內科學_各論_癥狀：偏執(zhí)型人格障礙_課件模板

1、內科學各論癥狀部分 偏執(zhí)型人格障礙 內容課件模板,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,身體部位：,全身。,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,科室：,精神病科。,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,簡介：,偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格，指以極其頑固地固執(zhí)己見為典型特征的一類變態(tài)人格，表現(xiàn)為對自己的過分關心，自我評價過高，常把挫折的原因歸咎于他人或推誘客觀。為1980年診斷統(tǒng)計手冊 ( DSM- )人格障礙12種類型之一。據調查資料表明，具有偏執(zhí)型人格障礙的人數占心理障礙總人數的5,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,簡介：,.8%，由于這種人少有自知之明，對自己的偏執(zhí)行為持否認態(tài)度，實際情況可能要超過這個比例。,

2、內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,(一)發(fā)病原因 人格是指由遺傳決定，即個人先天素質及后天發(fā)育、習得，有機結合形成的總體精神活動(思維、情感和行為)模式。人格特征可在社會活動、處理人際關系中表現(xiàn)出來，也可在社會生活實踐中塑造和發(fā)展。如脾氣的溫和或急躁、對事物反應敏捷或遲緩、對人誠實或虛假、熱情或冷漠、信任,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,或多疑、順從或好斗、嚴厲或寬容、自尊或自卑、勤奮或懶惰、認真有責任感或馬虎放任、保守或激進、務實或空談、松弛或緊張、孤獨或合群等。 從生理-心理-社會醫(yī)學模式角度看，人格障礙往往由以下因素綜合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。 1.生物學因

3、素 意大利犯罪心理學家Ro,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,mbroso曾對眾多罪犯的家庭進行大樣本的調查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠遠高于其他人群。亦有學者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群。因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學因素對,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,人格障礙有一定的影響。 2.心理發(fā)育影響 幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見如下： (1)嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視;父母、親人

4、過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視學校的校,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,規(guī)與社會紀律。這為發(fā)展成反社會性人格障礙提供了溫床。 (2)一個孩子若有迅速消除恐懼反應的自主神經系統(tǒng)的功能，就要具備迅速、強大和良好的習得性抑制能力;反之，若自主神經系統(tǒng)反應遲緩，則習得性抑制能力就緩慢和軟弱。人格障礙和犯罪者的自主神經功能是異常的。有人提出自主神經反應性低,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,下，皮膚電恢復的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質特征。 (3)幼兒與青少年期受虐待導致產生仇恨與敵視社會或人類的心理。 (4)父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學老師教育方法失

5、當或期望過高，過分強迫、訓斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。 (5)父母本人品行或,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,行為不良，對兒童的人格發(fā)育影響極大。 3.不良社會環(huán)境影響 社會上的不良風氣、不合理現(xiàn)象、拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產生對抗、憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。 目前一般認為人格障礙與精神疾病間的關系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因;某,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn);人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。 歐洲，特別是德國和聯(lián)合王國精神病學家

6、，認為人格障礙與神經癥間有著密切的聯(lián)系，他們強調“診斷為神經癥的人，我們完全可以找到病態(tài)人格的特征，而在病態(tài)人格的人，也可,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,發(fā)現(xiàn)神經癥的特征。”“神經癥的癥狀和病態(tài)人格的行為都可認為一種反應，一方面取決于素質的傾向，另一方面取決于環(huán)境中壓力”“從理論上無法把所謂病態(tài)人格與所謂神經癥人格區(qū)分開來”。Tolle(1996)指出“人格障礙可表現(xiàn)出大量的神經癥性反應，許多神經癥病人也具有人格障礙。在人格障礙與,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,神經癥之間沒有一個截然分明的界線”。所謂“神經癥人格”是來自心理分析理論，霍妮認為神經癥患者是指那些行為、情感、心

7、態(tài)、思維方式都不正常的人，他們在劇烈的競爭中充滿焦慮，以及為對抗焦慮而建立起來的防御機制，這就是神經癥人格。Jasper認為神經癥癥狀是不正常人格的人，對應激所發(fā)生的,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,反應，即在尋常情況僅表現(xiàn)為行為(人格)不正常，而在遭遇應激時發(fā)生神經癥反應，表現(xiàn)神經癥癥狀。“性格神經癥”是指那些與神經癥病因相似的人格，其患者可以沒有神經癥癥狀。Freud推測決定人格發(fā)展過程的因素，就是神經癥發(fā)生的原因。Kolb(1973)指出每一種神經癥都有其獨特的性格結構,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,這種性格結構通常稱之為性格神經癥。ICD-9將人格障礙與性格神經癥并列

8、。ICD-10未如此。 目前認為，人格障礙與神經癥間關系雖然密切，即人格障礙有助于神經癥的發(fā)生，神經癥也有助于人格障礙的形成，而且二者共患的機會較高，但在本質上二者屬于不同的疾病范疇。 (二)發(fā)病機制,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,人格障礙顯然是異源性的集合體，各類型具有共同的病原因素，現(xiàn)僅對總的發(fā)病機制敘述如下： 1.遺傳因素 人格或個性心理特性的某些方面是受遺傳影響的。Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出，出生后即分開養(yǎng)育的雙生兒人格測驗記分與在一起生長的相似?？蔀樽糇C。另外精神分裂,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,癥譜系研究結果表明，此癥寄養(yǎng)子直系親屬中分裂型

9、人格障礙患病率明顯高于對照組寄養(yǎng)子直系親屬(10.5%對1.5%)，偏執(zhí)型人格障礙患病率也明顯高于對照組(3.8%對0.7%)。 2.體型 Kretschmer(1936)創(chuàng)立體型與氣質相關學說，但他的結論來自對人格的主觀判斷，沒,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,有實際意義。Sheldon等(1940)應用較準確的測量方法和現(xiàn)代統(tǒng)計技術，他們的研究雖有改進，但并未得出體型與人格間的相關性。 3.精神生物學因素 人格的生物學研究建立在客觀診斷標準和定式檢查基礎上的研究，業(yè)已使得人格障礙的評定可信性明顯增加。 按照認知、情感、沖動控制,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,和焦慮調節(jié)等四

10、維度，人格障礙可分為4類(Siever等，1991)，分別與精神疾病相連，從而形成譜系概念：認知/知覺障礙與精神分裂癥和古怪類型人格障礙(分裂型)相連;沖動控制不良和表演類型(邊緣型、反社會型)人格障礙有關;情感不穩(wěn)定與重性情感性障礙和另一些表演類型(邊緣型、,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,表演型)人格障礙呈譜性相關;焦慮/抑郁(指焦慮時伴發(fā)行為抑制)則與焦慮性障礙和焦慮類型(回避型)人格障礙聯(lián)結。 4.認知/知覺結構障礙 該障礙在精神疾病表現(xiàn)為思維障礙、精神癥狀和社會隔絕。認知控制的輕微障礙往往以古怪、特殊言語，社會脫離等形式出現(xiàn)。認知/知覺結構是反映一個人,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型

11、人格障礙,病因：,對進入的刺激領悟和注意，并根據自己過去經驗予以信息加工，適當選擇反應的能力。分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極。注意/信息過程的測驗顯示二者有類似的障礙(Kendler等，1981)。眼球運動功能障礙不僅見于慢性精神分裂癥患者及其親屬(Holzman等，1984)，亦,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,出現(xiàn)于分裂型人格障礙患者(Siever等，1984)，且多與分裂型人格的缺陷癥狀相關。分裂型人格，精神分裂癥患者和其親屬均可發(fā)現(xiàn)視或聽注意的損害，如倒行掩蓋試驗、持續(xù)操作試驗、感覺閘門試驗等，結果均與缺陷癥狀一致。在精神分裂癥和分裂型人格的血和腦脊液中，多巴胺

12、的代謝產物HVA均增,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,病因：,加。 5.沖動性/攻擊損害 沖動控制不良以延緩或抑制動作。,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,(1)分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙(schizoid personality disorder)又稱關閉型人格(shut-in personality，Hoth，1913)或內向性(autism，Bleuler E，1950)。一般在童年早期開始長期存在。其主要表現(xiàn)為退縮，,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,孤獨，沉默，隱匿，不愛交往;情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗歡樂對人亦缺乏溫暖，愛好不多;過分敏感而且害羞，膽怯、怪癖，

13、對表揚和批評均反應不良;未喪失認識現(xiàn)實的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢和內省性隱蔽;活動能力差，缺乏進取性。對人際關系采取不介入的態(tài)度;缺乏性興趣;缺乏親密,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,和知心朋友。 DSM-除分裂樣人格障礙外，又增加分裂型人格障礙和回避型人格障礙，其目的是縮小精神分裂癥的范圍。 分裂型的特征是思維古怪，他們在感知、社會交往和行為上雖有異常，但未達到精神分裂癥的程度，他們的思維特點是反常的，固執(zhí)的，有時可見短暫的怪異思維發(fā)作，超價觀念和,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,特殊行為。這類人通常被認為是邊緣型精神分裂癥。這類人格障礙的家族中有較高的慢性精神分裂

14、癥患病率(Kety等，1982)。ICD-10號召慎用這一診斷，因為其與單純型精神分裂癥，分裂樣、偏執(zhí)型人格障礙均無明顯界限。 回避型人格障礙雖有一定程度的社會隔離，但他渴望與周圍接觸，是有,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,別于分裂樣和分裂型的。這類人對社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過程中表現(xiàn)焦慮害羞和悲傷。周圍對他們的輕視和忽略以及其他社會負性影響是他們不能容忍的，由于他們無時不在期待上述情況的出現(xiàn)，故而與社會隔絕。他們經常為不能與周圍人適當相處感到苦悶，并缺乏自尊心。 分裂樣人格障,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,礙并非終生如此，后來發(fā)展為精神分裂癥的比例尚未明確

15、，國內外資料指出，半數以上精神分裂癥患者的病前人格為分裂樣的。 (2)反社會型人格障礙(antisocial personality disorder)是人格障礙中對社會影響最為嚴重的類型。多見于男性。此類人人格障礙的特征是高,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經歷中吸取經驗教訓，行為受偶然動機驅使，社會適應不良等，然而這些均屬相對的。 高度攻擊性：精神病態(tài)患者具有高度的沖動性和攻擊，個別也有無攻擊行為的。Cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型。Buyde,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,us-Branc

16、hey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力(physical violence)的傾向。 無羞慚感：傳統(tǒng)認為此類人無羞慚感，缺,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,乏與焦慮相關的自主神經反應(包括皮膚直流電反應)。 伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoric psychopathy)”，這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難，存在自殺觀念，易于激惹，伴發(fā)其他神經癥特點，住院時間長，對治療反應不良,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型

17、人格障礙,診斷：,他們認為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。 行為無計劃性：精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅使，缺乏計劃性或預謀。 社會適應不良：反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著差異而引人注目。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,從經驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。 A.這類人在兒童少年期常有某種情節(jié)輕微的反社會行為，如學習成績不良，逃學，違反校紀，反復說謊、偷竊、對抗長者，攻擊人，參與或挑起斗毆等，或曾受學校懲罰或開除等。 B.成長后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制,

18、內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,不良，對人不坦率，缺乏責任感，與人格格不入;缺乏計劃性和目的性，經常更換職務。 C.法紀觀念較差，行為受本能欲望、偶然動機和情感沖動所驅使，有不符合行為準則或違反社會規(guī)范的行為，具有高度的沖動性和攻擊性;如破壞公共財物、反復斗毆或攻擊別人等多種形式的犯罪，甚至伴發(fā)藥物或酒精濫,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,用。被社區(qū)或公安機構強制性教育或勞教、拘留或刑罰。 D.缺乏責任心、義務感，不承擔責任和義務，如經常曠工、長久待業(yè)或多次無計劃地變換職業(yè)，對妻兒不予照顧或撫養(yǎng)，對家庭漠不關心。 E.對挫折耐受性低，易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為，行為

19、具有某種沖動性。對挫折的耐受力,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,差，遇有失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開脫，或引起反應狀態(tài)。 F.缺乏內疚感，不能由經歷中的失敗或懲罰中吸取教訓，而且易于責怪別人。缺乏良知，對自己的人格缺陷缺乏覺知;缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經驗教訓;自私自利，自我評價過高，狂熱但不動人的行為。 G.,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,他們與家庭、朋友、配偶(女伴)不能保持長久、親密而忠實的關系，兩性關系混亂，經常更換婚姻關系，對子女不聞不問。如夫妻關系難以維持1年以上。 H.過早性活動。 此類人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門診極為少見，他們往往違犯社會法紀而被監(jiān)禁或投入勞教。有時他們被迫來就診，其時大,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,多表現(xiàn)緊張，抑郁，認為周圍對他歧視，遭人憎恨。這種認識和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到年長(成年后期)違紀行為減少時亦如此?！胺瓷鐣币徽Z雖系政治社會用語，但也從這一側面突出反映了他們對社會的危害。這類人在監(jiān)獄和勞教機構占相當大比率(40%78%)，不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應,內科學癥狀部分：偏執(zhí)型人格障礙,診斷：,狀態(tài)而送精神病機構要求醫(yī)學鑒定。 (3)沖動型人格障礙：又稱為攻擊性人格障礙。ICD-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動型和邊緣型，此二型均以沖