復(fù)蘇體位，墊按壓板 開放氣道 墊腳凳 簡易呼吸器連接壁氧 心外按壓 人工呼吸 五個(gè)循環(huán)判斷 判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng) 判斷患者意識 觀察患者顏面、口唇、 甲床、肢端情況 記錄復(fù)蘇成功時(shí)間 撤按壓板 檢查雙側(cè)瞳孔 更換鼻導(dǎo)管吸氧 整理床單位 安床頭 與患者溝通 立床檔 繼續(xù)觀察病情高級生命支持 手

7、消，記錄 處理用物,院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇流程,27,電除顫,將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或 大部分心肌在瞬間除極，然后等待心臟 自律性最高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)） 重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。,原理：,28,電復(fù)律分類,同步電復(fù)律 常用在室上性心動(dòng)過速，如房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 非同步電復(fù)律 常用在室性心動(dòng)過速，如室顫、室撲或無脈性室性心動(dòng)過速,29,非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義,采用隨機(jī)非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖維同時(shí)除極，期待著竇房結(jié)搶先奪獲心臟節(jié)律控制權(quán)，從而恢復(fù)正常的竇性節(jié)律。,30,非同步電復(fù)律適應(yīng)癥,心室顫動(dòng) 心室撲動(dòng) 無脈性室性心動(dòng)過速 無生命體征的任何心動(dòng)過速,31,除顫 D,每次除顫

8、次數(shù) 除顫1次 CPR 2分鐘后Check 成人能量 單向波 360J 雙向波 120J200J,32,除顫 D,電極板位置： 心尖部電極置于左腋前線與第5肋間交界處；心底部電極置于右鎖骨下緣與胸骨右緣23肋間交界處,33,非同步電復(fù)律操作步驟,評估患者皮膚 取下除顫手柄，均勻涂抹導(dǎo)電糊 打開除顫器開關(guān)，選擇能量 充電 電極板位置： 心尖部電極置于左腋前線與第5肋間交界處；心底部電極置于右鎖骨中線23肋間 所有人員離開病床，以免遭電擊 聽到報(bào)警聲，提示除顫儀充電完畢，雙手同時(shí)按下除顫按鈕,34,電復(fù)律后處理,立即進(jìn)行五個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇術(shù) 觀察心電變化，記錄生命體征 檢查病人胸部有無灼傷，整理病人衣物置于舒適體位,35,36,自動(dòng)體外除顫器,自動(dòng)體外除顫器（AED）,37,機(jī)場 AED,38,自動(dòng)體外除顫器,將AED電極片貼到患者裸露 的胸部 將一個(gè)AED電極片放在患者胸部右上方（鎖骨正下方） 將另一個(gè)電極片放在左乳頭側(cè),39,自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀,40,搶救過程中的經(jīng)驗(yàn)介紹,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊