產(chǎn)后子癇的護(hù)理

1、產(chǎn)后子癇的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 李文慧,子癇的定義,定義：子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病，被稱(chēng)為“子癇” 。,子癇的分類(lèi),（一）：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段。若發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，稱(chēng)產(chǎn)前子癇，臨床上較多見(jiàn)； （二）：若發(fā)生在分娩過(guò)程中稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇，較少見(jiàn)； （三）：若發(fā)生在產(chǎn)后7天內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)稱(chēng)產(chǎn)后子癇，偶有發(fā)生。,子癇的臨床表現(xiàn),子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部青紫、口吐白沫、深昏迷，隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張性陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，

2、其間病人呼吸暫停，持續(xù)約11.5分鐘后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但病人仍昏迷，以后意識(shí)可逐漸恢復(fù)。,病情介紹,8床，李慧珍，女，26歲，患者主因“孕9月余，陣發(fā)性腹痛3小時(shí)”于2018-10-31 15：20由婦產(chǎn)科以“產(chǎn)后子癇”轉(zhuǎn)入我科。入科時(shí)患者神志清楚，精神差。立即給予重癥監(jiān)護(hù)氧氣吸入、解痙、抗感染降壓等對(duì)癥治療。,體格檢查,入院查體：T:37.5,P:121次/分，R：23次/分，BP：180/119mmHg.,輔助檢查,血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)猓篜H 7.33,Na+ 56mmol/L,K+3.3mmol/L,Ca+1.06mmol/L。 血常規(guī)示：白細(xì)胞:22.61012/ L,血紅蛋白:80

3、g/L,BNP:2005g/ml，血漿D-二聚體：2.35 ug/ml, 總蛋白：46.3 g/L白蛋白：27.9 g/L,輔助檢查,心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，異常心電圖。 CT檢查提示：1、左肺下葉、右肺上葉炎性改變 2、左側(cè)少量胸腔積液 3、心包積液,治療過(guò)程,10月31日16：00 患者突然意識(shí)不清全身抽搐、牙關(guān)緊閉、呼之不應(yīng)、立即置予牙墊防止舌咬傷。遵醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖4mg iv 。 10月31日16：20協(xié)助醫(yī)生給患者行深靜脈置管術(shù)。,治療過(guò)程,10月31日夜間患者間斷煩躁不安，血壓高，硝普鈉組液體以2ml/h、咪達(dá)唑侖組液體以3ml/h分別微量泵泵入。 11月1日早上患者意識(shí)清醒，精神

4、差，自訴全身乏力、腹部疼痛不適，再無(wú)抽搐、無(wú)煩躁。,治療過(guò)程,11月2日，患者神志清楚，精神尚可，經(jīng)主管醫(yī)生同意后與14：05轉(zhuǎn)出我科，到婦產(chǎn)科繼續(xù)治療。,藥物治療,靜脈注射： 泮托拉唑保護(hù)胃粘膜 舒普深抗感染 還原保肝 硫酸鎂解痙,藥物治療,微量泵泵入： 咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜 硝普鈉降壓 氯化鉀補(bǔ)鉀,護(hù)理診斷,有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生抽搐有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切有關(guān),護(hù)理診斷,恐懼缺乏妊高癥相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心自身安危及胎兒健康。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。 潛在并發(fā)癥腎功能衰竭 胎盤(pán)早剝。,預(yù)期目標(biāo),1 .產(chǎn)婦無(wú)受傷，皮膚完整。,3.產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓，尿量，脈搏正常 。,2.出院時(shí)，產(chǎn)

5、婦無(wú)感染征象,4.產(chǎn)婦及家屬能了解該疾病的相關(guān)基本知識(shí)。積極配合治療與護(hù)理,護(hù)理措施,1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥。 2）專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷，保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，取出假牙，立即給氧，用開(kāi)口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌。,護(hù)理措施,3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光的刺激，一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。 4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓，脈搏，呼吸，體溫，及尿量，記24小時(shí)出入量。,預(yù)防措施,1）加強(qiáng)高危門(mén)診的護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開(kāi)展普及宣教工作。 2）定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，應(yīng)測(cè)血壓、體重

6、、查尿蛋白，發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)向及家屬說(shuō)明隱患，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注意生活規(guī)律，控制食鹽，1周復(fù)查。,預(yù)防措施,3）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)雙胎、羊水過(guò)多、妊高癥、妊娠合并慢性腎病等應(yīng)特別注意產(chǎn)前檢查，對(duì)頭昏、視物不清等早期發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情發(fā)展。,預(yù)防措施,4）先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、高血壓、蛋白尿均加重外，患者尚有明顯的頭痛、眼花、胸悶、煩躁、嘔吐等自覺(jué)癥狀或血壓160/110mmHg，此期護(hù)理至關(guān)重要，是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，適時(shí)終止妊娠。,心理護(hù)理,1）溫和體貼的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦及新生兒 2）消除產(chǎn)婦及家屬的陌生感和恐懼感 3）保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，避免過(guò)分激動(dòng),心理護(hù)理,4）提倡丈夫，家人和護(hù)士多陪陪孕（產(chǎn)婦）在旁提供支持，并能幫助其以良好的心態(tài)承擔(dān)母親的角色 5） 解釋采取治療及護(hù)理措施的理由及目的，囑病