角膜病PPT演示幻燈片

1、中山市博愛(ài)醫(yī)院眼科 聶 鑫,角 膜 病,本課教學(xué)目的,掌握一般角膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷及治療方法 掌握細(xì)菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因，表現(xiàn)，診斷和治療 了解角膜變性、角膜腫瘤的臨床表現(xiàn)及處理原則 了解角膜軟化癥和角膜先天異常,概 述,角膜透明，無(wú)血管，是光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)的第一窗戶(hù)，組織學(xué)上分五層.任何損傷和病變都會(huì)直接影響到視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量 重要屈光間質(zhì)，占眼球全部屈光力的3/4，改變角膜屈光狀態(tài)可治療屈光不正 完整的角膜上皮，是免受外來(lái)侵襲的重要屏障 目前角膜病占我國(guó)致盲眼病的第二位，占15.4%,角膜炎總論 感染性角膜炎癥在角膜病中占有重要地位,角膜炎病因,感染性：感染細(xì)菌、真菌、病毒等 內(nèi)

2、源性：與全身病有關(guān) 局部蔓延：結(jié)膜、鞏膜、虹膜睫狀體的炎癥,病 理,致病因子侵襲角膜 局限性灰白色侵潤(rùn)灶 治療后侵潤(rùn) 吸收，角膜恢復(fù)透明 感染未能控制 組織壞死、脫落，形成潰瘍 感染控制， 瘢痕修復(fù) 潰瘍繼續(xù)發(fā)展 后彈力層膨出 角膜穿孔 角膜瘺或全眼球炎 眼壓作用下 角膜葡萄腫 粘連性角膜白斑,臨床表現(xiàn),刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣 睫狀充血 角膜侵潤(rùn)混濁或潰瘍 視力不同程度下降 膿性分泌物,診 斷,病史：眼外傷史、感冒發(fā)熱史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：病變區(qū)刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn),治 療,原則：去除病因，控制感染，促進(jìn)愈合，減少瘢痕， 改善視力 選用敏感藥物 散瞳 皮質(zhì)類(lèi)固醇激

3、素的應(yīng)用問(wèn)題,細(xì)菌性角膜潰瘍,細(xì)菌性角膜潰瘍概述,誘因：角膜外傷，角膜異物剔除術(shù)后，配戴角膜接觸鏡，滴用污染的表面麻醉劑、熒光素，慢性淚囊炎等 致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌 發(fā)病趨勢(shì)：條件致病菌感染，耐藥菌株大量出現(xiàn)，診療難度加大,臨床表現(xiàn),外傷后24-48小時(shí)發(fā)病，強(qiáng)烈的刺激癥狀 眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血、水腫 初期為灰黃色浸潤(rùn)灶，約米粒大小，向中央葡行擴(kuò)展，表面壞死脫落形成潰瘍 常伴虹膜睫狀體炎、前房積膿 潰瘍向深部發(fā)展致角膜破潰穿孔，眼內(nèi)炎,治 療,首先用廣譜抗生素高濃度頻滴或結(jié)膜下注射 待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，選用敏感抗菌素局部治療 每天散瞳 促進(jìn)角膜修復(fù) 膠原酶抑制

4、劑 全身治療,綠膿桿菌性角膜潰瘍角膜潰瘍,發(fā)病更急，潛伏期一般12-24小時(shí) 多有角膜外傷史 劇烈的眼痛、畏光、流淚，結(jié)膜水腫 迅速擴(kuò)展的角膜浸潤(rùn)和壞死，大量黃綠色膿性分泌物 前房積膿 數(shù)日內(nèi)全角膜壞死穿破，發(fā)展為全眼球炎,綠膿桿菌性角膜炎角膜潰瘍,接觸鏡配戴者，角膜表面煙綠色分泌物,治療,氨基糖甙類(lèi)：0.3%妥布霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素B全身或局部 喹諾酮類(lèi)：0.3%氟哌酸、環(huán)丙沙星、洛美沙星等 散瞳 促進(jìn)愈合：藥物；羊膜移植；結(jié)膜瓣遮蓋 后期瘢痕形成者，行角膜移植術(shù),真菌性角膜炎,概 述,誘因：農(nóng)作物外傷 季節(jié)性：秋收季節(jié)多見(jiàn) 致病菌：真菌，包括鐮刀菌、曲霉菌、念珠菌等 流行

5、趨勢(shì)：與皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和廣譜抗菌素的濫用有關(guān),臨床特征點(diǎn),起病緩慢，病程較長(zhǎng) 癥狀較輕：輕度疼痛、畏光、流淚 體征較重：角膜灰白色浸潤(rùn)或潰瘍?cè)睿砻娓稍锎植?。病灶周?chē)梢?jiàn)偽足或衛(wèi)星灶、免疫環(huán) 早期前房積膿：稠厚 角膜后粥樣或斑塊樣沉著物 癥狀與體征不符,真菌性角膜潰瘍,角膜表面干酪樣壞死 角膜潰瘍已有穿孔,治 療,藥物治療： 咪唑類(lèi)0.5%氟康唑眼液或球結(jié)膜下注射1-2mg， 多烯類(lèi)0.25%二性霉素B眼液Q1-2h點(diǎn)眼 嘧啶類(lèi) 散瞳：1%阿托品眼水或眼膏,治 療,手術(shù)治療： 早期清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合2-5%碘酊燒灼創(chuàng)面； 藥物不能控制并有穿孔危險(xiǎn)時(shí)行結(jié)膜瓣遮蓋或治療性角膜移植術(shù) 注意：本病禁用皮質(zhì)類(lèi)固

6、醇激素,單皰病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis,HSK),概 述,病因：1型單皰病毒感染 發(fā)病機(jī)制：眼部原發(fā)感染（多發(fā)生于幼年）后病毒長(zhǎng)期潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，機(jī)體抵抗力下降時(shí)（如感冒發(fā)熱、全身或局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑等）潛伏的病毒被激活，引發(fā)單皰病毒性角膜炎 臨床上幾乎都是病毒的復(fù)發(fā)感染，表現(xiàn)三種類(lèi)型,樹(shù)枝狀樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎,樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎 初起角膜上皮呈現(xiàn)點(diǎn)狀混濁浸潤(rùn)，后融合形成樹(shù)枝狀病灶，發(fā)展為上皮浸潤(rùn)和角膜基質(zhì)水腫，壞死組織脫落，形成地圖狀角膜潰瘍。 角膜知覺(jué)減退 病情可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈,樹(shù)枝狀角膜

7、炎,呈樹(shù)枝狀，有新生血管，影響視力,角膜病灶呈樹(shù)枝狀，有新生血管，影響視力,膜炎,盤(pán)狀角膜炎 一般角膜上皮完整 角膜中央基質(zhì)盤(pán)狀水腫、增厚，后彈力層皺折 角膜后沉著物 虹膜睫狀體炎 一般認(rèn)為此病變與病毒抗原引起的細(xì)菌免疫反應(yīng)有關(guān),盤(pán)狀角膜炎基質(zhì)圓盤(pán)狀水腫，上皮完整,角膜基質(zhì)圓盤(pán)狀水腫，上皮完整,壞死性角膜基質(zhì)炎,壞死性角膜基質(zhì)炎 有樹(shù)枝狀角膜炎反復(fù)發(fā)作史 嚴(yán)重的角膜浸潤(rùn)、壞死 血管形成或瘢痕 角膜變薄或穿孔,治療原則 抗病毒眼藥水：更昔洛韋眼凝膠/阿昔洛韋眼水 眼膏：3%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 全身抗病毒藥：口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷片 聯(lián)合干擾素眼水 促進(jìn)角膜修復(fù)類(lèi)：貝復(fù)舒眼水/眼凝膠等,治療原則,散瞳 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

8、：僅盤(pán)狀角膜炎在嚴(yán)密觀(guān)察和抗病毒治療下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑,角膜基質(zhì)炎,由抗原-抗體在角膜基質(zhì)深層的免疫反應(yīng)所致 先天性梅毒為最常見(jiàn)原因 表現(xiàn)：雙眼角膜基質(zhì)炎，虹膜睫狀體炎，基質(zhì)內(nèi)新生血管呈毛刷狀，萎縮形成幻影血管，Hutchinson齒、馬鞍鼻等 康-華血清反應(yīng)陽(yáng)性,治療,病因治療 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 散瞳,神經(jīng)麻痹性角膜炎性角膜炎,三叉神經(jīng)損傷，角膜失去知覺(jué)，反射性瞬目減少，防御作用下降 三叉神經(jīng)損傷可引起角膜營(yíng)養(yǎng)障礙 以上可導(dǎo)致角膜上皮干燥、脫落，遭受感染,暴露性角膜炎膜炎,角膜長(zhǎng)期暴露在空氣中，上皮干燥、脫落，繼發(fā)感染所致 常見(jiàn)原因：眼瞼缺損，眼球突出，瞼外翻，上瞼下

9、垂矯治術(shù)后眼瞼閉合不全，面神經(jīng)麻痹，深昏迷，深麻醉等,暴露性角膜炎治療,對(duì)因治療 人工淚液 抗生素 軟性角膜接觸鏡 瞼緣縫合術(shù) 羊膜移植術(shù),蠶蝕性角膜潰瘍膜潰瘍,蠶蝕性角膜潰瘍概述,多見(jiàn)于中、老年人 邊緣性、慢性進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍 是一種自身免疫病，血清中存在抗角膜抗體,蠶蝕性角膜潰瘍臨床表現(xiàn),患眼疼痛、畏光、流淚 視力減退 角膜周邊部起始的潰瘍，向心發(fā)展呈潛掘狀，最終可累及全角膜 潰瘍邊進(jìn)展邊修復(fù)，伴新生血管長(zhǎng)入 嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔,蠶蝕性角膜潰瘍治療,皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 膠原酶抑制劑 免疫抑制劑：2%環(huán)孢霉素A 角結(jié)膜清創(chuàng)術(shù) 帶板層鞏膜環(huán)的板層角膜移植 羊膜移植術(shù)有較好療效,角膜軟化癥癥

10、,角膜軟化癥,由維生素A缺乏所致 多見(jiàn)于喂養(yǎng)不當(dāng)或慢性腹瀉的嬰幼兒 早期主要表現(xiàn)為夜盲癥 患兒消瘦，皮膚粗燥、干燥 結(jié)膜、角膜上皮干燥無(wú)光澤，Bitot氏斑 迅速補(bǔ)充大量維生素A每天肌注2萬(wàn)u7-10天 積極治療全身病 眼局部抗生素，散瞳,角膜變性與營(yíng)養(yǎng)不良,變性：指正常的組織因某種疾病引起的各種繼發(fā)性組織改變 營(yíng)養(yǎng)不良：指與遺傳有關(guān)的、原發(fā)性、具有病理組織學(xué)特征的組織改變,棘阿米巴角膜炎炎,棘阿米巴角膜炎概述,致病原因：棘阿米巴感染 感染途徑：接觸棘阿米巴污染的水或配戴被污染的角膜接觸鏡或使用被棘阿米巴污染的角膜接觸鏡或使用被棘阿米巴污染的鏡片清潔液 棘阿米巴存在形成：滋養(yǎng)體和孢囊,棘阿米巴

11、角膜炎臨床特點(diǎn),慢性、進(jìn)行性角膜炎，病程較長(zhǎng) 單眼多見(jiàn)，初起異物感、畏光、流淚，視力減退 早期上皮混濁、假樹(shù)枝狀或點(diǎn)狀熒光素染色 發(fā)展為基質(zhì)浸潤(rùn)和沿角膜神經(jīng)分布的放射狀角膜神經(jīng)炎 基質(zhì)浸潤(rùn)環(huán)和白色衛(wèi)星灶、伴前房積膿,棘阿米巴治療,藥物治療：眼局部0.02%洗必泰或0.2%甲硝唑眼水，口服甲硝唑，療程4個(gè)月以上 手術(shù)治療：早期上皮清創(chuàng)術(shù)有利于藥物治療；藥物治療失敗或遺留角膜基質(zhì)混濁者，行穿透性角膜移植術(shù) 本病禁用糖皮質(zhì)激素,棘阿米巴,角膜變性與營(yíng)養(yǎng)不良養(yǎng)不良,變性：指正常的組織因某種疾病引起的各種繼發(fā)性組織改變 營(yíng)養(yǎng)不良：指與遺傳有關(guān)的、原發(fā)性、具有病理組織學(xué)特征的組織改變,角膜老年環(huán),帶狀角膜

12、變性變,邊緣性角膜變性變性,角膜營(yíng)養(yǎng)不良良,大泡性角膜病變膜病變,角膜內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷，泵功能失代償所致 隨白內(nèi)障手術(shù)廣泛開(kāi)展，發(fā)病率上升 嚴(yán)重的刺激癥狀，角膜上皮大泡，角膜水腫混濁，視力下降 1-2月內(nèi)不能恢復(fù)者，應(yīng)行穿透性角膜移植或羊膜移植,先天性角膜病膜異常,圓錐角膜,圓錐角膜,屬常染色體隱性遺傳 多在青春期發(fā)病，女性多見(jiàn) 角膜中央進(jìn)行性變薄，向前突出呈圓錐狀 軸性近視和不規(guī)則散光，視力下降 后彈力層破裂，導(dǎo)致角膜水腫、混濁,治 療,硬性角膜接觸鏡 穿透性角膜移植,大角膜,指角膜橫徑大于13mm，垂直徑大于12mm的先天性發(fā)育異常 與先天性青光眼區(qū)別：無(wú)角膜水腫和高眼壓,小角膜,指角膜直徑小于10mm的先天性發(fā)育異常 常伴有小眼球等先天異常 易發(fā)閉角型青光眼,角膜接觸鏡相關(guān)疾病鏡引起的并發(fā)癥,代謝性上皮損害 中毒性結(jié)膜炎 過(guò)敏反應(yīng)性結(jié)膜炎 巨乳頭性結(jié)膜炎 感染性角膜炎、角膜潰瘍 角膜新生血管 角膜內(nèi)皮變化，出現(xiàn)巨大細(xì)胞,角結(jié)膜皮樣瘤瘤,良性腫瘤 病變?yōu)閳A形的淡黃色實(shí)性腫瘤，有時(shí)表面有毛，腫瘤角膜區(qū)前緣有一條弧形的脂質(zhì)沉著帶 治療：局切+板層角膜移植或羊膜移植，病變累及角膜中央全層者應(yīng)行穿透性角膜移植術(shù),思考分析題,感染性角膜炎在何種情況下允許使用皮質(zhì)類(lèi)固醇