體格檢查與基本操作

1、第二站考試基本要求,順序清楚、部位準確、 方法正確、操作規(guī)范。,第二站 體格檢查與基本操作,一、體格檢查 1.頸部淋巴結檢查 順序頜下、耳前、耳后、頸前、 頸后、鎖骨上窩。 2.語音震顫檢查， 方法雙手掌平貼胸廓對稱部位，囑 病人重復數(shù)1.2.3.或長聲說“一”，,3.間接叩診法（指指叩診法） 注意點（）板指指節(jié)緊貼被叩部位。 （）用腕指關節(jié)運動叩擊，叩 指打擊后立即抬起。 （）同個部位、同樣時間間隔、 同樣力量、重復數(shù)次。 4.肺部的叩診法 順序由健側開始，自上而下，兩側對照。 肺上界鎖骨上3cm， 肺下界鎖骨中線第六肋，腋中線第八肋， 腋后線第十肋。,5.心臟的叩診法 順序右界肝濁音界上一

2、肋間開始向上 至第二肋間。 左界心尖博動所在位置向上至第 二肋間。 方法（）用指指叩診法。 （）沿肋間由肺心，板指與心 界平行。 （）力量盡可能輕。,6.肺部聽診 順序與叩診相同，自上而下，前面?zhèn)让妫ㄗ?腋窩向下）背部。兩側對照。 聽診內(nèi)容呼吸音、羅音、語音傳導、胸膜摩擦 音。 7.心臟聽診 順序按下列順序從一個瓣區(qū)到另一個辨區(qū) （1）二尖瓣區(qū)在心尖部。 （2）主動脈瓣區(qū)在胸骨右2肋間，或左3.4肋間。 （3）肺動脈瓣區(qū)在胸骨左2肋間。 （4）三尖瓣區(qū)在胸骨下端稍偏右處。,8.腹部觸診法 方法 （1）病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分 開。 （2）囑病人張口作腹式呼吸運動，心要時 醫(yī)生可以和病人

3、談話以分散注意力。 順序 從健康部位病變區(qū)域，一般從左下 腹沿逆時針方向將腹部各區(qū)依次進行。,9.肝臟的觸診（單手觸診法） 方法 醫(yī)生站于病人右側，右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，放于右上腹與肋緣大致平行，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上迎觸下移的肝緣。在鎖骨中線及前正中線分別觸診，并測量距肋緣及劍突根部的距離。,10.膽囊的觸診 方法 病者平臥位，醫(yī)生站于右側，左手放置于病者右肋緣并使拇指放在腹直肌外緣與肋緣交界處，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者作深呼吸運動，若病人因疼痛而突然屏氣，此為墨菲氏征陽性（Murphy）,11.腹水的觸診 方法病者平臥，醫(yī)生用左手掌放于患者腹壁右側

4、，以右手指迅速叩擊左側腹壁，助手同時將手掌尺側緣安放于腹壁正中線，此時若左手掌感覺有一種波動感，說明腹腔有大量液體存在。,12.肝的叩診 方法病者平臥位，沿右鎖骨中線第五肋間由上往下叩診，當清音轉為濁音時為肝的相對濁音界向下叩12肋間的濁音為肝的絕對濁音界。,13.甲狀腺檢查法 方法（1）醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指 放于患者頸后，其他四指放于 頸前區(qū)觸摸甲狀腺。 （2）醫(yī)生亦可從前面檢查，將右手 拇指及其他四指分別放在頸前 甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。 注意（1）檢查時讓病人作吞咽動作。 （2）注意甲狀腺大小、形態(tài)、硬度、 表面情況、壓痛、移動度、震 顫等。,14.瞳孔對光反射檢查 方法間接與直接

5、兩種 （1）直接對光反射病人注視遠方，用手隔開兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察被照射時該瞳孔的大小變化。 （2）間接對光反射用手電筒照一側瞳孔，觀察對側瞳孔大小變化。,15.巴彬斯基征（Babinski征） 方法病者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持病者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跖關節(jié)處轉向趾側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈肩形展開。 16.奧本漢姆征（Oppenheim征） 方法病者仰臥，醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性反應同上。,17.霍夫曼氏征（Hoffmann征） 方法醫(yī)生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指輕度屈曲，醫(yī)生用另一手的示指及中指夾住

6、患者中指（或示指），用拇指彈撥患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及內(nèi)收的運動為陽性。,二、基本操作,（一）中醫(yī)基本操作 1.指切進針法（適用于短針） 以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲刺入皮膚。 2.挾持進針法（適用于長針） 以左手拇、食二指持干棉球再挾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于穴位表面，右手持針柄垂直用力下壓，左手拇食指同時用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。,3.運針刮柄法 是指針刺入一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。 4.運針彈柄法 是指針刺入一定深度后，用手指輕彈針柄的方法 5.運針提插法 是指提針與插針結合應用 插法天人地 提法天人地,6.捻轉補瀉法

7、得氣后捻轉 角度小，用力輕，頻率慢，時間短為補法。 角度大，用力重，頻率快，時間長為瀉法。 7.提插補瀉法 得氣后提插 先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時間短為補法 先深后淺，輕插重提 ，幅度大，頻率快，時間長為瀉法。,8.燒山火法 針刺入應刺深度的1/3（天部），得氣后行捻轉補法，再刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉補法，然后再刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉補法，再慢慢將針提至上1/3。反復操作三次。 9.透天涼法 計刺入應刺深度的1/3（地部），得氣后行捻轉瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉瀉法，將針緩慢地按至下1/3

8、。反復操作三次。,10.暈針的防治 方法停止操作，已刺之針迅速起出，平臥頭低，松開衣帶，注意保暖，給予熱茶水或糖水。重者可選內(nèi)關、合谷、太沖、涌泉、足三里、水溝等穴指壓或針刺，亦可灸百會、關元、氣海等穴。 11.彎針的處理 方法輕度彎曲，可直接慢慢退針，彎曲較大，順著彎曲方向將針退出。如患者體位改變，應恢復原來體位再出針。,12.斷針的處理 方法針體露出皮外可用鑷子鉗出，若斷針殘端與皮膚相平，但能見殘端者，可用左手拇、食兩指于針兩旁按壓皮膚，使針端露出皮膚之外，然后拔除。全部沒入皮下的斷針需外科手術處理。 13.艾柱無疤痕灸 方法將小或中艾柱置于皮膚上，上端點燃、當燃剩2/5時，患者感到熱時，

9、用鑷挾去，換柱再灸，一般37壯，局部紅暈為度。,14.艾條溫和灸法 方法點燃艾條一端對準施灸部位，距皮膚約2 3cm左右進行熏烤使患者有溫熱感而無灼痛感，約57分鐘，以皮膚紅暈為度對于神志不清者或小兒，醫(yī)生可用食、中指置于施灸部兩側，以感知熱度，以防止燙傷。 15.閃火法拔罐 方法用鑷子持95%酒精棉球點燃、在罐內(nèi)繞13圈再抽出，并迅即將罐扣在應拔部位。注意勿燒熱罐口，以免燙傷。,16.推拿手法 揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、 抖法、拿法、拍法、搖法、扳法等。 17.小兒捏脊法 方法 （1）用拇指橈側緣抵住皮膚，食中指前按， 三指同時用力提起皮膚，雙手交替捻 動向前。 （2）食指屈曲，用食指中

10、節(jié)橈側頂住皮膚， 拇指前按，兩指同時用力提拿皮膚， 兩手交替捻動向前。,（二）西醫(yī)基本操作,1.心臟復蘇胸外心臟按壓 （1）簡單判定患者呼吸心跳停止。 （2）病人平臥地面或硬板床。 （3）掄救者站于一側，雙手掌部重疊，置 于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、 肘、腕成一直線，借助體重垂直下壓， 把胸骨壓下35cm （4）次數(shù)80100次分，應規(guī)律、均勻、 持續(xù)。,2.心肺復蘇口對口人工呼吸 （1）清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，將頭 部后仰， （2）術者一手將病人下頜向上、后方鉤起 使其頭后仰，另一手壓迫前額保持病 人頭部后仰位置，同時以拇指和示指 將病人鼻孔捏閉。 （3）術者深吸一口氣，對準病人口

11、部用力 吹入。 （4）開始迅速連續(xù)吹34次，以后每5秒 一次的頻率進行。,3.腹腔穿刺術 方法 （1）穿刺點在臍與髂前上棘連線的中外 1/3交界處之稍外方。 （2）病者排空膀胱，向穿刺側側臥5分 （3）選用79號注射針頭，穩(wěn)而慢地穿過 腹壁各層，獲脫空感后回抽，回抽陰 性時可改換穿刺點，一般以雙側三處 穿刺為限。,4.胸腔穿刺術 （1）穿刺部位氣胸在鎖骨中線第二肋間，胸腔積液在腋后線第六、七肋間。 （2）體位半臥位患側背部墊高，患側上肢上舉，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背 （3）選定部位消毒鋪巾、局麻后試行穿刺，針頭應以下一肋骨上緣進入，邊進針邊抽吸直至抽出液體或氣體為止。 （4）用針尾帶橡皮管的粗針頭（18號以上）將針尾的橡皮管用止血鉗夾閉，按試穿刺的位置、方向、深度刺入胸腔，再將橡皮管接上50ml注射器抽吸，每次抽液在10001500ml左右。,5.穿無菌手術衣 方法 （1）雙手提起衣領，充分抖開手術衣，衣 里面對向自己，勿碰到地上或其他物 品 （2）將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他 人協(xié)助穿上 （3）雙手交叉提起腰帶向后遞，仍由他人 在身后協(xié)助將帶系緊。 （4）穿好后雙手保持在肩以下腰以上的位 置。,6.穿隔離衣法 （1）持衣領取下隔離衣，清潔面向操作者 （2）先穿左手再穿右手 （3）扣衣領 （4）扎衣袖，扣肩扣 （5）分別將