經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合 (1)

1、,附院手術(shù)室 段文燕 王杰,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),主要內(nèi)容,疾病簡介 前列腺電切介紹 前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合,前列腺增生介紹,病因 癥狀 診斷 治療,病因,目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視 1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。 2、前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒：McNeal根據(jù)胚胎發(fā)育的基本特征就是形成新的結(jié)構(gòu)提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生結(jié)節(jié)的形成是某個前列腺間質(zhì)細(xì)胞在生長過程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)的結(jié)果。 3、多肽類生長因子：多肽類生長因子為一類調(diào)節(jié)細(xì)胞分化，生長的多肽類物質(zhì)，有研究表明多肽類生長因

2、子可直接調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞的生長，而性激素只起間接的作用。 4. 生活方式：肥胖與前列腺體積呈正相關(guān)，即脂肪越多，前列腺體積越大。,臨床表現(xiàn),膀胱刺激癥狀 - 尿頻、尿急、夜尿增多及急 迫性尿失禁。 排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝 血尿 尿潴留,診斷要點(diǎn),多見于50歲以上的老年男性。表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細(xì)，尿滴瀝，間斷排尿。 直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。 超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。 尿流率檢查：尿流率降低。 本病應(yīng)與尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。,治療,等待觀察 藥物治療 目前，LUTS/BPH標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療包括：

3、1受體阻滯劑、5還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。 手術(shù)治療 藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時，建議采用外科治療。 外科手術(shù)治療的方式包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍是目前BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethrue Resection of Prostate,TURP）,前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)損傷大

4、，失血量較多，手術(shù)時間長，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進(jìn)行的手術(shù)操作，它具有視野清晰，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的并發(fā)癥，因此重視術(shù)中配合也有其重要的地位。,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）,1、適應(yīng)癥 前列腺增生癥 2、手術(shù)體位 膀胱截石位 3、特殊準(zhǔn)備 泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手（電切4件套）；腔鏡套，腦科貼膜，Y型管，三腔氣囊導(dǎo)尿管，高頻電發(fā)生器及連接線、冷光源及導(dǎo)光纖維束、沖洗器；灌洗液：電切液,認(rèn)識一下前列腺電切器械,護(hù)理查房病例,患者劉光輝，泌尿外科 13床，住院號：5653055001，男，74歲，農(nóng)民，因進(jìn)行排尿困難

5、四年，小便不能自解，置導(dǎo)尿管五小時入院。 其近四年來小便排解不暢，費(fèi)力，尿滴瀝，且癥狀有所加重趨勢，夜尿34次，不能好轉(zhuǎn)，三天前小便不能自解，在當(dāng)?shù)赜枰员Ａ魧?dǎo)尿，保守抗炎對癥治療，今日即（6.11）上午予以拔出導(dǎo)尿管，小便不能自解，五小時前又予以導(dǎo)尿并保留，但其置尿管后，尿道不適明顯，且下腹似墜脹不適，為求進(jìn)一步診治，入我院門診，擬診“急性尿潴留導(dǎo)尿后，前列腺增生”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱、腹痛癥狀，飲食尚可，大便正常，入院時T：36.6、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓?；颊哂?月17日8：30在麻醉會診下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”

6、。,解剖,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。,解剖,術(shù)前訪視,術(shù)前一日，常規(guī)探視患者，病人生命體征正常，術(shù)前準(zhǔn)備完善，精神尚可，手術(shù)室護(hù)士簡單向其介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)醫(yī)師情況，囑其配合完成禁食、水等麻醉注意事項，舒緩患者緊張情緒，囑其保證充足睡眠，以迎接手術(shù)。,手術(shù)室專科護(hù)理,手術(shù)前護(hù)理診斷： 1.焦慮、恐懼：與環(huán)境改變有關(guān)，患者擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險性及手術(shù)預(yù)后和并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。 2.皮膚受損的危險：與長時間保持同一體位和患者的骨突處未加以保護(hù)有關(guān)，也與病人身下中單及衣服不整有關(guān)。

7、 預(yù)期目標(biāo)： 1.通過心理護(hù)理減緩焦慮，介紹成功病例增強(qiáng)其信心。 2.皮膚完整，擺放體位時身下中單平整，雙下肢不能過度外展，膝關(guān)節(jié)擺放在功能位，下墊襯墊保護(hù)，患者身下中單平整，床頭不可過高，以防底尾部受力過大。,手術(shù)室專科護(hù)理,手術(shù)中護(hù)理診斷： 1.舒適的改變。 2.體液過多的危險。 預(yù)期目標(biāo)： 1.注意患者的肢體擺放在功能位，房間溫度適宜。 2.輸液速度適當(dāng)，電切液應(yīng)合理使用，不能沖洗過多，適時提醒醫(yī)生。,T U R P 術(shù),1：會陰部皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾 2：貼腦科貼膜于病人會陰部，底部口要對準(zhǔn)盛污水的桶，防止沖洗液污染地面. 3：將滅菌后的電切鏡放置于手術(shù)器 械臺上,手術(shù)步驟及配合,手

8、術(shù)配合,4：檢查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率 5 連接灌洗液（應(yīng)高于膀胱60-70cm），應(yīng)用Y型管兩組電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時更換，避免因電切液排空，空氣進(jìn)入電切鏡，影響術(shù)中視野,T U R P 術(shù),T U R P 術(shù),6：潤滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡 7：觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織,TURP術(shù),T U R P 術(shù),8、用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊,9、 準(zhǔn)確止血,電切鏡觀察證實無出血點(diǎn)，仔細(xì)檢查所有切面，沖洗完畢再作最后一次檢查。1、有無損傷：檢查膀胱注意有無三

9、角區(qū)和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險。2、有無未清除的組織：膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應(yīng)徹底消除，否則會阻塞尿管，影響術(shù)后恢復(fù)。3、檢查前列腺窩內(nèi)有無殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡,T U R P 術(shù),10、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水2030ml，牽拉氣囊導(dǎo)尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血,注意事項,配合前列腺電切術(shù)必須熟練掌握該手術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。 手術(shù)病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評估，術(shù)中做好皮膚防護(hù)，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。

10、,注意事項,手術(shù)開始后，應(yīng)注意電切液不能中斷，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄電切液的出入量，使用4-5袋電切液應(yīng)及時提醒麻醉醫(yī)生進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測，以防電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)師。 電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進(jìn)入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。,注意事項,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。 手術(shù)時間長，術(shù)中隨時按摩雙下肢，術(shù)畢放平雙下肢時，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。,注意事項,送病人回病房時，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重力誤傷病人。 準(zhǔn)確記錄電切環(huán)的使用次數(shù)，認(rèn)真仔細(xì)清洗，檢查性能是否良好。,術(shù)后訪視,患者術(shù)后第一天，一般情況可，大便未解，無明顯腹脹不適，生命體征正常、神清，下腹部膀胱造瘺管通暢，