肺部的基本病變及X線表現(xiàn)

1、肺部的基本病變及X線表現(xiàn)：1、滲出與實(shí)變：大片狀高密度影，密度均勻，病變范圍可為斑片狀、片狀、大片狀、一段、一葉甚至一側(cè)肺，可單發(fā)或多發(fā)。在實(shí)變影中可見(jiàn)含氣支氣管分支的透明影，稱為支氣管氣像。2、增殖：結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)罡呙芏扔?，邊緣清楚，稱為腺泡結(jié)節(jié)樣變，可單發(fā)或多發(fā)，生長(zhǎng)速度緩慢，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化。3、纖維化：片狀高密度影，密度不均勻，可見(jiàn)密度更高的條索狀影，和密度減低的支氣管擴(kuò)張影，肋間隙變窄，縱膈、氣管、肺門向患側(cè)移位。4、鈣化：極高密度影，病變范圍為點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、大片狀，呈局限或彌漫性分布。5、空洞：蟲(chóng)蝕狀空洞又稱無(wú)壁空洞，表現(xiàn)為大片狀陰影中出現(xiàn)多個(gè)蟲(chóng)蝕狀透亮區(qū)，無(wú)洞壁；薄壁空洞，洞壁薄

2、于2-3mm，邊緣光滑；厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺膿腫空洞內(nèi)常有液平面，癌性空洞內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀。6、空腔：局限性的邊緣清楚的透亮區(qū)，內(nèi)無(wú)液體，周圍無(wú)實(shí)；合并感染時(shí)，內(nèi)有液體，周圍可出現(xiàn)炎性實(shí)變影。7、腫塊：良性腫塊：圓形或橢圓形，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，內(nèi)部密度均勻。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊不強(qiáng)化或者只有輕度強(qiáng)化，周圍有衛(wèi)星病灶，近胸膜處有胸膜增厚粘連；惡性腫塊：腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊或有放射狀細(xì)短毛刺，與周圍組織分界不清，腫瘤內(nèi)部可有偏心性空洞，空洞內(nèi)緣呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突出。8、肺不張：一側(cè)性不張：患側(cè)肺野密度增高，胸膜塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，膈升高，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)；肺葉不

3、張：不張的肺葉縮小，密度增高，邊緣清楚銳利。慢性支氣管炎X線檢查的目的：排除有其他類似癥狀的肺部疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等；了解慢性支氣管炎的程度和演變過(guò)程；了解有無(wú)并發(fā)癥和合并癥發(fā)生。慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)：早期可無(wú)異常改變，以后出現(xiàn)肺門影增大，密度增高，肺紋理增多增粗，扭曲變形，管腔增厚呈“車軌征”；局限性、皰性或彌漫性肺氣腫改變，伴有桶狀胸、滴狀心，扁平膈等表現(xiàn)，并發(fā)癥表現(xiàn)有肺部感染，支氣管擴(kuò)張、肺纖維化和肺心病。右肺門腫大的淋巴結(jié)壓迫和穿破中葉支氣管，引起中葉肺不張和慢性炎癥，稱為中葉綜合征。X線表現(xiàn)為：1、正位胸片上，右肺門下部肺野密度增高，右心緣模糊或消失；2、前弓和后仰位

4、觀察可見(jiàn)右心膈區(qū)出現(xiàn)一尖端朝外，基底連于右心緣的三角形高密度影，邊緣清楚；3、右前斜位胸片上，中葉部位顯示窄帶狀高密度影，與心影重疊，邊緣平直或凹陷。慢性未消散性肺炎如有大量纖維組織增生，便形成機(jī)化性肺炎。分為三型：1、慢性未消散性肺炎伴機(jī)化：肺炎病灶日趨清楚，周圍可見(jiàn)條索狀纖維增生影，伴胸膜肥厚；2、機(jī)化性肺炎：纖維增生更加明顯，密度日趨清楚，體層攝影時(shí)可見(jiàn)病灶內(nèi)小透亮區(qū)，為支氣管擴(kuò)張和小膿腔形成；3、炎性假瘤：圓形或者不規(guī)則腫塊，邊緣光滑或者毛躁，密度高且不均勻，可見(jiàn)小透亮區(qū)和鈣化影。間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)：網(wǎng)織結(jié)節(jié)影，肺門區(qū)肺紋理增多增粗，交織成網(wǎng)，伴有小斑片影；多發(fā)生于兩肺中下野的內(nèi)中帶

5、；肺門區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)使肺門區(qū)密度增高，邊緣模糊。肺膿腫是由化膿菌感染所致的壞死性肺炎。1、吸入性感染：急性期呈大片狀影，邊緣模糊，爾后病灶內(nèi)出現(xiàn)組織壞死，經(jīng)支氣管排出壞死物后，則在病灶內(nèi)出現(xiàn)含有液平的空腔，邊緣光滑或者略不規(guī)整?；謴?fù)期膿腫縮小和纖維閉合，伴有胸膜肥厚粘連；2、血源性感染：兩肺野散布大小和數(shù)目不等的圓形或者斑片狀模糊影；3、直接蔓延：患側(cè)膈肌升高，肺底大片狀致密影，其中可見(jiàn)膿腔液面，伴有胸腔積液和胸膜肥厚。肺結(jié)核的分型：1、原發(fā)性肺結(jié)核，表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶，邊緣模糊的片絮狀高密度影，多位于上葉下部和下葉上部；結(jié)核性淋巴管炎：條索狀影自肺門向肺外帶擴(kuò)展；結(jié)核性淋巴結(jié)炎：腫

6、大的淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)影；2、血型播散型肺結(jié)核：急性期：三均勻表現(xiàn)，即大小均勻，密度均勻，分布均勻；亞急性和慢性期：病灶大小不均勻，密度不均勻，分布不均勻；3、繼發(fā)性肺結(jié)核：滲出性實(shí)變：上肺野邊緣模糊的片絮狀影；大葉性干酪性肺炎：與肺葉一致的大片狀高密度影，內(nèi)有多發(fā)的蟲(chóng)蝕狀空洞，同側(cè)或?qū)?cè)干酪性病變與空洞并存是其特征；小葉性干酪性肺炎：分散的小片狀致密影，同側(cè)或?qū)?cè)干酪性病變與空洞并存是其特征；4、結(jié)核球：圓形、橢圓形或分葉狀高密度影，邊緣多光滑，內(nèi)有鈣化和小空洞，周圍常見(jiàn)衛(wèi)星病灶；5、晚期改變：胸膜肥厚、厚壁空洞，廣泛纖維化，支氣管擴(kuò)張。支氣管肺癌的X線表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移征象1、中心性肺癌：早期腫瘤局限于

7、粘膜層下，可無(wú)異常改變；病變進(jìn)展，腫瘤沿支氣管管壁或向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成支氣管管腔狹窄或者阻斷，從而造成遠(yuǎn)端阻塞性肺氣腫、阻塞性肺過(guò)度充氣和阻塞性肺炎；若腫瘤同時(shí)向管腔內(nèi)外生長(zhǎng)，則在肺門部形成腫塊影；右肺上葉中心型肺癌，不張的肺葉與肺門影形成反S狀下緣。 2、周圍型肺癌：早期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影或片狀影，輪廓隨著腫瘤的增大可出現(xiàn)分葉狀輪廓，腫瘤邊緣毛躁，有放射狀細(xì)短毛刺，生長(zhǎng)較快的腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，形成癌性空洞，內(nèi)緣凹凸不平，常無(wú)液平面，腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)使臟層胸膜向腫瘤凹陷，形成胸膜凹陷征； 3、細(xì)支氣管肺泡癌：（1）、孤立結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)影，病變密度低，其內(nèi)有支氣管氣象和空泡征，可伴有胸膜凹陷征；（2）、彌漫性粟粒結(jié)節(jié)或斑片影，一側(cè)或雙側(cè)肺野可見(jiàn)播散性的大小不等邊緣不清的結(jié)節(jié)或者斑片影，病變進(jìn)一步發(fā)展可融合成較大片狀的癌性實(shí)變影。肺癌轉(zhuǎn)移征象：1、淋巴轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大；2、胸膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)和胸腔積液；3、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，呈單個(gè)或多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；4、