免疫組化在腫瘤診斷的應(yīng)用.ppt

1、免疫組化在腫瘤診斷中的應(yīng)用,（一）對(duì)“未分化”惡性腫瘤的分類 如在HE(蘇木精-伊紅染色法)切片上由于腫瘤的“未分化”而缺少腫瘤細(xì)胞起源的特征，不能分類，但臨床上又必須根據(jù)腫瘤的種類作出治療與預(yù)后判斷，這種情況下可用到免疫組化。在進(jìn)行免疫組化前病理醫(yī)生應(yīng)根據(jù)腫瘤發(fā)生部位、組織學(xué)的蛛絲馬跡及臨床特征正確地選擇抗體。如發(fā)生于直腸的上皮樣包含大細(xì)胞的未分化腫瘤，其鑒別診斷主要考慮為未分化癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤， 可以使用表X-1列出的免疫組化抗體：,表X-1 未分化癌、淋巴瘤和惡性黑色素瘤的免疫組化抗體 未分化癌 淋巴瘤 惡性黑色素瘤 細(xì)胞角蛋白（CK） + - - 上皮細(xì)胞膜抗原（EMA） +

2、- - 波形蛋白（Vimentin） - +/- + HMB45 - - + S-100 - - + 白細(xì)胞共同抗原（LCA） - + -,1角蛋白（Keratin）：一種中間絲蛋白，分為： （1）表皮角蛋白（Epidermal keratin，EK）鱗狀上皮或高分化鱗癌標(biāo)記； （2）細(xì)胞角蛋白（cytokeratin，CK）低分子角蛋白，對(duì)腺癌、移行細(xì)胞部及低分化鱗癌標(biāo)記。一般用廣譜型角蛋白抗體為好，常用。,2上皮膜抗原（Epithelial membrane antigen，EMA）：這亦是常用的上皮細(xì)胞標(biāo)記抗體，細(xì)胞膜陽(yáng)性，用Zankers、Bouin或B5固定液中固定為好。其在低分化和

3、未分化上皮中表達(dá)好，但亦可在間變性大細(xì)胞淋巴瘤、惡性橫紋肌樣瘤中表達(dá)。,3波形蛋白（Vimentin，Vim）：是一種細(xì)胞中間絲蛋白抗體，在多數(shù)軟組織腫瘤均可表達(dá)，但纖維細(xì)胞較明顯，在一些上皮性腫瘤也有陽(yáng)性反應(yīng)。常用作間葉源與上皮源腫瘤的第一線鑒別抗體 4. S-100蛋白：是一種周圍神經(jīng)雪旺氏細(xì)胞特異標(biāo)記抗體，后發(fā)現(xiàn)對(duì)脂細(xì)胞、朗格罕氏細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黑色素細(xì)胞及其腫瘤均可陽(yáng)性。,1. 結(jié)蛋白（Desmin，Des）：平滑肌、橫紋肌均可陽(yáng)性。 2. 肌特異性肌動(dòng)蛋白(muscle-specific actin,MSA):平滑肌為陽(yáng)性。 3. 平滑肌肌動(dòng)蛋白 (smooth muscle ac

4、tin,SMA)：平滑肌為陽(yáng)性。 4. 第8因子，CD34：對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，胃腸道間質(zhì)瘤標(biāo)記較特異。 注：（1）國(guó)際上將百余種標(biāo)記抗體統(tǒng)稱為CD（Cluster Designation）系列。 （2）淋巴細(xì)胞標(biāo)記與R-S細(xì)胞多數(shù)為膜陽(yáng)性，而Ig與組織細(xì)胞標(biāo)記為胞漿陽(yáng)性。,（三）、對(duì)惡性間皮瘤的鑒別 病理醫(yī)生常碰到的問題是發(fā)生于胸、腹膜的腫瘤是轉(zhuǎn)移性腺癌或是其它漿膜腔腫瘤，還是惡性間皮瘤。 可以鑒別腺癌與間皮瘤的一組抗體 可以鑒別間皮腫瘤和血管源性肉瘤的抗體,X-3 鑒別腺癌與間皮瘤的抗體 腺癌 間皮瘤 細(xì)胞角蛋白（cytokeratin CK） + + 波形蛋白（Vimentin） +/-

5、 +/- 癌胚抗原（CEA M7072） +/- - LeuM1 +/- - B72.3 +/- - Ber-Ep4 +/- - 鈣網(wǎng)膜蛋白（Calretinin） - + CK5 - + HBME-1 - + *血小板調(diào)節(jié)素（TM） - + *上皮膜抗原（EMA） + + 分泌成分 + - 人胎盤產(chǎn)乳素 + - Lewis blood group antigen + - *血小板調(diào)節(jié)素（Thrombomodulin TM）在內(nèi)皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、緘默細(xì)胞陽(yáng)性。 *EMA間皮瘤以胞膜陽(yáng)性為主，腺癌以胞漿陽(yáng)性為主。,X-4 鑒別間皮腫瘤和血管源性肉瘤的抗體 血管源性肉瘤 惡性

6、（纖維型）間皮瘤 良性（局限纖維型）間皮瘤 CK - + - ACTIN +/- + - CD34 + - + 第八因子 + - -,（四）腫瘤細(xì)胞增殖活性與細(xì)胞凋亡標(biāo)記抗體 瘤細(xì)胞增殖指數(shù)反應(yīng)細(xì)胞增殖活性，是瘤細(xì)胞新生（惡性）狀況的客觀指標(biāo)，與凋亡指數(shù)呈反比關(guān)系。常用抗體有： 1增殖細(xì)胞核抗原（proliferative neuclear Antigen，PCNA），核陽(yáng)性。 2Ki-67，Brdu抗體：原要求新鮮組織，新近有Ki-67石蠟切片標(biāo)記抗體問世。,3細(xì)胞凋亡（Apoptosis）標(biāo)記抗體：開始發(fā)現(xiàn)細(xì)胞凋亡發(fā)生于正常細(xì)胞受基因調(diào)控性自然性死亡。后發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞亦可發(fā)生，而且某些藥物放、化療亦可誘發(fā)細(xì)胞凋亡，故成了研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療的熱點(diǎn)。其標(biāo)記抗體有： （1）凋亡抑制基因蛋白抗體：Bcl-2、Bcl-XL、mtp53。 （2）促凋亡基因蛋白抗體：Fas/FasL系統(tǒng)，wtp53、Bax、Bcl-xs、Fas等。Tunel標(biāo)記。,（