預(yù)防醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)重點

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)重點一、名詞解釋1、感染譜：指宿主感染病原體后，輕重程度不同的感染表現(xiàn)形式。2、生物富集：污染物經(jīng)生物體吸收后可在其體內(nèi)蓄積，并通過食物鏈進(jìn)一步富集，使得生物體內(nèi)該污染物的含量明顯高于環(huán)境中該物質(zhì)的含量，并在生物體內(nèi)逐級提高的這種現(xiàn)象稱為生物富集。3、病例對照研究：是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查并比較兩組人群過去是否暴露于某種或某些可疑因素及暴露的強度，通過比較各組之間暴露比例和水平的差異，判斷暴露因素與研究的疾病有無關(guān)聯(lián)或關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。4、隊列研究：是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異

2、，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。5、推薦的營養(yǎng)素攝入量（RNI）：作為個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標(biāo)值，可以滿足某一群體中絕大多數(shù)（97%-98%）個體需要的攝入水平。6、適宜攝入量（AI）：是通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。7、流行病學(xué)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。8、疫源地消毒：為了殺滅傳染源排出的病原體，對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所和物品進(jìn)行的消毒，屬防疫措施。9、矽肺：矽肺是由于長期吸入高濃度游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。10、混雜偏倚:由于混

3、雜因素的存在，且這些因素在病例組和對照組分布不均，則會掩蓋或夸大了研究因素和疾病的真實聯(lián)系。11、相對危險度：是反映暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強度的指標(biāo)，也叫危險比或率比，是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值，簡稱RR。12、短期波動：疾病在一集體或固定人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多的現(xiàn)象。短期波動的含義與爆發(fā)相近，只是區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。13、盲法：在從事實驗流行病學(xué)研究工作的過程中，由于受研究對象和研究者主觀因素的影響，在設(shè)計、資料收集或分析階段容易出現(xiàn)信息偏倚，為避免這種偏倚在設(shè)計時可采用盲法，使研究者或研究對象不明確干預(yù)措施的分配，研究結(jié)果更加真實、可靠。分

4、為單盲、雙盲、三盲。14、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。15、患病率：又稱患率，指某特定時間內(nèi)某特定人群中患某病者所占的比例。16、發(fā)病率：發(fā)病率表示一定時期內(nèi)，某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。17、職業(yè)?。郝殬I(yè)病有廣義和狹義之分：職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動等職業(yè)活動中由職業(yè)性有害因素直接引起的特定疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病，即醫(yī)學(xué)上廣義的職業(yè)病。凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病，即立法意義上的狹義職業(yè)病。18、人工主動免疫：是將免疫原性物質(zhì)接種人體，使人體自行

5、產(chǎn)生特異性免疫。二、簡答題1、 三級預(yù)防的基本內(nèi)容。答：1）第一級預(yù)防，又稱病因?qū)W預(yù)防。是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。2)第二級預(yù)防，也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病尚處于臨床前期時做好早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療的預(yù)防措施，對傳染病的二級預(yù)防還應(yīng)有早隔離，早報告措施。3)第三級預(yù)防，也稱臨床預(yù)防，著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果，對患者及時有效的采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥，后遺癥，防止傷殘。2、 影響患病率升高和降低的因素有哪些。答： 1）升高的因素是：病程延長、未治愈者的壽命延長、新病例增加、病例遷入、健康者

6、遷出、診斷水平提高、報告率提高。2）降低的因素是：病死率高、病程短、新病例減少、健康者遷入、病例遷出。3、鐵在食物中以什么形式存在？影響鐵吸收的因素有哪些？答：鐵在食物中的存在形式有兩種，即血色素鐵和非血色素鐵，前者存在于動物的血紅蛋白和肌紅蛋白中，它能以卟啉鐵的形式直接被腸粘膜吸收，不受膳食因素影響，吸收率較高；后者以Fe(OH)3絡(luò)合物的形式存在于植物性食物中，它必須先從絡(luò)合物中分離再被還原為二價鐵才能被吸收。影響鐵吸收的因素：（1）植物性食物中含有的植酸鹽、草酸鹽；（2）體內(nèi)缺乏胃酸或服用抗酸藥可影響鐵吸收； （3）鐵的吸收與體內(nèi)鐵的需要量和貯存量有關(guān)，一般貯存量多時其吸收率低，反之，貯

7、存量低或需要量增加時則吸收率增高。4、 簡述隊列研究的原理。（舉例說明）答：基本原理：根據(jù)研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組（E）與非暴露組（），隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結(jié)局發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。5、 簡述矽肺的診斷原則與方法。答：診斷原則：主要以接觸粉塵的職業(yè)史為前提，技術(shù)質(zhì)量合格的X線后前位胸片改變?yōu)橐罁?jù)，結(jié)合現(xiàn)場勞動條件資料，參考臨床癥狀、體征等，連續(xù)觀察，綜合分析，按國家塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。治療方法：采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，以增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染和合并癥的發(fā)生，、期矽肺有一定療效。6、 簡述職業(yè)病的診斷依

8、據(jù)。答：（1）職業(yè)史包括患者的工種和工齡，接觸職業(yè)病危害因素情況，癥狀出現(xiàn)時間及工種人群的發(fā)病情況等（2）職業(yè)病危害因素現(xiàn)場調(diào)查與評價工作場所的調(diào)查了解工作場所中存在的有害因素種類及其強度等（3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查了解患者臨床癥狀和體征，必要時進(jìn)行實驗室輔助檢查。7、 列出心腦血管疾病的主要危險因素。（至少五種）答：高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、高血脂、酗酒。三、問答與案例分析題1、 疾病，基因，營養(yǎng)素之間的關(guān)系。答：營養(yǎng)素、基因、疾病三者之間的關(guān)系可用5種模型進(jìn)行描述：模型A：基因型決定了某種營養(yǎng)素是危險因素，然后該種營養(yǎng)素才導(dǎo)致疾病；模型B：營養(yǎng)素可直接導(dǎo)致疾病，基因型不直接導(dǎo)致疾病，但可在

9、營養(yǎng)素導(dǎo)致疾病過程中起促進(jìn)或加重作用；模型C：基因型可直接導(dǎo)致疾病，營養(yǎng)素不直接導(dǎo)致疾病，但可在基因型導(dǎo)致疾病過程中起促進(jìn)或加重作用；模型D：營養(yǎng)素與基因型相互作用，共同導(dǎo)致疾病，而且二者均是導(dǎo)致疾病危險性升高所必需的；模型E：營養(yǎng)素和基因型均可單獨影響疾病的危險性，若二者同時存在，可明顯增加疾病危險性膽固醇對基因表達(dá)的調(diào)控：所有哺乳動物都需要膽固醇進(jìn)行生物膜和某些激素生物合成。因此，應(yīng)適量攝入膽固醇，維持正常生理功能；而過量攝入可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引起冠心病和腦卒中。人體內(nèi)的膽固醇，來源于食物攝入和體內(nèi)合成。機體可以通過負(fù)反饋機制調(diào)節(jié)膽固醇攝入和代謝的幾個關(guān)鍵基因，調(diào)節(jié)膽固醇的來源。LDL受

10、體在細(xì)胞攝取膽固醇時起關(guān)鍵作用；HMG-CoA還原酶和HMG-CoA合成酶是膽固醇的從開始生物合成的關(guān)鍵控制點。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平低時，參與膽固醇生物合成和攝取這些基因被激活；反之，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)膽固醇充足時，這些基因表達(dá)被抑制。膽固醇對上述3個基因表達(dá)調(diào)控水平包括轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后2個水平。膽固醇對LDL受體基因、HMG-CoA合成酶基因調(diào)控機制：LDL受體基因、HMG-CoA還原酶基因和HMG-CoA合成酶基因在啟動子區(qū)均有相同固醇調(diào)節(jié)序列，即（5）CACC（C/G）CAC，該序列稱為固醇調(diào)節(jié)或反應(yīng)元件-1（sterol regulatory element-1, SRE-1）。轉(zhuǎn)錄因子可與SRE-1

11、結(jié)合并調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄活性；而轉(zhuǎn)錄因子又受固醇類化合物修飾、調(diào)節(jié)。2、 診斷實驗與篩檢實驗。靈敏度即真陽性率，為診斷試驗陽性的患者占患者總數(shù)比例，理想的應(yīng)為100%。特異度即真陰性率，為診斷試驗陰性非患者占無病總?cè)藬?shù)的比例，理想的應(yīng)為100%。假陰性率為實際患病,經(jīng)診斷試驗判斷為無病的百分率,即診斷試驗判斷為陰性的患者占患者總數(shù)的比例,又稱漏診率(統(tǒng)計學(xué)上稱錯誤),理想的應(yīng)是0%。假陰性率為實際患病，經(jīng)診斷試驗判斷為無病的百分率，即診斷試驗判斷為陰性的非患者占全部無病者的比例，臨床上稱為誤診率（統(tǒng)計學(xué)上稱為錯誤），理想的應(yīng)是0%。靈敏度與特異度之和，減100%為正確指數(shù)，亦稱約登指數(shù)（Youdon

12、s Index），理想的應(yīng)為100%。其值愈大愈好。但應(yīng)注意，正確指數(shù)大時，并未告知是靈敏度高還是特異度高，因此，它不能代替上述四項指標(biāo)。3、 闡述大氣污染對健康的間接危害。答：溫室效應(yīng)：由于人為活動使大氣中某些能吸收紅外線等長波輻射的氣體濃度增加，直接影響地表熱量向大氣中發(fā)散，而使地球表面氣溫升高的現(xiàn)象，稱為 “溫室效應(yīng)”。（ 生物媒介傳染病、暑熱相關(guān)疾病等增加；洪水、干旱及森林火災(zāi)發(fā)生的次數(shù)增加；地球兩極冰冠及冰川雪山融化，海平面升高）臭氧層破壞：氟利昂（CFCs）、N2O、 NO、CCl4、CH4等 危害：人類皮膚病和白內(nèi)障等發(fā)病率增加；動植物殺傷作用，危及生態(tài)平衡和生物多樣性 ；使人工

13、高分子或天然高分子材料加速老化；全球氣候變暖 酸雨：pH值小于5.6的降水； 起因（SO2，NOx）危害：酸化土壤，危害植物；刺激呼吸道，腐蝕作用。4、 比較流行病學(xué)中實驗研究與隊列研究的異同。答：相同點：都是前瞻性研究；都可以用來檢驗假設(shè)，但前者檢驗效力要高于后者；研究過程中都要設(shè)立對照；異同點：前者是實驗性研究，后者是觀察性研究；前者研究中有干預(yù)措施，后者無；前者研究對象的分組采取嚴(yán)格的隨機分配原則，后者的研究對象則是隨機抽樣的，不能隨機分組。5、 中國膳食指南的主要內(nèi)容。答：1）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配 6）食不過量，天天運動，保持健康體重2）多吃蔬菜水果和薯類 7）三餐分配要合理，

14、零食要適當(dāng)3）每天吃奶類、大豆或其制品 8）每天足量飲水，合理選擇飲料4）常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 9）如飲酒應(yīng)限量5）減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食 10）吃新鮮衛(wèi)生的食物6、 闡述潛伏期的流行病學(xué)意義。答：（1）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間，用于追蹤感染源，尋找與確定感染途徑（2）確定接觸者的留驗，驗疫和醫(yī)學(xué)觀察期限（3）確定免疫接種時間（4）評價預(yù)防措施效果（5）潛伏期長短還可以影響疾病的流行特征7、 詳述針對傳染病的防治措施。答：（一）管理傳染源1對患者和病原體攜帶者實施管理要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，積極治療患者。傳染病疫情報告力求迅速。衛(wèi)生防疫人員，醫(yī)療保健人員，對疫情不得隱瞞。對病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療和調(diào)換工作。對傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。2對感染動物的管理與處理對動物傳染源，有經(jīng)濟價值的野生動物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟價值的野生動物發(fā)動群眾予以捕殺。（二）切斷傳播途徑根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床