ICU護理安全與風險防范.ppt

1、ICU護理安全與風險防范,中國醫(yī)大盛京醫(yī)院ICU病房 于曉江,ICU護理安全,ICU護理安全與工作注意事項,ICU的概念與任務 概念：是對各種危重疾病實施集中的連續(xù)的強化的監(jiān)測、救治和護理的場所，配備了各種先進的監(jiān)護、治療設備。 任務：對危重患者進行搶救、監(jiān)護、會診、治療和護理的場所，對因疾病、創(chuàng)傷、大手術(shù)后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質(zhì)量高技術(shù)的臨床治療和護理，為治療原發(fā)病贏得時間和機會，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率。 規(guī)模：2%（綜合性大醫(yī)院ICU占總床位數(shù)）,ICU護理安全與工作注意事項,ICU的特點與產(chǎn)生不安全因素的客觀原因： 日常工作量大而護理人員缺乏； 患者病種復雜、病情危重且病

2、情多變； 各種先進和落后的儀器并存，種類繁多； 基礎護理要求高且難度大； 創(chuàng)傷性操作多、患者抵抗力低下容易感染； 用藥的種類繁多且劑量各不相同； ?？漆t(yī)生數(shù)量不足，輪轉(zhuǎn)和進修人員較多，醫(yī)囑開立不規(guī)范； 進修護理人員和護理實習生層次參差不齊；,ICU護理安全與工作注意事項,ICU護理安全與工作注意事項,安 全 是ICU醫(yī)療工作的前提！,ICU護理安全與工作注意事項,監(jiān)護失誤及儀器性能不佳 擅離職守工作責任心 病情觀察不利、不到位或有誤：如頸椎術(shù)后觀察呼吸變化年資及經(jīng)驗 報告或處理不及時，失去搶救時機醫(yī)護溝通 儀器監(jiān)護違反操作規(guī)程常規(guī)掌握 搶救儀器準備時未試機（吸引管道堵塞不通、呼吸機不能正常運轉(zhuǎn)

3、等）-護理管理 儀器臨時發(fā)生故障特殊情況應急機制,ICU護理安全與工作注意事項,工作注意點 嚴格的規(guī)章制度（十大核心制度），人人遵守 嚴密觀察病情變化-特級護理+工作經(jīng)驗+責任心+培訓 良好的醫(yī)護溝通和護患溝通 制定標準的操作規(guī)程-SOP 開機自檢，常規(guī)檢查 每天專門班次（人）檢查 有備用機器 經(jīng)常與醫(yī)學工程室維護人員聯(lián)系，定期檢測 護士長備一些常見的零配件及工具 護理人員對常見的機械故障能分析處理（勤學+經(jīng)驗）,ICU護理安全與工作注意事項,護理不周或護理措施不得力 體位安置不當或責任心不強等導致壓瘡等皮膚問題發(fā)生 約束帶過緊或襯墊不當造成皮膚神經(jīng)受損 熱敷、冷敷導致燙傷、凍傷 藥液外漏使組

4、織壞死 對神志不清昏迷狀態(tài)下的患者, 煩躁不安者沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床、自傷 各種引流管及靜脈輸液脫出 氣管切開病人的氣管套管脫出堵塞, 窒息死亡等,ICU護理安全與工作注意事項,工作注意點 遵守操作規(guī)程和科室相關(guān)規(guī)定，對可能躁動的患者常規(guī)約束（拳擊手套）-護理倫理問題（簽字） 認真巡視檢查，做好相應防護，出現(xiàn)問題及時處理-使用中心靜脈 護理操作輕柔、及時，動作準確到位（特殊注意翻身、吸痰、口腔護理等操作的配合，操作小心謹慎） 醫(yī)護、護護、護患之間互相監(jiān)督、檢查、提醒 適當?shù)淖o理用品和開動腦筋制做合適的護理用具,ICU護理安全與工作注意事項,執(zhí)行醫(yī)囑不認真或用藥有誤 錯抄或漏抄醫(yī)囑:

5、bidtid 遇到疑難問題不請示, 不報告, 不懂裝懂:速避林0.4 iH 輸液泵、注射泵調(diào)節(jié)速度不當或輸液通路連接錯誤 輸血輸液查對時有誤 藥物擺放有錯, 導致誤用 執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，如阿托品 10mg 搶救過程中用藥記錄不詳 允許患者自購藥品且沒有交接及使用記錄,ICU護理安全與工作注意事項,工作注意點 每天三次認真核對醫(yī)囑，時間穿插開 有勤學好問的精神，在做好年青護士培訓的同時，設立帶班組長，保證24小時有質(zhì)量控制 輸液泵、注射泵使用中注意通路的安排和速度的調(diào)節(jié) 輸血輸液必須經(jīng)二人核對后才能放到患者床旁 長囑擺藥后、使用前必須經(jīng)二次核對才能加藥，且注射器上寫上藥物名稱 執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復

6、誦，搶救時醫(yī)囑以特護記錄為準 一般不允許患者自行外購藥品，如確實與家屬交接藥品，必須有家屬和護士雙方簽名,ICU護理安全與工作注意事項,交接班不細 物品交接不清，缺少搶救器材或沒有準備齊全或沒有充電 交接班不仔細, 不執(zhí)行床旁交接班制度，患者出現(xiàn)各種問題沒有及時發(fā)現(xiàn)，致責任不清：如引流管脫落、皮膚壓傷等 心中無數(shù), 遺忘醫(yī)囑：臨時加長囑漏執(zhí)行 遺忘危重病人的特殊處理, 而造成不良后果：如留取各種培養(yǎng)等,ICU護理安全與工作注意事項,工作注意點 責任明確，有專人接物品和檢查項目齊全，護士長每天檢查 認真交班，不但早晚要交班，中午也要交 下班前檢查一遍全部醫(yī)囑執(zhí)行情況（長囑+臨囑） 不遺留問題，自

7、己班的問題自己解決，特殊情況寫在黑板上并留文字交班 患者的特殊情況文字交班：如家屬的需求,ICU護理安全與工作注意事項,電氣使用不當及后勤保障不力 電氣設備年久失修發(fā)生電路連線, 漏電等 用電器具插電不嚴密或個別護士私自拔出造成電器發(fā)熱或不工作 停電、發(fā)電不及時 儀器設備出現(xiàn)問題,不能及時修理 應急用電器、滅火器準備不齊，不適用 護士不了解應急措施和應急物品的放置-UPS 病房保衛(wèi)不嚴，有閑雜人員出入物品丟失,ICU護理安全與工作注意事項,工作注意點 定期請后勤人員維修，有問題及時解決，值班人員盡職盡責，有異常聲響、異常味道及時查找原因、報告 認真交班檢查用電器具使用合乎要求：特殊注意吸煙等危

8、險因素 UPS備用電源處于充滿電的狀態(tài)，隨時可用，護士熟練掌握存放部位及使用方法 門衛(wèi)制定職責，限制探視,ICU護理安全與工作注意事項,ICU護理安全與工作注意事項,護理記錄缺陷 各種護理記錄不符合實際情況：如過敏史、體重 醫(yī)學術(shù)語應用不當、描述不確切而影響診斷治療 各種表格填寫記錄不準確 沒有對病情進行正確評估，引發(fā)糾紛：如壓瘡 工作不認真，特護記錄頁碼寫錯或涂改 病歷丟失或缺頁,ICU護理安全與工作注意事項,護理工作注意 學會對患者進行全面評估，了解病情 病情觀察很重要，不可疏忽大意：如碘過敏、體重 對病癥的觀察和記錄要有統(tǒng)一標準，有培訓，有統(tǒng)一的評價表格 凡事認真 護士之間互堵漏洞 處置室一定鎖門,ICU護理安全與工作注意事項,收費不清 收費員統(tǒng)計費用不認真，多收、漏收 醫(yī)囑缺項或護理記錄不詳 操作失誤 惡意多收或人情漏收 工作注意點 有專人收費，認真負責 電腦收費系統(tǒng)與醫(yī)囑錄入系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) 定期檢查 風險意識，患者有疑問馬上處理,缺陷差錯的上報和處理,建立護理差錯事故登記上報制度登記本 患者第一原則，迅速采取補救措施傷害降到最低 立即報告護士長科護士長護理部（24小時內(nèi)） 書面報告經(jīng)過、原因、后果 相關(guān)記錄、檢驗報告、相關(guān)藥品、器械妥善保管，封存，不得擅自涂改、銷毀 一周內(nèi)科室組織安全環(huán)節(jié)討論會，提高