血?dú)夥治龈鞣N指標(biāo)的定義及臨床意義[特選參考]

1、血?dú)夥治龈鞣N指標(biāo)的定義及臨床意義血?dú)夥治龅膮?shù)有很多，以下將常用的血?dú)夥治龌緟?shù)、參考正常值范圍和臨床意義加以簡要介紹：1、酸堿度pH及氫離子活度H+ 血液pH代表血液的酸堿度，是氫離子濃度的負(fù)對數(shù)即pH=-lgH+。正常人動脈血的pH的參考值范圍是7.357.45，平均7.4。pH大于7.45為堿血癥。血pH的相對恒定取決于HCO3H2CO3緩沖系統(tǒng)，此系統(tǒng)的比值為20：1，HCO3-或H2CO3的改變可影響pH，如兩者按比例同時變化則pH不變。此值是呼吸和代謝因素共同作用的結(jié)果，也是原發(fā)因素和代償因素共同作用的結(jié)果，因此，pH異常只能說明有酸血癥或堿血癥，單憑pH不能判斷是呼吸性或代謝性

2、的，pH正常不能排除酸堿平衡紊亂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理。2、二氧化碳總量（T-CO2）二氧化碳總量是指血漿中各種形式的CO2的總和，包括HCO3-（95%）、少量物理溶解的CO2及極少量的其他形式的存在的CO2。在體內(nèi)受呼吸和代謝兩個因素的影響，主要是代謝因素的影響。正常人動脈全血中二氧化碳總量的參考值范圍是2432mmolL，平均28mmolL。T-CO2=HCO3-+PCO2 0.03mmolL。3、碳酸氫鹽HCO3-以結(jié)合形式存在的HCO3-是體內(nèi)含量較大的堿性離子對酸有較強(qiáng)的緩沖能力，是體內(nèi)堿儲的主要成分，在H-H方程中代表酸堿平衡的代謝性因子。其變化直接影響pH，是判斷酸堿平衡的主要參考依據(jù)

3、，根據(jù)需要有兩種可供選用指標(biāo)：AB指血中HCO3-的真實含量。其變化易受呼吸因素（PCO2）影響。所以，與SB結(jié)合起來更有意義。SB標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的濃度，所謂標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是指溫度37，SaO2100%，PCO25.32kPa的條件下測出的HCO3-濃度。參考值范圍：AB：2227mmolL；SB：2227mmolL；兒童：略低。一般認(rèn)為：AB=SB=正常，判斷為正常酸堿平衡狀態(tài)AB=SB正常，代堿未代償；ABSB，呼酸或代堿；ABSB則提示有CO2的儲留（多見于通氣不足）；如AB50mmHg（6.65kpa）為呼吸衰竭；7080mmHg（9.3110.64kPa）引起肺性腦病。（2）低于35mmHg為

4、低碳酸血癥，常見于通氣過度造成的呼堿。一般地說，高碳酸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理血癥意味著呼酸；低碳酸血癥則意味著呼堿。但代謝性的酸中毒時，由于碳酸鹽的消耗為了維持碳酸鹽碳酸的201的比例，代償性的呼吸加深加快，可出現(xiàn)繼發(fā)性低碳酸血癥；反之，代謝性堿中毒時，則可出現(xiàn)繼發(fā)性的高碳酸血癥。7、陰離子隙（AG）陰離子隙（AG）是指細(xì)胞外液中所測的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。計算公式為：AG=（Na+K+）-（Cl-HCO3-），一般是利用血清中的電解質(zhì)含量運(yùn)算。血清K+濃度較低，且較恒定，對AG影響輕微，故上述公式可簡化為AG=Na+ -（Cl-+HCO3-）。AG正常參考值為816molL，平均12mmo

5、lL。臨床上利用血清主要陰、陽離子的測定值即可算出AG值，它對代謝性酸中毒的病因及類型的鑒別診斷有一定的價值。在疾病過程中，因代謝紊亂，酸性產(chǎn)物增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒癥狀最為多見。缺氧時乳酸產(chǎn)生過多；患者不能進(jìn)食或糖尿病時等脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致酮體增加；菌血癥、燒傷等組織大量破壞，蛋白質(zhì)分解，使得含硫產(chǎn)物增多等，這一系列酸性代謝產(chǎn)物在血液酸、堿緩沖過程中，消耗了血液中的HCO3-，并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等陰離子增加。機(jī)體為保持陰、陽離子平衡，在Na+、K+變化不大而陰離子酸性產(chǎn)物增加的情況下造成細(xì)胞內(nèi)Cl-的轉(zhuǎn)移，使血漿中HCO3-和Cl-之和減少，AG比值升高。AG比值異?？杀憩F(xiàn)為升高

6、和降低兩種情況，臨床上以升高多見，并且臨床意義較大。AG升高多見于代謝性酸中毒的全過程：腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時，引起磷酸鹽和硫酸鹽的儲留醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理。嚴(yán)重低氧血癥、休克；組織缺氧等引起乳酸堆積。饑餓、糖尿病患者脂肪醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理動用分解加強(qiáng)，酮體堆積。從AG分析，可將代謝性酸中毒分為高AG代謝性酸中毒及AG正常代謝性酸中毒（如高血Cl-代謝性酸中毒）。根據(jù)AG水平高低，判斷代謝性酸中毒的病因，并可作為治療的參考。8、動脈血氧分壓（PaO2）動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血物理溶解氧的分壓。氧從肺泡人血后，除少部分溶解于血液中，大部分進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合，形成氧合血紅蛋白，其

7、結(jié)合是可逆的，當(dāng)PaO2升高時O2趨向與血紅蛋白結(jié)合，當(dāng)PaO2下降時O2趨向與血紅蛋白解離，釋放出結(jié)合的O2則進(jìn)入組織參與代謝。正常人動脈血氧分壓參考正常值范圍是95100mmHg。靜脈血氧分壓參考正常值范圍是3540mmHg。意義：反映心肺功能和缺氧程度，氧分壓減低，見于個醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理種肺部疾病，如：慢支、肺氣腫、肺心病。低于8070mmHg（10.79.33kPa）為輕度缺氧；低于7060mmHg（9.338.0 kPa）為中度缺氧；低于60mmHg（8.0 kPa）為重度缺氧；低于55mmHg（7.32kPa）提示呼衰，低于30mmHg （4kPa）有生命危險。根據(jù)此指標(biāo)判斷缺氧程度要考慮年齡因素，PO2=102一0.33年齡（Marshall公式）。9、動脈血氧飽和度（Sa02）動脈血氧飽和度（SaO2）是氧含量（血中實際所含溶解氧與化合氧之和）氧容量（空氣與血充分接觸使血氧飽和后其所能溶解與化合的氧之和）。參考值：動脈血95%98%；靜脈血60%85%。臨床意義：反映Hb結(jié)合氧的能力，主要取決于PO2，SaO2與PaO2關(guān)系稱為氧離曲線，不成直線關(guān)系，為適應(yīng)生理的