危重病人體位與早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理PPT幻燈片

1、1,危重病人體位與早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理,蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 姜效靈,2,目 錄,拓展與挑戰(zhàn),3,一、體位概述,體位是患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種姿勢(shì)。適當(dāng)?shù)捏w位對(duì)治療疾病，減輕癥狀，進(jìn)行各種檢查預(yù)防并發(fā)癥，減少疲勞均起到積極的作用。 采取合適的臥位對(duì)預(yù)防因臥床不動(dòng)引起的并發(fā)癥及提高病人的治療效果有重要的意義。 特級(jí)護(hù)理：保證患者舒適和功能體位。,4,二、常見體位,臥位,立位,坐位,1,2,3,5,仰臥位 側(cè)臥位 半坐臥位 端坐位 俯臥位 頭低腳高位 頭高腳低位 膝胸位 截石位,常見臥位,6,水平側(cè)臥位,注意：水平臥位時(shí)，重力對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用減少，回心血量增加；顱內(nèi)壓增高； 由于心臟、

2、膈肌的壓迫，肺容量會(huì)減少，順應(yīng)性也減少 右心衰竭、肺水腫、顱壓增高、有呼吸功能障礙、肥胖者不宜采用此體位,適用：昏迷或全麻未清醒者、椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺； 循環(huán)血量不足、血管擴(kuò)張致靜脈回流減少的病人，如休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及下肺野有病變的患者,7,半臥位,適用:常見于腹部有炎癥或腹部手術(shù)的病人，采用這種體位的目的是減少傷口處張力，緩解疼痛； 半臥位有利于食物通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流和誤吸； 半臥位可使膈肌下降，減少、呼吸時(shí)的阻力，增加吸氣肺擴(kuò)張時(shí)胸膜腔的負(fù)壓，有利于肺擴(kuò)張和改善通氣功能；,注意:半臥位也可導(dǎo)致骶尾部發(fā)生壓力性潰瘍的危險(xiǎn)性增高，低心臟指數(shù)、低血壓、

3、外傷性腦損害、醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況,8,VAP防控策略：床頭抬高30 。,9,側(cè)臥位,10,中凹位（休克體位）,11,其它臥位,12,俯臥位1,13,俯臥位2俯臥位通氣,14,俯臥位通氣改善機(jī)制,降低壓力，增加肺容積 降低胸壁順應(yīng)性 增加呼氣末肺容積 改善氧合 實(shí)現(xiàn)體位引流,15,俯臥位通氣護(hù)理難點(diǎn),患者的配合度清醒，煩躁，昏迷 護(hù)理人力，物力 管道的安全 治療連續(xù)性,16,俯臥位通氣護(hù)理實(shí)施對(duì)策,加強(qiáng)解釋，充分鎮(zhèn)靜 合理分工，各司其職 物品齊備，環(huán)境安全 關(guān)注管路，專人保護(hù),17,俯臥位通氣護(hù)理俯臥后檢查單,心電監(jiān)護(hù)連接正常 各類導(dǎo)管固定牢固無打折 頭部軟墊保護(hù)，眼瞼閉合 顏面部及耳廓受壓程度 胳膊使用軟墊墊起，手臂外展小于900 翻轉(zhuǎn)后立即檢查特殊受壓部位（雙乳，生殖器） 膝部和腳踝墊起，離開床面,18,俯臥位通氣護(hù)理俯臥后護(hù)理要點(diǎn),實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 持續(xù)監(jiān)護(hù) 呼吸道護(hù)理 謹(jǐn)慎進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 管路安全護(hù)理 壓瘡預(yù)防 心理護(hù)理及健康教育,19,俯臥位通氣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,皮膚黏膜的壓迫受損 眼球的壓傷和水腫 氣管插管、動(dòng)靜脈管道和各種引流管的壓迫、扭曲、移位、脫出等,20,拓展與挑戰(zhàn),ICU患者的奢望 面朝陽(yáng)光與希望,21,重癥患者只能