《塵肺病及其預防》PPT課件.ppt

1、第二章 塵肺病及其預防,2.1 粉塵對人體的危害 2.2 塵肺的分類及我國塵肺發(fā)病現狀 2.3 矽肺 2.4 煤工塵肺 2.5 石棉塵肺 2.6 其他塵肺 2.7 影響塵肺發(fā)病的因素 2.8 預防塵肺的措施,第二章 塵肺病及其預防,2.1 粉塵對人體的危害 1 局部作用 2 癌癥 3 變態(tài)反應 4 粉塵的光化學作用 5 中毒 6 粉塵的感染性 7 粉塵對呼吸系統(tǒng)的作用,第二章 塵肺病及其預防,2.2 塵肺的分類及我國塵肺發(fā)病現狀 1塵肺?。≒nemoconioses）定義 塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內駐留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 2塵肺的分類 （1）

2、按照法定職業(yè)病分類 我國現形的職業(yè)病名單中有12中塵肺，即矽肺，煤工塵肺，石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、,第二章 塵肺病及其預防,滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，還有根據塵肺病診斷標準和塵肺病理診斷標準可以診斷的其他塵肺。 （2）按照危害性分類 1）良性的塵肺鐵肺、鋇肺等。 2）惡性的塵肺矽肺。 這兩種的塵肺區(qū)別點是看塵肺是否合并惡性疾患而言，如屬于惡性的矽肺可并發(fā)肺結核。其次是否使,第二章 塵肺病及其預防,工人的勞動能力降低，如矽肺纖維化后引起肺氣腫，造成工人勞動能力降低. （3）塵肺按其病因可分為五類： 1）矽肺：由于吸入含有游離二氧化硅的粉塵引起的塵肺

3、。 2）硅酸鹽肺：吸入含有結合狀態(tài)二氧化硅（硅酸鹽）的粉塵引起的塵肺。 硅酸鹽有天然和人造兩類。天然硅酸鹽是由二,第二章 塵肺病及其預防,、類金屬等多種元素所形成的，普遍存在于自然界的礦物中，如石棉、滑石、霞石、橄欖石、云母、長石、陶土等；人造硅酸鹽是由石英和鈣、鎂、鋁及其他堿類經焙燒化合而成，如水泥、陶瓷、玻璃及其他各種硅酸鹽人工合成材料。 3）煤和碳素塵肺：吸入煤塵、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起的塵肺。 4）混合型塵肺：同時吸入含有游離二氧化硅,第二章 塵肺病及其預防,和其他粉塵引起的塵肺，如煤矽肺，鐵矽肺。 5）其他塵肺：如磷灰石肺，鋁肺（鋁及其氧化物引起的）等。 （4）根據我國的塵肺病

4、診斷標準（GBZ70-2002），按照X射線胸片影象學改變的程度，將塵肺分為：無塵肺（0，0），一期塵肺(I，I)、二期塵肺(II，II)、三期塵肺(III，III)。,第二章 塵肺病及其預防,第二章 塵肺病及其預防,第二章 塵肺病及其預防,其中各期內分別增加的0+、I+、II+、III+只是為更好地進行動態(tài)觀察和健康監(jiān)護，不是獨立的一個期別。 （5）按照我國塵肺病理診斷標準（GBZ25-2002），根據塵肺的病理類型主要有三種： 1）結節(jié)型塵肺：病變以塵性膠原纖維結節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。矽肺是其典型代表，以矽塵為主的混合粉塵所致的塵肺也多屬此型。,第二章 塵肺病及其預防,2）彌漫纖維化

5、型塵肺：病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。主要包括石棉肺和其他硅酸鹽肺，以及含矽量低的混合性塵肺。 3）塵斑型塵肺：病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹鳎⒂衅渌麎m性病變存在。主要包括單純性煤肺及其他碳系塵肺，以及部分金屬塵肺。,第二章 塵肺病及其預防,3我國塵肺病發(fā)病現狀 我國自2002年5月1日頒布了職業(yè)病防治法，盡管職業(yè)病防治工作取得了新的進展，但是根據衛(wèi)生部通報的我國職業(yè)病監(jiān)測情況數據表明，塵肺仍是困擾人們最嚴重的職業(yè)病，且發(fā)病工齡在縮短。2005年衛(wèi)生部共收到全國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏、港、澳、臺）各類職業(yè)病報告,第二章 塵肺病及其預防,12212例，其

6、中塵肺病病例報告9173例，占75.11，塵肺病例死亡966例。截至2005年，塵肺累積病例607570例，其中存活病人為470089例。矽肺和煤工塵肺仍是最主要的塵肺病，分別為4358例和3967例，兩者共占塵肺病例總數的90.8；其次是水泥塵肺177例、石棉肺170例和電焊工塵肺148例。塵肺新病例主要來自煤炭行業(yè)的有4477例，占48.80；其次是冶金行業(yè)905例，占9.87.,第二章 塵肺病及其預防,塵肺病例數據分析表明，塵肺病發(fā)病工齡在縮短。21個省份共報告了接塵工齡在2年以下的塵肺病例211例，最短接塵時間不足三個月，平均發(fā)病年齡40.9歲，最小發(fā)病年齡20歲。1971例實際接塵工

7、齡在10年以下，占21.49。急性塵肺病集中發(fā)生在金礦采挖、石英砂粉碎和坑道工程建設等行業(yè)，地區(qū)分布主要在浙江、廣西、青海、安徽、湖南、貴州和甘肅等地。,第二章 塵肺病及其預防,衛(wèi)生部通報，2006全國診斷了各類職業(yè)病11519例，其中塵肺病占76.25%。與2005年相比，塵肺病例比例明顯增加，發(fā)病時間也縮短。同時，最讓人擔憂的是，未成年工職業(yè)健康損害嚴重。在去年報告的職業(yè)病病例中有643例為未滿18歲的未成年工，其中621例為塵肺病患者。,第二章 塵肺病及其預防,上述數據為我國國有大型煤礦的病例數，加上地方、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，私人煤礦的塵肺病病例，我國塵肺發(fā)病的現實情況比上述的嚴峻得多。 2.3 矽肺

8、 硅又稱為矽,通常將含有10以上游離二氧化硅的粉塵稱為矽塵,矽肺是由于生產過程中長期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹鞯姆尾考膊　?第二章 塵肺病及其預防,到目前為止，矽肺在塵肺中發(fā)病率最高，而且一旦發(fā)病，即使脫離接觸仍可以緩慢進展，迄今尚無滿意的治療方法，所以是危害最嚴重的塵肺病。 1病因 當硅以化合物形式存在時，如長石、花崗巖，其致纖維化的性質發(fā)生改變，對肺的損害不如游離的二氧化硅。 游離的二氧化硅的存在形式有如下類型：,第二章 塵肺病及其預防,（1）結晶型，呈硅氧四面體排列結構，在一定的條件下，可產生多種不同類型的異構體，由于密度和分子構象的差別，它們致纖維化能力不同

9、，其序列為：鱗石英方石英石英柯石英斯石英。 （2）微晶型：瑪瑙及碧玉等； （3）無定型：如硅膠、蛋白石及硅藻土等。 后兩種游離二氧化硅沒有明顯的致病性，只引起輕度纖維化和細胞反應。,第二章 塵肺病及其預防,在開采各種金屬礦山時的鑿眼、爆破過程，以及對礦石的碾碎、選礦、冶煉等加工過程；煤礦掘進時，以及開山筑路、開鑿隧道、采石等作業(yè)中都會遇到大量石英粉塵。另外在工廠，如石英粉廠、玻璃廠、耐火材料廠等生產中的原料破碎、研磨、篩選等加工過程；在機械制造業(yè)中的型砂的準備和鑄件的清砂等生產過程；陶瓷工業(yè)中的原料準備、加工等過程中均可接觸矽塵。,第二章 塵肺病及其預防,第二章 塵肺病及其預防,2矽肺的發(fā)病機

10、理,3矽肺的癥狀 （1）呼吸困難 （2）咳嗽、咳痰 （3）咯血 （4）胸悶、胸痛 （5）全身損害狀況 另外矽肺病人面貌無生氣，可能有指甲彎曲和畸形、鼻粘膜及口咽部充血、胸廓肌肉的肥大等他覺癥狀現象。,第二章 塵肺病及其預防,4矽肺的并發(fā)癥 矽肺主要并發(fā)癥有：肺結核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病、右心衰竭等。 5治療 矽肺為進行性肺疾病，即使停止接觸矽塵病變仍可進展，多年來國內外為防治矽肺作了大量研究工作，迄今對矽肺尚缺乏可靠而有效的療法。,第二章 塵肺病及其預防,（1）立即脫離矽作業(yè)環(huán)境。根據病情、分期等進行勞動力鑒定，然后安排適當的無塵輕工作或休息。 （2）采取綜合

11、措施，防治并發(fā)癥，減少痛苦，延長生命。加強營養(yǎng)，預防感染，堅持鍛練，以增強體質，改善肺功能。 （3）接受藥物治療。 （4）合并癥治療。矽肺合并肺結核者病情進展迅,第二章 塵肺病及其預防,速，常耐藥，難以控制，因此對二、期矽肺應常規(guī)反復查痰中結核桿菌，及早發(fā)現，及時治療。應采用二聯或四聯用藥，療程至少2年。若有空洞者還需適當延長治療時間。 （5）支氣管肺泡灌洗。對于短期吸入高濃度矽塵，表現為肺泡蛋白沉著癥樣改變的病例可試行支氣管肺泡灌洗。 矽肺和其它各種塵肺的預防措施將在2.8節(jié)中闡述。,第二章 塵肺病及其預防,2.4 煤工塵肺 煤工塵肺系指煤礦工人長期吸入生產環(huán)境中以煤塵為主的粉塵所引起的肺部

12、病變的總稱。包括煤肺、矽肺和煤矽肺。 1發(fā)病人群 煤工塵肺主要發(fā)生在地下開采工中，露天煤礦開采工中患病率很低。在井下巷道掘進過程中的鑿巖、爆破、裝碴、運輸等工序主要接觸矽塵 ，工人多患矽肺；單純接觸煤塵的工種有采煤工、裝煤,第二章 塵肺病及其預防,工、選煤工、洗煤工等，工人多患煤肺，發(fā)病工齡一般為20年左右；有許多工人工作調動頻繁，他們既接觸矽塵又接觸煤塵，這部分工人多患煤矽肺，其發(fā)病工齡約為15年。一般煤肺約占煤工塵肺的10，矽肺約占10以下，煤矽肺約占煤工塵肺80以上。另外大量接觸煤粉的其他作業(yè)工人，如碼頭卸煤工、煤球制作工人也可發(fā)生煤肺。,第二章 塵肺病及其預防,2病理改變 （1）煤肺的

13、病理改變：肉眼所見，肺表血可見大小不等的煤塵斑，呈暗黑色。塵斑周圍有肺氣腫。顯微鏡下可見煤塵斑病灶中網織纖維、膠原纖維與煤塵混在一起。病灶與肺間質纖維化相連，周圍有肺氣腫。間質纖維化程度比煤矽肺輕，肺門淋巴結輕度腫大，質地較硬，切面呈黑色。,第二章 塵肺病及其預防,（2）煤矽肺的病理改變：肺表面可見大量的黑色的結節(jié)和煤斑，直徑約23mm。部分病人有胸膜肥厚，隨著病變加重，肺的硬度、重量增加，體積加大：肺切面可見到高出表面的煤矽結節(jié)，直徑約13mm。病灶周圍可有肺氣腫，有的可見大塊纖維化病變。支氣管旁，隆突部及肺門淋巴結可增大，變硬。,第二章 塵肺病及其預防,3癥狀和體癥 一般煤肺在發(fā)病之前肺功

14、能通常無異常變化，在合并支氣管炎或肺部感染時才會出現相應癥狀?？人詴r一般為輕微干咳，但煤礦工人中慢性支氣管炎患病率較高。合并肺部感染時，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結晶的粘痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現為間斷隱痛或針刺痛，勞動后或劇咳時更,第二章 塵肺病及其預防,明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者， 可能有自發(fā)性氣胸。有些病例呼吸道癥狀與X線表現不相稱，X線片上表現輕微，但氣急癥狀很嚴重。 隨著接觸粉塵時間的增加，可出現氣短和咳嗽加重。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，當大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經?？瘸龃罅亢谔?。當合并急性感染時也

15、可咳出大量膿性痰。,第二章 塵肺病及其預防,一般多數煤工塵肺患者甚至到、期也無陽性體征，偶有發(fā)紺和杵狀指，有各種合并癥時才出現相應的體征。晚期病人有口唇青紫，不能平臥，活動后心慌等癥狀。 4并發(fā)癥 煤工塵肺主要合并癥為慢性支氣管炎和肺氣腫，呼吸道感染、自發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病、肺結核、類風濕塵肺等。煤工塵肺合并肺結核的,第二章 塵肺病及其預防,發(fā)生率約為22，這使病變明顯加重，特別是對于煤肺可迅速進展為進行性大塊纖維化，且抗結核治療效果差。 5煤工塵肺的預防和治療 （1）對煤礦工人定期體檢，對患有煤工塵肺者應及時調離。 （2）藥物治療。 （3）物理治療。,第二章 塵肺病及其預防,其中全肺大

16、容量灌洗是近年來塵肺治療方面的新方法. （4）應積極處理其合并癥。 2.5 石棉塵肺 石棉肺是長期吸入石棉粉塵引起的慢性、進行性、彌漫性、不可逆肺間質纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚疾病，嚴重損害患者的肺功能，并可使肺、胸膜惡性腫瘤的發(fā)生率顯著增高。它是硅酸鹽塵,第二章 塵肺病及其預防,它是硅酸鹽塵肺中對人類危害最嚴重的一種塵肺。 石棉肺發(fā)病比較緩慢，多在接觸1015年后發(fā)病，如防護條件不好，5年后就能發(fā)病。 1.石棉簡介 2發(fā)病原理及病理 石棉粉塵顆粒呈針形，吸入肺內時容易沿支氣管進入下肺葉 ，直徑小于3m的石棉纖維沉積于呼吸性細支氣管， 部分到達肺泡。通過機械性,第二章 塵肺病及其預防,刺激和

17、化學作用，引起細支氣管肺泡炎。石棉粉塵沉積在肺內后形成粉塵灶，巨噬細胞吞噬，繼之纖維組織增生，導致肺泡隔、小葉間隔血管、支氣管周圍及臟層胸膜呈現彌漫性的肺纖維化。長纖維具有致腫瘤活性，使肺、胸膜惡性腫瘤發(fā)生率顯者增高。 石棉對呼吸道損害可分為三類：胸膜斑或滲液；累及肺實質產生肺纖維化；氣管或胸膜腫瘤。這幾種損害可單獨發(fā)生也可合并發(fā)生。,第二章 塵肺病及其預防,由于石棉損害而引起的其他胸膜病變包括胸腔積液、胸膜粘連和廣泛胸膜纖維化等。 3癥狀和體征 石棉肺早期可無癥狀及X線改變，患者起病多隱匿，癥狀出現多在接塵710年以上，但少數也有僅在接塵后1年左右出現癥狀者。 石棉肺典型癥狀為緩慢出現、逐漸

18、加重的呼吸困難，活動后、體力勞動后加重。晚期靜止狀態(tài)下,第二章 塵肺病及其預防,也有呼吸困難。一般石棉肺的臨床癥狀比矽肺出現的早且嚴重，早期即出現干咳，嚴重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰或少量白色泡沫痰。腦痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發(fā)生咯血。合并感染時始有發(fā)熱、咳膿痰。晚期患者有75的有杵狀指(趾)，可有頭痛、頭暈及全身乏力等癥狀，且有發(fā)紺（稍微帶紅的黑色）、肺心病體征。石棉纖維刺入皮膚可發(fā)生石棉疣或雞眼，見于手指屈側、手掌及足底。,第二章 塵肺病及其預防,4合并癥 （1）肺癌 （2）胸、腹膜間皮細胞瘤 （3）肺結核及其他合并癥 5預防措施和治療 從上世紀80

19、年代開始，世界各國，特別是西方發(fā)達國家開始對石棉的生產和使用進行限制或禁止,相繼研制了一些比石棉毒害作用更小的替代物，如,第二章 塵肺病及其預防,。然而由于石棉的優(yōu)良特性及廣泛的工業(yè)用途，石棉還會在相當長一段時間內被生產和使用，因此石棉肺的防治工作尤其是預防措施非常必要降低石棉粉塵濃度是防止車間和工地發(fā)生塵肺的基礎。 治療方面主要為對癥治療和處理合并癥。在早期肺泡炎階段使用皮質激素治療可能有效。,第二章 塵肺病及其預防,2.6 其他塵肺 1鑄工塵肺 2水泥塵肺 3碳系塵肺 4螢石礦工塵肺 5聚氯乙烯(PVC)塵肺 6金屬塵肺,第二章 塵肺病及其預防,第二章 塵肺病及其預防,2.7 影響塵肺發(fā)病

20、的因素 1粉塵的分散度 2粉塵的濃度 3接觸粉塵工齡 4粉塵物理和化學特性 5上呼吸道、肺部、心臟和其他疾患 6個人習慣 7勞動條件(環(huán)境、勞動強度等),2.7 影響塵肺發(fā)病的因素 1粉塵的分散度 粉塵的分散度越大，比表面積(即單位體積分散相中所有粒子的表面積的總和)越大，它的物理活性與化學活性也越高。因而越容易參與理化反應，致使發(fā)病快，病變也嚴重。 粉塵是污染物質的媒介物，分散度越大，粉塵表面吸附空氣中的有害氣體、液體以及細菌病毒等,第二章 塵肺病及其預防,微生物的作用增強，粉塵還會和空氣中的二氧化硫聯合作用，加劇對人體的危害。 實驗證明，粉塵的分散度影響進入人體的量，粉塵粒子大小也對塵肺發(fā)

21、病機制有一定的影響，但在塵肺發(fā)病過程中起決定作用的還是進入肺內粉塵的性質和質量。 2粉塵的濃度 粉塵的濃度越高，吸入人體的量越多，發(fā)病率越高，發(fā)病工齡越短。,第二章 塵肺病及其預防,3接觸粉塵工齡 工齡越長，發(fā)病率越高。但這也與診斷技術有關，如果診斷技術好，可以早期發(fā)現塵肺，以致發(fā)病工齡變短。 4粉塵物理和化學特性 影響塵肺發(fā)病的粉塵的物理特性包括顆粒的硬度、形狀、溶解度、荷電性、吸附性等。 粉塵的化學性質比物理性質的影響更重要。粉,第二章 塵肺病及其預防,塵的化學性質比物理性質的影響更重要。粉塵由于其化學性質不同對人的危害性大不相同，如鈹、錳、砷等粉塵最易引起中毒，可是對引起塵肺來講，則以游

22、離二氧化硅的危害性為最大。而游離二氧化硅中，又以結晶型游離二氧化硅致肺纖維化能力最強。 5上呼吸道、肺部、心臟和其他疾患 6個人習慣,第二章 塵肺病及其預防,個人的吸煙習慣、個人防護情況、住宿情況都會影響塵肺的發(fā)病。據報道麻紡工人的塵肺患病率，有吸煙習慣考為11.2，無吸煙習慣者為4.4。 7勞動條件(環(huán)境、勞動強度等) 另外個體因素，例如種族、年齡、性別、血型、營養(yǎng)狀況、神經類型等也會對塵肺的發(fā)病率有一定的影響。,第二章 塵肺病及其預防,2.8 預防塵肺的措施 塵肺是嚴重危害工人身體健康的一種職業(yè)病，控制和減少塵肺的關鍵在于預防。我國不但規(guī)定了生產場所空氣中粉塵容許濃度，還頒布了一系列防止粉塵危害的政策、法令和辦法。多年來我國已總結出“革、水、密、風、護、管、教、查”八字措施，用以預防塵肺，取得了良好的效果。,第二章 塵肺病及其預防,“革”，就是對生產工藝進行技術革新、技術改造； “水”，就是采用濕式作業(yè)； “密”，就是密閉塵源； “風”，就是通風除塵； “護”，就是搞好個人防護； “管”就是對防塵設備維