垂體瘤護(hù)理查房精品課件

1、垂體瘤病人的護(hù)理,查 房 目 的,1.了解垂體瘤的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理 2.了解垂體瘤術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防,護(hù)理診斷及措施,1,病史介紹,2,疾病相關(guān)介紹,3,總結(jié),4,5,匯 報(bào) 內(nèi) 容,病 例 簡(jiǎn) 介,一般資料,高大路，男性，46歲，住院號(hào):182992,現(xiàn)病史,主訴：因“左眼視物模糊、檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位半年余”入院 入院診斷：垂體瘤 入院日期：2016年02月15日 手術(shù)日期：2016年02月23日,輔助檢查,術(shù)前：1）頭顱CT、MRI檢查示鞍區(qū)占位 2）眼科查視力視野提示：左側(cè)視野幾乎全缺損，視力 0.1；右側(cè)顳側(cè)偏盲，視力0.5.,入 院 病 情,意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，

2、對(duì)光反應(yīng)存在，T:36.5，P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg，一級(jí)護(hù)理，普食,病 情 變 化,2015年02月23日 08:00 在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，于13:00 手術(shù)結(jié)束返室，患者意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，雙鼻腔由凡士林紗布填塞，有少量淡血性液體流出，T:36.9，P:66次/分，R:20次/分，BP:134/90mmHg,SPO2:99%,跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：4分，Braden:12分，Barthel:15分，Autar:8分，格拉斯哥評(píng)分：15分，予以抗感染治療，適當(dāng)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，觀察病情變化，記錄24h尿量。,病 例 簡(jiǎn) 介,輔助檢查,

3、術(shù)后：1）頭部CT和MRI： 2）異?；?yàn)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 19.69 109/L 鉀 3.32mmol/L C反應(yīng)蛋白 11.22mg/L 血小板計(jì)數(shù) 329 109/L ,護(hù) 理 診 斷,1）潛在并發(fā)癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、水電解質(zhì)紊亂 2）有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)有關(guān) 3）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 4）有皮膚完整性受損的可能 5）舒適度的改變 6）生活自理能力下降 7）焦慮 8）知識(shí)缺乏 9）便秘,護(hù) 理 措 施,術(shù)后護(hù)理： （一）觀察要點(diǎn) 1.密切觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化壓和體溫，尤其是血壓和體溫的變化。 2.觀察表情淡漠、煩渴、食欲減退等表現(xiàn)。 3.觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)。 4.觀察

4、有無視物模糊、視物成雙、視力下降、視野改變情況。 5.觀察傷口有無滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量，經(jīng)鼻蝶手術(shù)者有無腦脊液鼻漏。,護(hù) 理 措 施,（二）護(hù)理措施 1.經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)前一日減鼻毛，并清潔鼻腔。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素眼藥水滴鼻。指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸。 2.準(zhǔn)確記錄24h出入量，如尿量明顯增加、尿色變淡等及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 3.遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及尿比重等情況。 4.避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、擤鼻、排便等。,護(hù) 理 措 施,（二）護(hù)理措施 5.使用糖皮質(zhì)激素治療者，注意觀察用藥后反應(yīng)。 6.視力障礙者協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，落實(shí)防跌倒措施。,知 識(shí) 鏈 接,什么

5、是垂體瘤,垂體瘤的好發(fā)部位 垂體瘤的分類及表現(xiàn) 垂體瘤的并發(fā)癥及預(yù)防,概 念,垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 1.約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。 2.為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第三位。 3.好發(fā)年齡為青壯年，90%為良性腫瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌，多數(shù)為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。 3 、 分類 ：泌乳素（ PRL ）腺瘤、生長(zhǎng)激素（ GH ）腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH ）腺瘤、 促甲狀腺素（ TSH ）腺瘤 4 、 臨床表現(xiàn) 1 ）激素分泌異常：如生長(zhǎng)激素過多引起肢端肥大癥；促性腺

6、激素分泌減少而閉經(jīng) 2 ）腫瘤壓迫周圍組織：神經(jīng)纖維刺激征呈持續(xù)頭疼 視神經(jīng)、視交叉及神經(jīng)束壓迫癥可出現(xiàn)視力下降、眼底等改變 3 ）垂體卒中 5 、 檢查 ： CT 、 MRI 為確診首選方法，氣胸和腦血管造影 6 、治療 1 ）藥療：垂體分泌素型腫瘤：可用多巴胺激動(dòng)劑如短效制劑溴隱亭 生長(zhǎng)激素分泌型腫瘤：可用生長(zhǎng)抑素類藥物如長(zhǎng)效制劑奧曲肽等 2 ）放療 3 ）手術(shù)有經(jīng)蝶竇、開顱和伽馬刀 7 、 圍術(shù)期護(hù)理 （ 1 ）術(shù)前護(hù)理 1 ）飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物，勿進(jìn)辛辣食物，多食蔬菜水果保 持大便通暢 2 ）休息：保持充足睡眠，減少探視 3 ）術(shù)前 3 天練習(xí)張口呼吸，以減

7、少術(shù)后因不適鼻腔被堵塞而引起異常不適；術(shù)前 1 天練習(xí) 床上使用便器 4 ）術(shù)前檢查：內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長(zhǎng)激素、泌乳素等，視力、視野、眼底等檢查 5 ）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前 1 天剃鼻毛；術(shù)前 12h 禁食水、清潔灌腸 6 ）心理護(hù)理：減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，講述教授手術(shù)成功例子增強(qiáng)其信心 （ 2 ）術(shù)后護(hù)理 1 ）臥位：未清醒時(shí)去枕平臥位頭偏向一側(cè)，清醒后床頭抬高 15-30 。 ，以利傷口引流，每 2h 翻身一次，預(yù)防壓瘡 2 ）飲食：術(shù)后當(dāng)天禁食水，第二天給予半流質(zhì)飲食，保持充足睡眠 3 ）保持呼吸道通暢 4 ）生命體征監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)等變化，記錄 24h 出入量，觀察視力情況 5 ）

8、傷口護(hù)理：無腦脊液鼻漏者，術(shù)后 3 天拔除鼻腔引流條，不要用手、棉球及紗布等堵塞 鼻腔以防逆行感染 6 ）保持口腔清潔：每日兩次口腔護(hù)理 8 、 術(shù)后并發(fā)癥 1 ）尿崩癥：最常見臨床并發(fā)癥，多見于術(shù)后 2 天內(nèi)，尿量 200ml/h 或尿量 4000ml/d ，診斷 為術(shù)后尿崩癥 處理：術(shù)后遵醫(yī)囑注射抗利尿激素 2 ）腦脊液鼻漏：常發(fā)生于術(shù)后 3-7 天 處理：絕對(duì)臥床 3-5 天，半臥位，禁止摳鼻、用力咳嗽、摒棄等，有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥 1-2 周，不可用手摳鼻孔、用棉球或手指堵塞鼻腔，不可向鼻腔內(nèi)滴藥液以防感染 3 ）消化道出血：觀察患者有無腹脹、嘔血、血壓下降等 處理：絕對(duì)臥床、大量出血時(shí)

9、因禁食 4 ）切口感染：長(zhǎng)發(fā)生在術(shù)后 3-5 天，切口疼痛，局部紅腫熱痛及膿性分泌物，體溫再升高 處理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食 5 ）高熱：垂體瘤切除術(shù)時(shí)下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙所致高熱 處理：持續(xù)體溫檢測(cè)，頭枕冰枕 6 ）顱內(nèi)繼發(fā)性血腫：為顱內(nèi)最嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)瞳孔生命體征及肢體活動(dòng) 的變化，一旦出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、脈搏變慢、呼吸深慢且節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)警惕血腫的 發(fā)生或腦水腫，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理 9 、 出院健康宣教 1 ）堅(jiān)持用藥 2 ）監(jiān)測(cè)尿量：正常值 3000ml/d ，如感覺尿量增多、口渴應(yīng)及時(shí)就診 3 ）定期復(fù)查 l

10、,垂 體 瘤 的 好 發(fā) 部 位,垂體解剖 位置：位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與 下丘腦相連，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu) 大?。?.2*0.8*0.6cm，重量：約0.5g 外形：色灰紅，呈橢圓形 為重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素，如促腎上腺皮 質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、泌乳素、促甲狀腺激素等,分 類 及 表 現(xiàn),按腫瘤大小可分為： 1.微腺瘤（直徑10mm） 按細(xì)胞的分泌功能可分為： 1.泌乳素腺瘤（PRL） 2.生長(zhǎng)激素腺瘤（GH） 3.促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH） 4.促甲狀腺素腺瘤（TSH）,分 類 及 表 現(xiàn),泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、

11、不育等， 男性常表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、體重增加、毛發(fā)減少等。 生長(zhǎng)激素腺瘤（GH） 青春期前發(fā)病者為巨人癥， 發(fā)育期后發(fā)病為肢端肥大癥。 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH） 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮 膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。 促甲狀腺素腺瘤（TSH） 臨床上較為少見，甲亢為TSH瘤的突出表現(xiàn)。,并 發(fā) 癥 及 預(yù) 防 措 施,（一）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥和低鈉血癥 表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24h尿量大于 5000ml或每小時(shí)尿量大于250ml持續(xù)2小時(shí)，尿比 重小于1.005 措施：1.應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，連續(xù)2小時(shí)尿量大 于25

12、0ml/h、尿比重小于1.005，應(yīng)通知醫(yī)生， 遵醫(yī)囑用藥控制尿量。 2.觀察患者皮膚彈性，意識(shí)、生命體征變化，如 有意識(shí)淡漠，可考慮低鉀血癥或低鈉血癥。 3.鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、含納高的食物，如香蕉、 橘子、鹽菜等。 4.按時(shí)輸液，禁止攝入含糖液體，防止?jié)B透性利 尿，加重尿崩。,并 發(fā) 癥 及 預(yù) 防 措 施,（二）腦脊液鼻漏 常發(fā)生于術(shù)后3-7天，尤其是術(shù)后拔出填塞紗條后， 可見清亮的腦脊液流出應(yīng)臥床3-5天，抬高頭部可降低顱內(nèi)壓 禁止用棉球、紗條、餐巾紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。 避免用力咳嗽、打噴嚏、屏氣，防止高壓氣流的沖擊 加重漏口損傷。 保持大便通暢，避免用力排便，以免顱內(nèi)壓升高。 加強(qiáng)床邊巡視，密切觀察腦脊液的