圍術期血糖管理專家共識

1、.圍術期血糖管理專家共識馬正 良， 王國年 ，王 國林 ，鄭宏，徐世元，高卉（執(zhí)筆人） ，郭 向陽 ，郭政 ，黃 宇光 （負 責人）圍術 期手 術應 激可 引起糖 尿病 和非 糖尿 病患者 血糖 水平 增高 。同時，禁食 水、腸 道準 備以 及不 恰當 的降 糖治 療也可 能導 致患 者血 糖 降低。大量證 據(jù)表 明，圍術 期血糖 異常（包 括高 血糖、低血 糖和 血糖 波動）增加手術 患者 的死 亡率 和 并發(fā) 癥發(fā) 生率 ，延 長住院 時間 ，影 響遠 期預后 。合理的 圍術 期血 糖管 理 可使 手術 患者 獲益 ，具有 重要 意義 。一、術前評估 與術前準備（一）術前評 估1. 既往有

2、 糖尿 病病 史的 患者 ，術 前應 當明確 糖尿 病類 型、 病程、目前 的治 療方 案、血 糖水 平是 否達 標、低 血糖 發(fā)作 情況 、有 無糖尿 病并發(fā)癥 以及 并發(fā) 癥的 嚴 重程 度。糖化 血紅 蛋白 hba1 c 反映 術前 三個 月的 平均血 糖水 平， 是血 糖長期控制 的可 靠指標 。 糖 尿病 患者除監(jiān)測空腹、三餐后、睡前血 糖譜 之外 ，推薦 術前 檢測 hba1 c，結(jié) 果 7%者 提示 血糖控 制滿 意。 應當 注意貧 血、近期 輸血 等因 素可 能 干擾 hba1c 測量的 準 確性 。2. 糖尿病 患者 中約 1/3 未得到 診斷 ， 與已 經(jīng)確 診并 接受 治

3、療的 糖尿病 患者 相比 ，這 類患者 圍術 期風 險更 高。對 既往 無糖 尿病 病史者 ，如果年 齡 45 歲或體 重指 數(shù) bmi 25kg/m 2 ，同 時合 并高 血壓 、高血 脂、心血 管疾 病、糖尿 病家族 史等 高危 因素 ，行心 臟外 科、神經(jīng) 外科、骨科 、器官 移植 、創(chuàng) 傷等 高危手 術者 ，推 薦篩 查 hba1 c。 hba1 c 6.5% 診斷糖 尿??； hba1 c 6.5% ，合并 血糖 升高 者， 提示應 激性 高血 糖。3. 篩查引 起圍 術期 血糖 波動 的因 素。 地塞米 松常 用于 預防 術后惡心嘔 吐，可升 高血 糖水平 。使 用其 他糖 皮質(zhì)激

4、素、生長 抑素 、縮血 管藥物和 免疫 抑制 劑也 可 以引 起血 糖水 平增 高。惡 性腫 瘤、心衰 、肝腎 功能不全 、嚴 重感 染的 患者低 血糖 風險 增加 。術前 血糖 波動 大、強 化胰 島素治療 的患 者容 易出 現(xiàn) 低血 糖。（二）術前準 備1. 手術當 日停 用口 服降 糖藥 和非 胰島 素注射 劑 。 磺脲 類和 格列奈類藥 物可 能引 起低 血 糖， 術前 最好 停用 24 小時 ；腎 功能 不全 或使 用靜脈造 影劑 的患 者術 前 停用 二甲 雙胍 24 48 小時 ；停 藥期 間使 用常 規(guī)胰島素 控制 血糖 。無 需 禁食 水的 短小 局麻 手術可 保留 口服 降

5、糖 藥。2. 入院前 已使 用胰 島素 者， 多為 控制 基礎血 糖的 中長 效胰 島素加控制 餐后 血糖 的短 效 胰島 素的 聯(lián)合 方案。手術 安排 當日 第一 臺 ，停用 早餐前 短效 胰島 素，繼 續(xù)使 用中 效或 長效 基礎胰 島素，具體 劑量 調(diào)整 見表1。使 用皮 下埋 置胰 島素 泵的 患者 由專 業(yè)人員 進行 調(diào)節(jié) ，保 留胰島 素基礎用 量。避 免不 必要 的過 長時 間禁 食，減少對 常規(guī) 血糖 控制 方案的 干擾。表 1. 術前 皮下 注射胰 島素 劑量 調(diào)整;.胰島 素劑常規(guī) 給藥術前 一日手術 日型藥頻 率長效 胰島qd不變早晨 常規(guī) 劑量的 50% 100%素中效

6、 胰島不變bid如晚 間用 藥，給予早晨 常規(guī) 劑量 的 50% 75%素常規(guī) 劑量 的 75%中效 / 短效更換 為中 效胰 島素 ，予早 晨混合 胰島bid不變中效 成分 劑量 的 50% 75%素短效 或速tid （三 餐不變停用效胰 島素前）胰島 素泵不變泵速 調(diào)整 為睡 眠基 礎速率3. 以下情 況考 慮手 術當 日徹 底停 用胰 島素原 用方 案， 監(jiān)測 血糖水平，需要 時使 用持 續(xù)靜脈 輸注 胰島 素控 制術前 血糖 ： 手術 時間長 、術后當 日仍 無法 進食 的 大手 術， 術前 完全 依賴 皮下 短效 胰島 素 治療，醫(yī)院 缺少 管理 皮下 胰 島素 泵的 專業(yè) 人員 。

7、術前 已長 時間 禁食 或行腸 道準備的 患者 按手 術日 方 案管 理。（三）手術時 機1. 合并糖 尿病 高血 糖危 象（ 糖尿 病酮 癥酸中 毒、 高血 糖高 滲性綜合癥 ）的 患者 推遲 擇 期手 術。 高血 糖危 象的診 斷和 治療 參見 附錄 1。2. 長期血 糖控 制良 好， 應激 性血 糖升 高的患 者可 以行 擇期 手術。血糖 長期 控制 欠佳 的 患者 ，應當根 據(jù)傷 口愈合 不良 和傷 口感 染 等潛 在風險的 大小 ，有 無心 血管疾 病等 糖尿 病并 發(fā)癥，綜合 評估 ，選 擇最佳 手術時機 。糖 化血 紅蛋 白 水平 8.5% 者建 議考 慮推 遲擇 期手 術。 術

8、前 空腹血糖 180mg/dl(10mmol/l) ，隨機或 餐后 2 小時 216mg/dl(12mmol/l) 為宜。二、圍術期血 糖監(jiān)測和控制 目標圍術 期血 糖管 理的 重點在 于控 制高 血糖 的同時 避免 出現(xiàn) 低血 糖。嚴密的 血糖 監(jiān)測 ，避 免 過于 嚴格 的血 糖控 制，有 助于 實現(xiàn) 這一 目標。（一）血糖監(jiān) 測1. 測量方 法床旁 快速 血糖 儀測 量指血（毛 細血 管血 ）血糖 用于 血流 動力 學 穩(wěn)定、代謝 穩(wěn)定 的患 者。嚴 重低 血糖 時血 糖儀 所測得 的數(shù) 值可 能偏 高 ，應與 中心實 驗室 測量 結(jié)果 進 行對 照。 血糖 儀需 定期校 準。動脈 或靜

9、 脈血 氣分 析是圍 術期 血糖 監(jiān)測 的金標 準。在低 血壓 、組織低灌 注、貧血以 及高 血脂、高膽 紅素 血癥 、高尿 酸等 代謝 異常 的情 況下 ，指血 血糖 準確 性下 降 ，應 使用 動脈 血氣 監(jiān)測血 糖。生理 情況 下，動脈血糖較毛細 血血 糖高 0.3mmol/l 。2. 監(jiān)測頻 率;.正常 飲食 的患 者監(jiān) 測空腹 、三 餐后 和睡 前血糖 。禁 食患 者每 4 6 小時 監(jiān)測 一次 血糖 。 術中 1 2 小時 監(jiān)測 一次 。重 危患 者、 大手術 或靜脈輸 注胰 島素 的患 者 ，每 30 60 分鐘測 一次 血糖 。體外 循環(huán) 手術 中， 心臟停 搏、 降溫 復溫

10、期間血 糖波 動大 ，每 15 分鐘監(jiān)測一 次。 血糖 70 mg/dl(3.9mmol/l)時每 5 15 分鐘監(jiān) 測一 次直至低 血糖 得到 糾正 。術后 靜脈 注射 胰島 素的患 者至 少 1 小時 監(jiān)測一 次。病情 穩(wěn)定 的門診手術 患者 ，如手 術時 間 2 小時 ，在入 院后和 離院 前分 別監(jiān) 測一次 血糖 。（二）圍術期 血糖控制目標1.推薦正 常飲 食的 患者 控制 餐前 血糖 140mg/dl(7.8mmol/l)，餐后血 糖和 隨機 血糖 180mg/dl(10.0mmol/l)。 禁食 期間 血糖 180mg/dl(10.0mmol/l)。不 建議 過于 嚴格 的血 糖

11、控 制，術 中和 術后 血糖控制 在 140mg/dl(7.8mmol/l) 180mg/dl(10.0mmol/l)較為 合適。 在pacu過渡 期間 血糖 達到72mg/dl(4.0mmol/l) 216mg/dl(12.0mmol/l)范圍 可轉(zhuǎn) 回病 房。2. 術后 icu 住院時 間 3 日的 危重 患者 ，推 薦血 糖目 標值 150mg/dl(8.4mmol/l)。3. 血糖長 期升 高者 圍術 期不 宜下 降過 快。與 高血 糖相 比， 血糖波動時 圍術 期死 亡的 風 險更 高。圍繞 術前 基礎水 平，建立 個體 化目標 。整形手 術對 傷口 愈合 要 求高，器官 移植 手術

12、 術后 可能 出現(xiàn) 糖耐 量 遞減，除這兩 類之 外的 其他 手 術血 糖目 標可 放寬 至 214mg/dl(12.0mmol/l)。腦血管 疾病 患者 對低 血 糖耐 受差 ，目 標值 可放寬 至214mg/dl(12.0mmol/l)。 血糖 最高 不超 過 250 mg/dl(13.9mmol/l)。4.整形手 術建 議血 糖目 標適 當降 低至 108mg/dl(6.0mmol/l)144mg/dl(8.0mmol/l)以減 少術 后傷 口感 染。三、血糖控制 方案（一）高血糖1. 圍術期 多數(shù) 患者 胰島 素敏 感性 降低 ，血糖 增高 ，術 中除 了低血糖發(fā) 作之 外無 需輸 注

13、 含糖 液體 。糖 尿病 患者圍 術期 行腸 外營 養(yǎng)需要 輸注含糖 液體 者， 建議 液 體中 按糖 (g):胰島 素 (u)=4:1的比例 加用 胰島 素。2. 胰島素 是控 制圍 術期 高血 糖的 唯一 藥物。 血糖 180mg/dl(10.0mmol/l)開始胰 島素 治療 。3. 胰島素 靜脈 使用 起效 快， 方便 滴定 劑量。 術中 和術 后 icu 首選靜脈 用藥 。糖 尿病 患者和 術前 已經(jīng) 給予 靜脈胰 島素 的患 者術 中持續(xù) 靜脈輸注 胰島 素。應 激性 高血 糖的 患者 可選 擇單次 或間 斷給 藥，如 血糖 仍持續(xù)升 高， 給予 持續(xù) 輸 注。 胰島 素持 續(xù)輸

14、注有利 于降 低血 糖波 動性。表 2. 圍術 期靜 脈胰島 素劑 量參 考方 案初始 血糖負荷 靜推持續(xù) 靜脈 輸注血糖 不降 或2h 血糖降;.（ mg/dl ）量（ u）速度 （ u/h ）升高低 50%181 2 41.5 3泵速 增加泵速 減少22025% 50%50%221 4 62 4同上同上300 3006 83 5泵速 增加同上50% 100%5. 皮下注 射胰 島素 用于 病情 穩(wěn)定 的非 重癥患 者， 注意 避免 短時間內(nèi)反 復給 藥造成 降糖 藥效 疊加。 門診短小手術的患者首選速 效胰 島素 。6. 根據(jù)患 者的 血糖 水平 、基 礎胰 島素 用量、 手術 應激 大小

15、 等因素確定 胰島 素用 量。個體化 用藥 ，小 量微 調(diào)，密切監(jiān) 測，避免 發(fā)生低 血糖 。7. 優(yōu)化循 環(huán)容 量， 監(jiān)測 并維 持電 解質(zhì) 在正常 范圍 內(nèi)。 持續(xù) 靜脈輸注胰 島素 的患 者可 考 慮同 時給 予 0.45%nacl+5%gs+0.15%（或 0.3% ）kcl的液 體， 有利 于提 供 胰島 素作 用的 底物 ，維持 水電 解質(zhì) 平衡 。（二）低血糖1. 低血糖 可能 引起 生命 危險 ，危 害很 大，控 制高 血糖 的同 時必須積極 防治 低血 糖。血 糖 50mg/dl(2.8mmol/l)時出 現(xiàn)認 知功 能障礙，長時間 40mg/dl(2.2mmol/l)的嚴重

16、 低血 糖可造 成腦 死亡 。腦 損傷患 者難以耐 受 100mg/dl(5.6mmol/l)以下 的血 糖水平 。發(fā) 生一 次低 血糖即 可增加圍 術期 死亡 率。長期未 得到 有效 控制 的糖尿 病患 者可 能在 正常的 血糖水平 即發(fā) 生低 血糖 反 應。全麻鎮(zhèn) 靜患 者低 血糖 癥狀 被掩 蓋，風險尤 其高。2.靜脈輸 注胰 島素 的患 者血 糖 100mg/dl(5.6mmol/l)應重 新評估，調(diào) 整藥物 方案 。血 糖 70mg/dl(3.9mmol/l)立即停 用胰 島素，開始升血 糖處 理?？蛇M 食的清 醒患 者立 即口 服 10 25g 快 速吸 收的碳 水化 合物（ 如含

17、 糖飲 料）；不能 口服 的靜 脈推 注 50%葡萄 糖 20 50ml ；沒有 靜脈通 路者 肌注 1mg 胰高血 糖素 。之 后持 續(xù)靜 脈點滴 5%或 10%葡 萄糖 維持血糖 ，每 5 15 分鐘監(jiān)測 一次 直至 血糖 100mg/dl(5.6mmol/l)。詳 細記錄 低血 糖事 件， 篩 查低 血糖 的可 能原 因。四、術后管理（一）術后早 期管理1. 術中持 續(xù)靜 脈輸 注胰 島素 者建 議繼 續(xù)使用 到術 后 24 小時以上 。機械 輔助 通氣 和應 用 血管 活性 藥物 的 icu 患者 容易 出現(xiàn) 血糖 波動，應繼續(xù)靜 脈輸 注胰 島素 。2. 病情穩(wěn) 定后 過渡 到胰 島

18、素 皮下 注射 ，用量 調(diào)整 方案 見附 錄 2。停用 靜脈 胰島 素前 1 2 小時加 用短 效皮 下胰 島素 ，或停用 前 2 3 小時加用 中 / 長 效皮 下胰 島素 。尚 未進 食者 單純給 予基 礎的 中長 效胰島 素，正常 進食 者給 予基 礎 聯(lián)合 餐前 短 / 速效胰 島素 方案 。積 極預 防術后 惡心嘔吐 ，盡 早恢 復進 食 ，有 利于 盡快 恢復 術期常 規(guī)治 療方 案。（二）出院前 準備1.入院前 使用 胰島 素的 患者 在出 院前 1 2 天恢復 原有 方案 。;.2. 飲食正 常規(guī) 律、 器官 功能 穩(wěn)定 后恢 復口服 降糖 藥。 二甲 雙胍在腎功 能穩(wěn) 定后

19、加用 ， 并且 不早 于術 后 48 小時 。3. 對于新 發(fā)現(xiàn) 糖尿 病和 調(diào)整 了治 療方 案的患 者， 應進 行出 院前宣教， 安排 內(nèi)分 泌科 隨 診。4. 門診手 術術 后監(jiān) 測直 至除 外低 血糖 風險可 能回 家。 皮下 注射速效胰 島素 1.5 小時 內(nèi) 、常 規(guī)胰 島素 3 4 小時 內(nèi)有 發(fā)生 低血 糖的風 險。離院 途中 攜帶 含糖 飲 料。 恢復 正常 飲食 前，常 規(guī)降 糖治 療應 推遲。附錄 1高血 糖危 象 的診斷和治療糖尿 病高 血糖 危象 包括糖 尿病 酮癥 酸中 毒（ dka）和 高血 糖高 滲性綜合 征（ hhs），是 可能 危及 生命 的急 性并發(fā) 癥。

20、一、對 于原 因不 明的 惡心 嘔吐、 脫水、 休克、意 識障 礙、神 經(jīng) 精神癥狀 的患 者，尤其 是呼吸 有爛 蘋果 味、血 壓低 而尿 量多 者，不 論有 無糖尿病 病史 ，均 應想 到 本病 的可 能性 。早期 診斷 是決 定治 療成敗 的關 鍵，應 立即 檢測 ：血 糖 、尿 素氮 肌酐、 血清 酮體 或尿 酮 體、 電解 質(zhì)、 血氣 分析二、當血 酮 3mmol/l 或尿 酮體 陽性 ，血 糖 13.9mmol/l 或已知 為糖尿 病患 者， 血清 hco3 18mmol/l 和 / 或動 脈血 ph 7.3 時可診 斷為糖尿 病酮 癥， 而血 清 hco3 18mmol/l 和

21、/ 或動脈 血 ph 7.3 即可 診斷為 dka。血糖 33.3mmol/l，血漿 滲透 壓 320mmol/l ，無酮 癥酸 中毒 ，診斷 hhs。血 漿有 效滲 透壓 =2 (na +k + )(mmol/l)+血糖 (mmol/l)。三、 dka和 hhs的治 療原 則： 盡快 補液 以恢復 血容 量、 糾正 脫水狀態(tài)，降低血 糖，糾 正電解 質(zhì)及 酸堿 平衡 失調(diào)，同時積 極尋 找和 消除 誘因 ，防治 并發(fā) 癥。每小 時監(jiān)測 一次 血糖 ，每 2 小時 監(jiān)測 一次 電解 質(zhì) 。具 體方案引 用自 中華 醫(yī)學 會 糖尿 病分 會 中國 高血糖 診斷 和治 療指 南 2012 版：1大

22、 量補 液：在第 1 個 24h 內(nèi) 補足 預先 估計 的液 體丟 失量 。 第 1h 輸入 生理 鹽水（ 0.9%nacl ），速度 為 15 20ml/kg/h ( 一般 成人 1 1.5l ，視脫 水程 度可 酌情 增 加至 2000ml) 。 隨后 補液 速度 取決 于脫 水的程 度、電解 質(zhì)水 平、尿量等 ，一般 第 2 小時 1000ml ，第 3 5 小時 500 1000ml/h ，第 6 12 小時 250 500ml/h 。根據(jù) 血流 動力 學、出 入量 、實驗室 指標 及臨床 表現(xiàn) 判斷 補液 效 果。對 于心 腎功 能不 全的 患者，在補 液的 過程 中要檢測 血漿 滲

23、透 壓， 警 惕補 液過 多。2維 持正 常血 鈉： 如果 糾正 后的 血鈉 濃 度正 常或 升高 ，則 最初以 250 500ml/h 的速 度補 充 0.45%nacl ，同時 輸入 0.9%nacl 。如果 糾正 后的血 鈉濃 度低 于正 常 ，僅 輸入 0.9%nacl 。糾 正的 na += 測得 的 na +(mg/dl)+1.6 血糖 值 (mg/dl) 100/100;.3胰 島素 ：連 續(xù)靜 脈輸 注胰 島素0.1u/kg/h，重 度 dka 患者則以0.1u/kg靜注后 以 0.1u/kg/h輸注。若第1h 內(nèi)血糖 下降 不到 10%，則 以0.14u/kg靜注 后繼 續(xù)先

24、 前的 速度 輸注 。當 dka患者血 酮值 的降低 速度 0.5mmol/l/h，則需 增加 胰島 素的 劑量 1u/h 。當 dka患者的 血糖 11.1mmol/l，hhs患者的 血糖 16.7mmol/l時，可以 減少 胰島 素輸 入 量至 0.02 0.05u/kg/h，同時 靜脈 給予 5%葡萄 糖，并繼 續(xù)胰 島素 治療 ， 維持 血糖 值在 8.3 11.1mmol/l（ dka）或 13.9 16.7mmol/l（ hhs） 之間 ， dka 患者 血酮 0.3mmol/l。4補 鉀： 為防 止發(fā) 生低 鉀血 癥， 在血 鉀 5.2 mmol/l時， 并有 足夠尿 量（ 40

25、ml/h ）的前 提下 ，應 開始 補鉀。 一般 在每 1l輸入溶 液中加 kcl 1.5 3.0g 。血鉀4.0 5.2mmol/l 時補 kcl0.8g/l/h，血鉀 3.3 4.0mmol/l時補 kcl1.5g/l/h，發(fā)現(xiàn) 血鉀 3.3mmol/l時應 優(yōu)先 進行 補鉀治療 。5糾 酸： ph 6.9的成 年患 者進 行補 堿治療 ，方 法為 nahco38.4g及 kcl0.8g配于 400ml無菌用 水 ( 等滲等 張液 ) 中，以 200ml/h 速度 滴注至少 2 小時，直至 ph 7.0。此后 每 2 小時測 定一 次靜 脈血 ph，如 果需要， 治療 應該 每 2h 重復

26、 進行 一次 。6補 磷： 大多 數(shù) dka 患者 無磷 酸鹽 治療 的指 征。 對心 衰、 貧血、呼吸 抑制 以及 血漿 磷 酸鹽 濃度 0.3mmol/l者可 以補 充磷 酸鹽 以避 免低磷相 關的 心肌 、骨 骼 肌麻 痹及 呼吸 抑制 。 可以 將磷 酸鉀 4.2 6.4g加入輸 液中 ，同 時監(jiān) 測 血鈣 。建 議給 予 kcl: k3 po4 =2:1的 配比 方案治療。四、 dka緩解的標 準包括 血糖 11.1mmol/l，血酮 0.3mmol/l，血清 hco3 15mmol/l ，靜脈 血 ph 7.3 ，陰 離子 間隙 12mmol/l 。 hhs緩解 的標 準還 包括

27、滲 透壓 及精 神神 經(jīng)狀 態(tài)恢復 正常 ，由于容 易發(fā)生 腦水腫， hhs空腹血 糖和 滲透 壓的 糾正 應在 12h 24h 內(nèi)逐步 進行 。附錄 2 皮下注 射胰島素 劑量參考方案1. 起始胰 島素 全天 總量 0.4 0.5u/kg ，年齡 70 歲或 腎小 球濾 過率 60ml/min者減 量至 0.2 0.3u/kg。其 中 1/2為基礎 量，選 擇長 效胰島 素 ihqd 或中效 胰島 素 ih bid； 1/2量用 于餐 前， 選擇 速效或 短效胰島 素， 均分 至三 餐 前。持續(xù) 腸內(nèi) 營養(yǎng) 的患 者，每 4 小時給 予一 次速效 胰島 素或 每 6 小時給予一 次短 效胰

28、島素 。2. 臨時糾 正高 血糖 的胰 島素 用量 ：血糖 未達 標者， 如正 常進 食，根 據(jù)附 表 1 中“常 規(guī)”一 列在 餐前和睡前 加用 短效或 速效 胰島 素。 如未能進食，根據(jù)下表中 “ 胰 島素 敏感 ” 一列 每 4 小時 加用 一 次速 效胰 島素 或每 6 小時 加用 一次 短效 胰島素 。如果血 糖持 續(xù) 140mg/dl(7.8mmol/l) ，胰 島素 加用 量由 “胰 島素敏 感”一列 轉(zhuǎn)到 “ 常規(guī) ” 一 列， 或由 “ 常規(guī) ” 一列轉(zhuǎn)到 “ 胰島素抵 抗 ” 一列 。;.反之 ，如 血糖 70mg/dl(3.9mmol/l)，胰島素加用 量由 “ 胰島素抵

29、抗 ”一列 轉(zhuǎn)到 “ 常規(guī) ” 一 列， 或由 “ 常規(guī) ” 一列轉(zhuǎn)到 “ 胰島素敏 感 ” 一列 。附表 1.補充 胰島素 劑量 （ u）表血糖胰島 素敏 感常規(guī)胰島 素抵 抗（ mg/dl ）140 180246181 220468221 2606810261 30081012301 350101214351 400121416 400141618也可 采用 附表 2 的 方案， 根據(jù) 餐前 血糖 水平調(diào) 整胰 島素 總量 。附表 2.皮下胰 島素劑 量調(diào) 整參 考方 案餐前 血糖 （ mg/dl ）胰島 素總 量的 調(diào)整100 140不變140 180增加 10% 180增加 20%70

30、 99減少 10% 70減少 20%3. 術后由 持續(xù) 靜脈 輸注 轉(zhuǎn)換 為皮 下間 斷注射 胰島 素時 ，根 據(jù)前一天的 用量 和當 前進 食 情況 確定 皮下 胰島 素劑量 。最 近 6 8 小時的 胰島素平 均泵 速 24 全 天總 量。參 考文獻1. joshi gp, chung f, vann ma, et al; society for ambulatoryanesthesia.societyforambulatoryanesthesiaconsensusstatementon perioperative blood glucose management in diabetic

31、patients undergoing ambulatory surgery.anesthanalg. 2010dec;111(6):1378-87.2. vann ma. management of diabetes medications for patientsundergoing ambulatory surgery.anesthesiolclin. 2014jun;32(2):329-3393. lazar hl, mcdonnell m, chipkin sr, et al; society ofthoracicsurgeonsbloodglucoseguidelinetask force.the societyof thoracic surgeons practice guideline series: blood glucosemanagement during adult ca