預(yù)激綜合征與射頻消融術(shù)

1、1,射頻消融術(shù),上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)二科 閆巧云,2,射頻消融術(shù) 心導(dǎo)管射頻消融是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達(dá)到根治心律失常的方法。,3,消融術(shù)的適應(yīng)癥,房室折返型心動(dòng)過(guò)速 （即顯性和隱匿性預(yù)激綜合征）。房室間存在著先天性的“旁路”，導(dǎo)管射頻把旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激波就永遠(yuǎn)不再發(fā)生了。 房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速 房室結(jié)形成所謂“雙徑路”，這樣小電流在適宜條件下，會(huì)在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過(guò)速。導(dǎo)管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動(dòng)過(guò)速就不會(huì)再犯。 心房撲動(dòng) 心

2、房撲動(dòng)是在心房里有一個(gè)大的環(huán)路(主要是右心房)，微小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。導(dǎo)管射頻可以破壞右房狹部造成環(huán)路的雙向電流阻滯，從而根治房撲。,4,房性心動(dòng)過(guò)速(房速) 或折返環(huán)的部位，進(jìn)行消融就可得到根治。 心房顫動(dòng)(房顫) 房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線(xiàn)形消融，可以根治房顫。 室性早搏 特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 掉，室速就不能再發(fā)作了。 束支折返性室性心動(dòng)過(guò)速 ，見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的患者,5,基本原理,電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心臟內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)人心臟組織，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動(dòng)過(guò)

3、速的目的，即為射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)。射頻消融是目前根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。,6,局麻，將34根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過(guò)速，定位心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)，然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點(diǎn)并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復(fù)電生理檢查，若不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速且臨床隨訪(fǎng)無(wú)發(fā)作，則說(shuō)明消融成功,7,操作過(guò)程 首先電生理檢查然后短時(shí)間內(nèi)發(fā)射射頻電流使局部心肌組織干燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導(dǎo)電信號(hào)作用，因而心律失常得以根治經(jīng)心內(nèi)電生理檢查證實(shí)消融成功即結(jié)束手術(shù)。,8,圍手術(shù)期護(hù)理,9,術(shù)前完善檢查； 做好解釋

4、工作，消除疑慮，安定情緒； 術(shù)前備皮； 術(shù)前護(hù)士應(yīng)檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中、術(shù)后觀(guān)察、對(duì)照； 訓(xùn)練床上大小便； 術(shù)前遵醫(yī)囑停服抗心律失常藥至少3-5天； 保持良好的休息和睡眠； 術(shù)晨測(cè)血壓、脈搏和體溫。 術(shù)前病人排空大小便，必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌注安定等。,10,術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人血壓、呼吸、心率、心律等變化，密切觀(guān)察有無(wú)心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯及其他嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理 做好病人的解釋工作,11,術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖的變化； 觀(guān)察穿刺局部有無(wú)出血、血腫 ； 觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ； 觀(guān)察有無(wú)下肢靜脈血栓形成 ； 術(shù)后常見(jiàn)癥狀、并發(fā)癥的觀(guān)察及

5、護(hù)理,12,預(yù)激綜合征,預(yù)激綜合征是指心室某部受心房除極下傳引起的激動(dòng)，比經(jīng)房室結(jié)下傳的時(shí)相為早，是一種房室間傳導(dǎo)加快的綜合征。,13,定 義,在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路），房室旁路有前傳功能，預(yù)先激動(dòng)心室產(chǎn)生預(yù)激波，P-R縮短，QRS增寬。,14,（一）竇房結(jié),位置：,上腔靜脈與右心房交界處,功能：,心的正常起搏點(diǎn),（二）房室結(jié),位置：,房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下,功能：,將竇房結(jié)傳來(lái)的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室,（三）房室束（His束）,1、右束支,2、左束支,3、Purkinje 纖維網(wǎng),房室束、束支和Purkinje 纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來(lái)的興奮迅速傳播到整個(gè)

6、心室的心肌。,竇房結(jié),房室結(jié),房室束,右束支,左束支,15,16,沖動(dòng)形成異常,自律性升高(enhanced automaticity) 本來(lái)有自律性的組織自律性增高； 本來(lái)沒(méi)有自律性的組織產(chǎn)生自律性。 觸發(fā)活動(dòng) (triggered activity) 心肌除極后的電位震蕩引起再次除極，這次除極由原除極活動(dòng)所觸發(fā)。 折返 (reentry) 沖動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中改變方向，折回原來(lái)已除極過(guò)的部位。,17,折返形成條件,傳導(dǎo)環(huán)路：首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑組成； 單向阻滯：沖動(dòng)在一條傳導(dǎo)途徑中前向阻滯，可以逆向傳導(dǎo)； 緩慢傳導(dǎo)：沖動(dòng)在傳導(dǎo)環(huán)路中某部分緩慢傳導(dǎo)，使其到達(dá)環(huán)路已經(jīng)激動(dòng)過(guò)的部位時(shí)，該部位已經(jīng)脫離不應(yīng)期。 絕大部分快速心律失常是折返機(jī)理所致,18,19,預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn),P-R0.12秒 QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變 QRS波群起始部見(jiàn)波 P-J間期(P波開(kāi)始至QRS波群結(jié)束J