ICU護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范.ppt

1、ICU護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范,中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院ICU病房 于曉江,ICU護(hù)理安全,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),ICU的概念與任務(wù) 概念：是對(duì)各種危重疾病實(shí)施集中的連續(xù)的強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所，配備了各種先進(jìn)的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備。 任務(wù)：對(duì)危重患者進(jìn)行搶救、監(jiān)護(hù)、會(huì)診、治療和護(hù)理的場(chǎng)所，對(duì)因疾病、創(chuàng)傷、大手術(shù)后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質(zhì)量高技術(shù)的臨床治療和護(hù)理，為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率。 規(guī)模：2%（綜合性大醫(yī)院ICU占總床位數(shù)）,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),ICU的特點(diǎn)與產(chǎn)生不安全因素的客觀原因： 日常工作量大而護(hù)理人員缺乏； 患者病種復(fù)雜、病情危重且病

2、情多變； 各種先進(jìn)和落后的儀器并存，種類(lèi)繁多； 基礎(chǔ)護(hù)理要求高且難度大； 創(chuàng)傷性操作多、患者抵抗力低下容易感染； 用藥的種類(lèi)繁多且劑量各不相同； 專(zhuān)科醫(yī)生數(shù)量不足，輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修人員較多，醫(yī)囑開(kāi)立不規(guī)范； 進(jìn)修護(hù)理人員和護(hù)理實(shí)習(xí)生層次參差不齊；,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),安 全 是ICU醫(yī)療工作的前提！,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),監(jiān)護(hù)失誤及儀器性能不佳 擅離職守工作責(zé)任心 病情觀察不利、不到位或有誤：如頸椎術(shù)后觀察呼吸變化年資及經(jīng)驗(yàn) 報(bào)告或處理不及時(shí)，失去搶救時(shí)機(jī)醫(yī)護(hù)溝通 儀器監(jiān)護(hù)違反操作規(guī)程常規(guī)掌握 搶救儀器準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)（吸引管道堵塞不通、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)

3、等）-護(hù)理管理 儀器臨時(shí)發(fā)生故障特殊情況應(yīng)急機(jī)制,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),工作注意點(diǎn) 嚴(yán)格的規(guī)章制度（十大核心制度），人人遵守 嚴(yán)密觀察病情變化-特級(jí)護(hù)理+工作經(jīng)驗(yàn)+責(zé)任心+培訓(xùn) 良好的醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)患溝通 制定標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程-SOP 開(kāi)機(jī)自檢，常規(guī)檢查 每天專(zhuān)門(mén)班次（人）檢查 有備用機(jī)器 經(jīng)常與醫(yī)學(xué)工程室維護(hù)人員聯(lián)系，定期檢測(cè) 護(hù)士長(zhǎng)備一些常見(jiàn)的零配件及工具 護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)的機(jī)械故障能分析處理（勤學(xué)+經(jīng)驗(yàn)）,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),護(hù)理不周或護(hù)理措施不得力 體位安置不當(dāng)或責(zé)任心不強(qiáng)等導(dǎo)致壓瘡等皮膚問(wèn)題發(fā)生 約束帶過(guò)緊或襯墊不當(dāng)造成皮膚神經(jīng)受損 熱敷、冷敷導(dǎo)致?tīng)C傷、凍傷 藥液外漏使組

4、織壞死 對(duì)神志不清昏迷狀態(tài)下的患者, 煩躁不安者沒(méi)有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床、自傷 各種引流管及靜脈輸液脫出 氣管切開(kāi)病人的氣管套管脫出堵塞, 窒息死亡等,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),工作注意點(diǎn) 遵守操作規(guī)程和科室相關(guān)規(guī)定，對(duì)可能躁動(dòng)的患者常規(guī)約束（拳擊手套）-護(hù)理倫理問(wèn)題（簽字） 認(rèn)真巡視檢查，做好相應(yīng)防護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理-使用中心靜脈 護(hù)理操作輕柔、及時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確到位（特殊注意翻身、吸痰、口腔護(hù)理等操作的配合，操作小心謹(jǐn)慎） 醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間互相監(jiān)督、檢查、提醒 適當(dāng)?shù)淖o(hù)理用品和開(kāi)動(dòng)腦筋制做合適的護(hù)理用具,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真或用藥有誤 錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑:

5、bidtid 遇到疑難問(wèn)題不請(qǐng)示, 不報(bào)告, 不懂裝懂:速避林0.4 iH 輸液泵、注射泵調(diào)節(jié)速度不當(dāng)或輸液通路連接錯(cuò)誤 輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤 藥物擺放有錯(cuò), 導(dǎo)致誤用 執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，如阿托品 10mg 搶救過(guò)程中用藥記錄不詳 允許患者自購(gòu)藥品且沒(méi)有交接及使用記錄,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),工作注意點(diǎn) 每天三次認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，時(shí)間穿插開(kāi) 有勤學(xué)好問(wèn)的精神，在做好年青護(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，設(shè)立帶班組長(zhǎng)，保證24小時(shí)有質(zhì)量控制 輸液泵、注射泵使用中注意通路的安排和速度的調(diào)節(jié) 輸血輸液必須經(jīng)二人核對(duì)后才能放到患者床旁 長(zhǎng)囑擺藥后、使用前必須經(jīng)二次核對(duì)才能加藥，且注射器上寫(xiě)上藥物名稱(chēng) 執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)

6、誦，搶救時(shí)醫(yī)囑以特護(hù)記錄為準(zhǔn) 一般不允許患者自行外購(gòu)藥品，如確實(shí)與家屬交接藥品，必須有家屬和護(hù)士雙方簽名,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),交接班不細(xì) 物品交接不清，缺少搶救器材或沒(méi)有準(zhǔn)備齊全或沒(méi)有充電 交接班不仔細(xì), 不執(zhí)行床旁交接班制度，患者出現(xiàn)各種問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致責(zé)任不清：如引流管脫落、皮膚壓傷等 心中無(wú)數(shù), 遺忘醫(yī)囑：臨時(shí)加長(zhǎng)囑漏執(zhí)行 遺忘危重病人的特殊處理, 而造成不良后果：如留取各種培養(yǎng)等,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),工作注意點(diǎn) 責(zé)任明確，有專(zhuān)人接物品和檢查項(xiàng)目齊全，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查 認(rèn)真交班，不但早晚要交班，中午也要交 下班前檢查一遍全部醫(yī)囑執(zhí)行情況（長(zhǎng)囑+臨囑） 不遺留問(wèn)題，自

7、己班的問(wèn)題自己解決，特殊情況寫(xiě)在黑板上并留文字交班 患者的特殊情況文字交班：如家屬的需求,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),電氣使用不當(dāng)及后勤保障不力 電氣設(shè)備年久失修發(fā)生電路連線, 漏電等 用電器具插電不嚴(yán)密或個(gè)別護(hù)士私自拔出造成電器發(fā)熱或不工作 停電、發(fā)電不及時(shí) 儀器設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題,不能及時(shí)修理 應(yīng)急用電器、滅火器準(zhǔn)備不齊，不適用 護(hù)士不了解應(yīng)急措施和應(yīng)急物品的放置-UPS 病房保衛(wèi)不嚴(yán)，有閑雜人員出入物品丟失,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),工作注意點(diǎn) 定期請(qǐng)后勤人員維修，有問(wèn)題及時(shí)解決，值班人員盡職盡責(zé)，有異常聲響、異常味道及時(shí)查找原因、報(bào)告 認(rèn)真交班檢查用電器具使用合乎要求：特殊注意吸煙等危

8、險(xiǎn)因素 UPS備用電源處于充滿(mǎn)電的狀態(tài)，隨時(shí)可用，護(hù)士熟練掌握存放部位及使用方法 門(mén)衛(wèi)制定職責(zé)，限制探視,ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),護(hù)理記錄缺陷 各種護(hù)理記錄不符合實(shí)際情況：如過(guò)敏史、體重 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用不當(dāng)、描述不確切而影響診斷治療 各種表格填寫(xiě)記錄不準(zhǔn)確 沒(méi)有對(duì)病情進(jìn)行正確評(píng)估，引發(fā)糾紛：如壓瘡 工作不認(rèn)真，特護(hù)記錄頁(yè)碼寫(xiě)錯(cuò)或涂改 病歷丟失或缺頁(yè),ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),護(hù)理工作注意 學(xué)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解病情 病情觀察很重要，不可疏忽大意：如碘過(guò)敏、體重 對(duì)病癥的觀察和記錄要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有培訓(xùn)，有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)表格 凡事認(rèn)真 護(hù)士之間互堵漏洞 處置室一定鎖門(mén),ICU護(hù)理安全與工作注意事項(xiàng),收費(fèi)不清 收費(fèi)員統(tǒng)計(jì)費(fèi)用不認(rèn)真，多收、漏收 醫(yī)囑缺項(xiàng)或護(hù)理記錄不詳 操作失誤 惡意多收或人情漏收 工作注意點(diǎn) 有專(zhuān)人收費(fèi)，認(rèn)真負(fù)責(zé) 電腦收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)囑錄入系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) 定期檢查 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，患者有疑問(wèn)馬上處理,缺陷差錯(cuò)的上報(bào)和處理,建立護(hù)理差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度登記本 患者第一原則，迅速采取補(bǔ)救措施傷害降到最低 立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部（24小時(shí)內(nèi)） 書(shū)面報(bào)告經(jīng)過(guò)、原因、后果 相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、相關(guān)藥品、器械妥善保管，封存，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀 一周內(nèi)科室組織安全環(huán)節(jié)討論會(huì)，提高