腰椎骨折護理

1、腰椎骨折,學習目標,腰椎的結(jié)構(gòu) 腰椎骨折定義 腰椎骨折病因及分類 腰椎骨折的臨床表現(xiàn) 腰椎骨折保守治療的護理 腹脹的病因及護理,腰椎的結(jié)構(gòu),腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成,腰椎骨折的病因,間接暴力所致 如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷 直接暴力所致 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷 肌肉拉力 因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折 病理性骨折,依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類,1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。 2、不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折

2、：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。,依據(jù)骨折形態(tài)分類,1、壓縮骨折(Berlding compression fracture) 為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。分度為前緣高度于后緣高度之比。度為1/3，度為1/2，度為2/3. 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。,3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫

3、骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時的橫突骨折。 4、安全帶型損傷(Seat-belt type injury) 又稱屈曲牽拉型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開，是椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。 5、骨折脫位型 在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，另一側(cè)半脫位。,腰椎骨折的臨床表現(xiàn),1、嚴重傷病史。 2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。 3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 4、腰背部

4、活動受限，肌肉痙攣。 5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,腰椎骨折的治療,保守治療 手術(shù)治療,保守治療的護理,心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。 飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。,生活護理： 1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持

5、脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。 2、在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。 3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。 4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。,5、翻身時給予正確指導并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。 6、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。 7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時

6、更換。,呼吸訓練 1、指導病人進行深呼吸訓練。 2、指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,保護皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。 預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。,泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合

7、。 胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。,功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習?？祻推诘腻憻捴饕獮檠臣〖半p側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。,常見護理問題,疼痛 焦慮 軀體移動障礙 自理缺陷 知識缺乏 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘 潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染 潛在并發(fā)癥：肌肉

8、萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,出院指導,生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠 進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，增加營養(yǎng)，增強抵抗力。 保守治療者，應(yīng)根據(jù)病情延緩下地時間或遵醫(yī)囑下地活動。 囑病人終生行腰背肌鍛煉。 定期復查。,相關(guān)問題：腹脹,腰椎骨折后，如果治療不及時，腹膜后就會產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)引起腹脹、腹痛等癥狀。,病因： 1 、心理應(yīng)激因素 腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變?；颊呷朐汉缶哂锌謶帧⒕o張、憂慮等心理反應(yīng)，精神緊張，情緒激動，擔心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導致胃腸蠕動減弱

9、，引起腹脹。加之疼痛時呻吟而吞入大量氣體引起腹脹加劇，受傷后患者角色的過度強化，刺激機體高級活動中樞，導致機體神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂而加重腹脹。,2 、生理結(jié)構(gòu)因素 腰椎骨折多由高處墜落，臀部著地，暴力閥直接傳達脊椎，脊椎管內(nèi)外都有豐富的交感神經(jīng)分布，血管的神經(jīng)纖維是通過交感干及交通支傳入沖動交感干和重要的交感神經(jīng)叢的位置關(guān)系密切。腰椎骨折患者傷后勢必造成脊椎周圍軟組織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，使自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導致胃腸蠕動功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹。,3、 飲食因素 因骨折后絕對臥床休息，腸蠕動功能相對減弱，食欲相

10、對低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進食一些過于精細低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進食量少，食物殘渣相對也減少，故大便量也較少而致腹脹。,4 排便習慣及姿勢的改變:正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射而引起腹脹。,護理： 1、病情評估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情

11、況還必須實施相應(yīng)的治療和護理。 2、心理護理干預(yù) 根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護理人員要及時進行針對性的心理疏導，穩(wěn)定患者情緒。深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復有關(guān)的問題，加強患者對病的認識，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。,3、用藥護理 腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體吸收，引起腹脹。入院后及時遵醫(yī)囑給予抗感染及活血化瘀藥物輸液，能有效消除腹膜后血腫對神經(jīng)的壓迫刺激，改善內(nèi)環(huán)境，減輕腹脹，并為神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造條件。 4、飲食護理 指導患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。避免進食易引起胃腸道脹氣的豆類制品和含高淀粉類食物，同時督促患者多飲水，每天至少1500ml。,5、 健康知識教育 指導并訓練患者在床上使用便器，每日按時給予便器，幫助患者建立排便反射。教會患者鍛煉腹肌，并教會患者或親屬按胃腸道解剖走向順時針方向，可沿結(jié)腸從右向左做腹部按摩，23次/d，以促進蠕動和腸內(nèi)容物的移運。,腰椎骨折院前急救要點,避免患者神經(jīng)和血管遭受附加損傷。 預(yù)防及搶救休克。 搬動及運送患者時要力求動作輕、穩(wěn)