耳鼻咽喉課件：喉科學(xué)2

1、喉科學(xué)2,大綱：掌握會厭炎、急慢性喉炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。 掌握喉麻痹的病因、了解臨床表現(xiàn)及治療原則。,喉部疾病癥狀學(xué),聲嘶-所有位于聲帶上的喉部疾病 吸氣性呼吸困難-見喉阻塞 喉喘鳴-與吸氣性呼吸困難伴隨 喉痛-急性炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤晚期 咯血-異物、血管瘤+上述引起喉痛疾病 吞咽困難-1、喉痛，不敢吞咽；2、關(guān)閉障礙，嗆咳,喉 部 常 見 疾 病,急性會厭炎 急性喉炎 慢性喉炎 病因 感染、變態(tài)反應(yīng) 與上感有關(guān) 用聲過度、職業(yè)有關(guān) 外傷、異物 用聲過度等 有害其他、 周圍炎癥 特點(diǎn) 起病急，發(fā)展快 急、快 慢、長 咽喉痛及吞咽痛 聲嘶、喉痛、咳 聲嘶、喉不適 成人易呼吸困難 小兒易呼

2、吸困難 發(fā)聲不當(dāng)或過度史 檢查 會厭充血腫脹至 喉粘膜充血腫脹 喉粘膜彌漫充血. 粘液絲 球狀、頸淋巴結(jié) 小兒聲門下隆起 聲帶肥厚、小結(jié)或息肉 腫大、舌骨壓痛 喉粘膜干薄(萎縮型)-少見 治療 抗感染+激素 同左 聲休、中藥、手術(shù) 必要時(shí)氣管切開 聲休重要 祛除不良習(xí)慣,喉麻痹P186laryngeal paralysis,laryngeal paralysis,支配喉肌運(yùn)動神經(jīng)受損,引起聲帶運(yùn)動障礙，稱為喉癱瘓,又稱喉麻痹或聲帶麻痹 左側(cè)喉返神經(jīng)長，麻痹多見 喉返神經(jīng)受到損害時(shí),出現(xiàn)癱瘓的肌肉 最早：外展 其次：聲帶張肌 最晚：內(nèi)收肌,迷走N 喉上N-環(huán)甲肌 聲帶緊張(調(diào)音) 喉N 外展肌支

3、-環(huán)杓后肌 聲帶外展(吸氣) 喉返N 環(huán)杓側(cè)肌 內(nèi)收肌支 甲杓肌 聲帶內(nèi)收(發(fā)音) 杓 肌,神經(jīng)支配innervation,病因etiology,中樞性 腦中風(fēng)、外傷、腫瘤 延髓的血管、腫瘤、炎癥、外傷病變 周圍性（多，10：1） 喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開頸靜脈孔至喉返神經(jīng)分出處之間 的病變所引起的喉麻痹 外傷：顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部外傷 腫瘤：頭頸部：鼻咽癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤 胸部：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌、食管癌 炎癥：喉返神經(jīng)周圍神經(jīng)炎、肺結(jié)核、心包炎 中毒,臨床表現(xiàn)clinical manifestation,喉返神經(jīng)麻痹 喉上神經(jīng)麻痹 混合性麻痹,不完全性 輕 單側(cè)聲帶麻痹 聲嘶 完全性 重 注：不完全性指聲帶不能外展，但可內(nèi)收 不完全性-呼吸困難、聲嘶輕 雙側(cè)聲帶麻痹 完全性 -聲嘶重(耳語)、嗆咳 無呼吸困難,臨床表現(xiàn)clinical manifestation,treatment,單側(cè)聲帶麻痹 保守治療 聲帶注射 聲帶外移固定 雙側(cè)聲帶麻痹 呼吸困難，氣管切開 聲帶外移固定 杓狀軟骨切除 聲帶后端