《面癱的護(hù)理查房》PPT課件.ppt

1、面癱的護(hù)理查房,康復(fù)醫(yī)學(xué)科,病情資料 輔助檢查 診斷 面神經(jīng)炎相關(guān)知識(shí) 治療 病情進(jìn)展 護(hù)理 出院宣教,主要內(nèi)容,病情資料： 床號(hào)5-1，李小艷，女，32歲，?？疲と?，已婚，家庭關(guān)系和睦。右眼閉合不全，口角左歪1天。患者于2016年10月15日入院 就診，收住院治療。 ?？魄闆r： 神清，無(wú)失語(yǔ)，右側(cè)面部針刺覺(jué)減退，咀嚼有力，右側(cè)稍差。右側(cè)額紋較左側(cè)淺，皺額皺眉不能，右眼閉合無(wú)力，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角偏左，鼓腮吹口哨，右側(cè)口角漏氣。,輔助檢查：急診頭CT，顱腦未見(jiàn)異常 診斷：右側(cè)特發(fā)性神經(jīng)麻痹,4,治療 1、予以乙酰谷酰胺、B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、患者哺乳期暫不考慮用激素治療。 2、

2、紅外線治療 3、予眼膏、滴眼液，白天戴墨鏡、夜間戴眼罩預(yù)防結(jié)膜炎 4、電針、灸法、推拿、低頻電刺激等康復(fù)治療,5,護(hù)理程序 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理計(jì)劃 實(shí)施 評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)估,病史：右側(cè)眼瞼，口唇閉合不良，口角漏水、頰部?jī)?chǔ)食；吹哨，鼓腮不能完成，示齒時(shí)口角歪向左側(cè)。右側(cè)鼻唇溝、額紋消失，不能皺鼻、皺額。 心理狀態(tài)：焦慮。 個(gè)人資料：患者父親一年前有面癱病史，患 者處于哺乳期,7,護(hù)理診斷 自我形象紊亂 :與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等 有關(guān) 焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與咀嚼不便，進(jìn)食量減少有關(guān) 知識(shí)缺乏:與患者文化程度、職業(yè)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：眼內(nèi)感染 與眼瞼閉合不全有關(guān) 潛在并發(fā)癥：有暈

3、針的危險(xiǎn),護(hù)理評(píng)價(jià),1.住院期間病情好轉(zhuǎn)。 2.患者心理狀態(tài)已平穩(wěn)。 3.咀嚼功能恢復(fù)，食欲正常，營(yíng)養(yǎng)良好。 4.患者已了解此疾病的有關(guān)知識(shí)。 5.患者未出現(xiàn)眼內(nèi)感染。 6.患者未出現(xiàn)暈針。,健康教育,1.向病人和家人講述飲食和日常生活注意事項(xiàng)，避 免面癱的各種誘因。 2.增強(qiáng)體質(zhì)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。 3.減少光源刺激：如看電視、電腦、紫外線。 4.放松心態(tài)，以平常心生活,工作，避免過(guò)勞。 5.感冒、牙痛、中耳炎等疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。,10,面神經(jīng)炎相關(guān)知識(shí),一、定義 二、病因 三、診斷要點(diǎn) 四、發(fā)病機(jī)制 五、臨床表現(xiàn) 六、病程與預(yù)后,面神經(jīng)炎相關(guān)知識(shí),一、定義 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（id

4、iopathic facial palsy ）又稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹（Bell palsy） ，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。發(fā)病急速，多為單側(cè)，青壯年多見(jiàn)，冬春或秋冬較多。發(fā)病7天內(nèi)為急性期，發(fā)病7-15天為靜止期，發(fā)病15天以后為恢復(fù)期。,二、病因 內(nèi)因 巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更為狹窄 面神經(jīng)本身受冷的刺激 外因 病毒感染：?jiǎn)渭儼捳領(lǐng)型病毒（HSV-1） 莖乳突孔內(nèi)骨膜炎 危險(xiǎn)因素：糖尿病、懷孕、家族史。 三、診斷要點(diǎn)： 1.病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。 2.急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓。

5、3.排除其他原因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角、腦干病變等）。,四、發(fā)病機(jī)制,面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖,病理生理機(jī)制示意圖,骨管壁,結(jié)締組織,神經(jīng)外膜,面神經(jīng),動(dòng)脈,靜脈,血管痙攣,面神經(jīng)循環(huán)障礙,管內(nèi)水腫嵌壓,髓鞘破壞,五、臨床表現(xiàn),患側(cè) 眉毛低 眼裂大,下瞼外翻 皺額無(wú)力,鼻唇溝淺 口角向下,一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn),患側(cè)上視額紋變淺或消失（額肌無(wú)力）,患側(cè)閉眼無(wú)力或不能 （眼輪匝肌無(wú)力）,患側(cè)皺眉不能（蹙眉肌無(wú)力）,露齒口角向健側(cè)歪斜 （頰肌無(wú)力）,同時(shí)查體可見(jiàn)：同側(cè)角膜反射消失,鼓腮不能 （口輪匝肌無(wú)力）,吹口哨不能 （口輪匝肌、頰肌無(wú)力）,六、病程與預(yù)后,70%完全恢復(fù)，20部分恢復(fù)，1

6、0恢復(fù)不佳。 起病12周后開(kāi)始恢復(fù)，23月內(nèi)痊愈。 復(fù)發(fā)率：0.5。,1、急性期注意休息，防風(fēng)、防寒，尤其患側(cè)耳后莖乳孔周圍應(yīng)予保護(hù)，預(yù)防誘發(fā)。 2、外出時(shí)可帶口罩，系圍巾，或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。,自我形象紊亂的護(hù)理措施,20,焦慮的護(hù)理措施 多與其交談，多談成功案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，這對(duì)縮短康復(fù)時(shí)間有很重要的作用。 主動(dòng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)滿足需要，給予心理安慰。 耐心細(xì)致地講解發(fā)病原因，使患者清楚認(rèn)識(shí)自己的病情，最終達(dá)到消除疑慮和恐懼。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施,1、給予高維生素高熱量易消化的飲食，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物，應(yīng)多樣豐富，色香味俱全，以增強(qiáng)食欲。 2、禁煙、酒，

7、忌生冷及辛辣食物，餐后注意口腔衛(wèi)生。,22,知識(shí)缺乏 的護(hù)理措施 1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。 2、飲食指導(dǎo)：將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以滿足機(jī)體需要。給予半流質(zhì)，以清淡、易消化飲食為主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。 3.康復(fù)指導(dǎo)：溫濕毛巾熱敷面部，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確；可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作。 4.護(hù)理指導(dǎo)：不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。,23,眼內(nèi)感染的預(yù)防措施,減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù) 滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水 睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù),24,暈針如何預(yù)防？,1.讓患者了解并說(shuō)明進(jìn)行針刺治療所要達(dá)到的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)。 2.保持治療室內(nèi)空氣通暢，環(huán)境舒適。 3.施針時(shí)盡量囑患者臥位進(jìn)行，進(jìn)針時(shí)手法宜穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)，克服患者的畏